精神發(fā)育遲滯

1、精神發(fā)育遲滯概論概念精神發(fā)育遲滯:是18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷 病因西醫(yī)1. 遺傳因素2. 感染3. 中毒4. 營養(yǎng)不良5. 物理和化學(xué)因素 病因中醫(yī) 臨床特征及分類智商（IQ）是指個(gè)體通過某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡的比： 即IQ（智齡/實(shí)際年齡）100。在10015為正常精神發(fā)育遲滯分類 輕度精神發(fā)育遲滯： 最常見，但因程度輕，往往不易識(shí)別 中度精神發(fā)育遲滯：能部分自理日常簡單的生活 重度精神發(fā)育遲滯：社會(huì)適應(yīng)力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護(hù)，不知危險(xiǎn)和防御 極重度精神發(fā)育遲滯 ：較少見 精神發(fā)育遲滯的特殊

2、類型先天愚型（又稱三體綜合征或Down綜合征 ）脆性X綜合征結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥先天性甲狀腺功能低下癥檢查智力測(cè)試、腦電圖、腦功能檢測(cè)、語言評(píng)估、社會(huì)生活能力、微量元素診斷詳細(xì)收集病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心理學(xué)診斷 鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥瓦解性精神病兒童精神分裂癥多動(dòng)綜合征 治療西醫(yī)對(duì)于精神發(fā)育遲滯的治療方針是以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療。藥物治療主要包括： 病因治療 促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療 對(duì)癥治療 診斷思路參考一、病史采集 1.主訴：癥狀+起病時(shí)間 2.現(xiàn)病史： 起病時(shí)間、起病形式； 患兒語言及思維能力：如語言發(fā)育程度、表達(dá)能力、思維領(lǐng)悟能力、概括

3、能力等； 感知方面：如感知的緩慢、知覺范圍，對(duì)物體形狀、大小、顏色的微小差異等的辨別能力； 診斷思路參考 注意和記憶方面：如注意力集中程度、注意力廣度、記憶力、識(shí)記速度等； 情感方面：