中醫(yī)治療方法在小兒腦癱康復中的運用

1、中醫(yī)治療方法在小兒腦癱康復中的運用小兒腦癱康復治療原則全面康復：全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復全部在內(nèi)的康復。 康復治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合。康復治療與有效藥物和必要手術相結(jié)合。康復治療與中醫(yī)治療相結(jié)合。 康復患兒與訓練家長相結(jié)合。對腦癱患兒的運動障礙宜盡早進行恰當?shù)闹委煟?采用以運動康復為主的綜合措施。小兒腦癱康復治療原則根據(jù)生物力學及運動學原理、神經(jīng)生理學的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變肌張力及運動模式異常，促進肌肉、關節(jié)自主運動。按照嬰兒運動發(fā)育規(guī)律，即自上而下，由近而遠，從簡單到復雜的程序， 逐項訓練。根據(jù)患兒的年齡、臨床分型、病殘程度制定康復計劃，定期復查和修

2、改計劃?？祻陀柧毷且粋€長期、復雜的過程，要持之以恒，切勿中斷中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療方法推拿按摩療法01中藥治療03（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡導平等）05針灸療法02中醫(yī)藥與現(xiàn)代理療結(jié)合04現(xiàn)代康復治療方法運動療法01物理療法02作業(yè)療法03言語療法04教育療法05矯形與支具06藥物治療07手術治療08PT師（Physical therapist）中醫(yī)師ST師（Speech therapist）護士0T師（Occupational therapist）理療師教育療法師文體治療師PO師（Prothetic and orthotic ）心理治療師推拿按摩師針灸師 康復治療組 康復醫(yī)師中醫(yī)辨證論治腎虛髓虧：智能

3、低下，反應遲鈍，目無神采，動作發(fā)育落后，翻身、坐、爬、立、行等均遲于正常同齡兒童。舌質(zhì)淡，苔少，脈細弱。治法：補腎生精，填髓益腦方藥：補腎地黃丸加減。熟地，山藥，茯苓，澤瀉，山萸肉，牡丹皮，枸杞子，補骨脂，懷牛膝，鹿茸，益智仁等。中醫(yī)辨證論治脾腎虧虛：腰脊不舉，坐立不穩(wěn)，肌肉痿弱不實，行走遲緩，多臥少動，面黃形瘦，舌淡苔薄白，脈無力。治法：益氣健脾，補腎壯骨方藥：補天大造丸。當歸，龜板，黃芪，人參，白術，茯苓，紫河車，鹿茸，枸杞子，補骨脂等。中醫(yī)辨證論治心血不足：智力低下，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩或見言語不清，或數(shù)歲不語，面色無華，發(fā)稀枯萎。舌淡苔少，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)心方藥：菖蒲丸加減。人參

4、，石菖蒲，麥冬，遠志，當歸，茯神，川芎，白芍，熟地，山萸肉，鹿角膠等。中醫(yī)辨證論治痰瘀阻竅：關節(jié)強硬，屈伸不利，運動落后，或下肢交叉，腳尖著地，手緊握拳，頭反張，語言不利，或失聰失語，舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑。治法：化痰袪瘀，開竅通絡方藥：強力愈癱片。全蟲、蜈蚣、烏蛇、僵蠶、菖蒲、郁金、膽星、白附子、白芥子、川芎、沉香等。中醫(yī)輔助治療消化功能紊亂厭食、腹瀉、營養(yǎng)素缺乏參苓白術散、嬰兒素、稚兒靈顆粒、健脾生血顆粒、健兒消食口服液等免疫功能低下反復呼感玉屏風散、蟲草制劑（金水寶、百令、至靈膠囊）、靈芝制劑（薄芝糖肽注射液） 鈣磷代謝失常龍牡壯骨沖劑血液循環(huán)淤滯丹參注射液、當歸、川芎注射液常用中成藥歸脾丸

5、組成：黨參，白術，黃芪，茯苓，遠志，酸棗仁， 龍眼肉，當歸，木香，大棗，甘草。功能主治：益氣補血，健脾養(yǎng)心，適用于腦癱患兒有心脾氣血兩虛者。六味地黃丸組成：熟地，山萸肉，茯苓，澤瀉，白術，山藥。功能主治：滋陰補腎，適用于腦癱患兒先天虧虛、腎精不足者。常用中成藥參苓白術散組成：黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、蓮子、桔梗、甘草、薏苡仁、砂仁等。功能主治：健脾益氣，和胃滲濕，適用于腦癱脾胃氣虛型。河車大造丸組成：紫河車，熟地黃，天冬，麥冬，杜仲 (鹽炒)，牛膝(鹽炒)，黃柏 (鹽炒)，制龜甲等。功能主治：滋陰清熱，補腎益肺。用于肺腎陰虛型腦癱患兒。常用中成藥龍牡壯骨沖劑組成： 黨參、茯苓、白術、淮山藥

6、、黃芪、五味子、龍骨、牡蠣、龜板、麥冬、維生素D等。功能主治：健脾益氣滋陰，適用于腦癱脾胃虛弱兼陰虛者。玉屏風散組成：黃芪、防風、白術。功能主治：補肺益氣固表，適用于肺氣虛弱型腦癱。常用中成藥復方丹參注射液組成：每毫升相當于丹參、降香各1g 功能主治：活血行氣散瘀、抑制血小板凝集、擴張血管、改善微循環(huán)、增加人體組織血流量、提高機體對缺氧的耐受性、糾正血液高凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，腦癱患兒可常規(guī)應用。用法用量：可用于穴位封閉、靜脈點滴等。穴位封閉每個穴位0.10.5ml；靜脈點滴按0.5ml/kg/d。當歸注射液組成：中藥當歸提取物。功能主治：類似復方丹參注射液。用法用量：同復方丹參注射液。

7、推拿按摩具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、平衡陰陽的作用。緩解肌肉痙攣，降低肌張力。提高肌力，強筋壯骨，促進運動發(fā)育。疏筋通絡，滑利關節(jié)，矯正姿勢。治療小兒腦癱的主要康復方法。改善消化，提高免疫，強壯體質(zhì)。推拿按摩手法要求持久、有力、均勻、柔和、深透。以柔克剛痙攣嚴重，手法宜柔緩。以剛制柔軟弱無力，手法宜重著。痙攣型降低肌張力為主。手足徐動緩解緊張、降低興奮性?；臼址ㄑ?jīng)推按、穴位點壓、局部按摩、姿勢矯正。推拿按摩推拿按摩和運動療法相結(jié)合。先推拿按摩緩解痙攣，再進行運動訓練。推拿按摩和運動訓練誰主誰次、時間誰長誰短，根據(jù)病情、康復的不同階段因人而異。手法治療每日12次，每次3060分鐘。根據(jù)年齡、體質(zhì)

8、情況。每周治療6天，每月為1療程。 推拿按摩循經(jīng)推按按經(jīng)絡循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。因經(jīng)絡“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨。傳統(tǒng)康復治療推拿按摩2.穴位點壓對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。通過點按穴位對皮膚、肌肉關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。傳統(tǒng)康復治療推拿按

9、摩3.異常部位肌肉按摩對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復技術的結(jié)合，該法既應用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復理論中對患兒肌力、肌張力、運動功能等的評價。傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)康復治療推拿按摩4.姿勢矯正采用扳法、搖法、拔伸法等運動關節(jié)類手法，促進腦癱患兒肢體、關節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動、疏筋通絡等作用。傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)康復治療傳統(tǒng)康復治療推拿按摩 強壯體質(zhì)、提高免疫、促進消化吸收捏脊小兒推拿推拿按摩的現(xiàn)代研究近年來對推拿按摩治療小兒

10、腦癱進行了一些實驗研究及理論方面的探討，多從推拿按摩對人體肌電圖、免疫功能、血液動力學等方面研究。推拿按摩的現(xiàn)代研究崔榮慶等應用腰胸脊髓誘發(fā)電位（TL-SCEP）技術，觀察推拿對腦癱患兒體感通路和皮層活動影響，發(fā)現(xiàn)推拿可以改善外周局部微循環(huán)，促進患肢肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動。 推拿按摩的現(xiàn)代研究朱氏通過對體弱易感家兔模型按摩前后免疫指標變化，并與正常組對照觀察時發(fā)現(xiàn)，推拿前造模動物IgG、IgA、C3 b-R、ANAE等免疫指標均低于正常組(P0.05)，經(jīng)推拿后，模型家兔除了IgA外，各項指標與正常組無顯著差異(P0.05)，而對照組各項指標均處于未恢復狀態(tài)。說明推拿具有較強的提高和調(diào)整體液

11、及細胞免疫的作用。而李氏則報告腦癱患兒CD3 、CD4、CD4/CD8值、IgA值均低于正常,提示腦癱患兒存在一定程度的免疫功能低下。推拿按摩不僅可以促進患兒運動發(fā)育，糾正其異常姿勢，還能提高患兒免疫能力。推拿按摩的現(xiàn)代研究翟氏報道29例腦癱患兒SPECT檢查結(jié)果20例存在局部腦血灌注減少。梁氏在臨床上通過對健康人、頸椎病、腦動脈硬化、手外傷患者推拿前后甲皺微循環(huán)變化的觀察發(fā)現(xiàn)，推拿后管襻數(shù)量減少、管襻輪廓不清、血色暗紅、襻頂瘀血、血流減慢、流態(tài)異常及滲出等微循環(huán)障礙的主要指標均有顯著改善，說明推拿可使一定范圍內(nèi)血管擴張，外周阻力降低，血流增快，血流量增加。這提示推拿按摩還可以促進血流，改善血

12、液循環(huán)，間接影響腦癱患兒腦部供血。在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常用腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當歸注射液、川芎嗪注射液等，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺，年齡小者，只能點刺，不便留針。針灸治療針灸治療頭皮針灸 具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進腦代謝，有利于腦癱患兒的康復，提高腦癱患兒智力、促進腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。針灸治療頭皮針主區(qū)：運動區(qū)01頭皮針輔區(qū)：平衡區(qū) 語言二區(qū) 語言三區(qū) 視區(qū)

13、02采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。焦氏根據(jù)大腦皮層功能定位理論，在頭皮相應區(qū)域劃分出14個刺激區(qū)作為頭針治療部位，其適應癥是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在國內(nèi)運用最廣。針灸治療針刺手法：選0.5-1.5寸毫針，快速進針，與頭皮水平線成15度角，快速捻轉(zhuǎn)后留針30分1小時，15分鐘行針1次，每日1次，1個月為1療程。 針灸治療穴位注射治療穴位注射療法：又稱水針療法，是將藥物注入穴位的一種治療方法，能發(fā)揮針刺、穴位及藥物的多重功效。用具：使用消毒的注射器和針頭，根據(jù)使用藥物的劑量及刺的深度選用不同的注射器和針頭(目前臨床上多選用一次性注射器)。常用藥物：水針常用藥物有以下幾種：中草藥制劑：如復方當歸注射液、丹參、

14、川芎、麝香、威靈仙注射液等。維生素制劑:如維生素B6、B12注射液等。其他常用藥物：如腦活素、腦苷肌肽、神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿等。穴位注射治療藥物劑量：穴位注射的用藥劑量取決于注射部位及藥物性質(zhì)和濃度。進行頭部穴位注射時，用藥量小，一般每個穴位1次注入量為0.10.5毫升，個別穴位如風池注射量可達到12毫升。療程：每日1次或隔日1次。10次為一療程。療程間隔57天。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，將針刺入皮下，然后緩慢推進或上下提插，待得氣后，回抽無血即可將藥物注入。頭部穴位宜采用平刺或斜刺，深度在0.51寸。經(jīng)絡導平治療經(jīng)絡導平治療儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡和陰陽學說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，

15、利用最新的電子技術研制成的一種新的中醫(yī)治療設備。主要用于治療運動及感覺性障礙類疾病?！皩健奔础吧镫娮蛹胶獐煼ā钡暮喎Q，是使用高電壓脈沖電流，通過對肌體中運行的生物電子進行激勵導活，從而通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽。經(jīng)絡導平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關經(jīng)穴分別調(diào)整，促進體內(nèi)的平衡。針灸現(xiàn)代研究于海波等通過針刺小兒腦癱患者，觀察肌電圖的即時變化，發(fā)現(xiàn)針刺能使痙攣性患者F波受到明顯抑制，說明針刺治療可使痙攣患者的痙攣活動有顯著改善。 針灸現(xiàn)代研究陰懷清等通過對腦癱患兒進行頭皮針灸，觀察治療前后耳廓微循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后耳廓靜脈血流速

16、度明顯加快，說明頭針治療腦癱可以促進耳廓微循環(huán)。程蓉岐等對腦癱患兒頭針治療前后進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示治療后大多數(shù)患兒腦動脈血流速度均有不同程度增加 。針灸現(xiàn)代研究吳氏探討針刺對小兒腦癱作用機制，對比觀察針刺組加基礎治療組與單純基礎治療組的療效及血液流變學和腦SPECT變化也趨于好轉(zhuǎn)，認為針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供。藥物熏蒸治療采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時的溫熱和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運動功能，為肢體康復鍛煉創(chuàng)造良好的基礎。腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼

17、肌局部溫度上升，肌梭的傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解，藥物熏洗治療方法：藥物水煎煮后，先用藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至30 40度時，進行洗浴30分鐘左右。03藥物：伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川牛膝、當歸、白芍、木瓜、杜仲、狗脊等。02采用中藥熏洗治療，也是利用熏洗時的溫熱和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力。01腦癱康復理論與實踐新進展發(fā)病因素的痰瘀阻竅理論發(fā)病因素的瘀血理論整體觀念與全面康復推拿按摩督脈及夾脊穴與核心穩(wěn)定性理論抑強扶弱原則與交互抑制理論不隨意運動腦癱與脾虛肝亢證中醫(yī)藥與神經(jīng)再生、功能重塑腧穴特異性研

18、究與腦損傷修復腦癱康復理論與實踐新進展基于痰瘀阻竅理論的疏通矯正手法基于交互抑制理論的抑強扶弱推拿法推拿按摩督脈及夾脊穴提高核心力量、核心穩(wěn)定性脊背六法全息針灸、全息按摩小針刀治療痙攣性腦癱通督醒神針刺法 中藥熏洗、熏蒸的臨床研究中醫(yī)診療指南，臨床路徑腦癱康復傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢全面康復原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調(diào)理脾胃，改善體質(zhì)，促進生長發(fā)育。增強免疫，減少感冒。腦癱康復中醫(yī)方法存在的問題各種治療方法的循證證據(jù)仍嫌不足療效評估缺乏客觀、統(tǒng)一標準被動治療為主，需結(jié)合主動訓練各種治療方法的操作規(guī)范與現(xiàn)代康復理論、神經(jīng)科學發(fā)展的結(jié)合技術培訓、人才培養(yǎng)各種治療方法的作用機制研究不夠深入腦癱康復中醫(yī)方法發(fā)展趨勢和前景康復醫(yī)學的發(fā)展越來越受到重視。中醫(yī)治療方法是康復治療的重要手段，應用越來越廣泛。中醫(yī)藥在促進神經(jīng)再生、神經(jīng)功能重塑方面的研究前景廣闊。各種治療方法療效的循證證據(jù)研究應是今后研究的重點。各種治療方法作用機制的深入研究?；谥嗅t(yī)理論的康復設備的開發(fā)大有前途。中醫(yī)康復方法海外推廣有較好的前景。小結(jié)經(jīng)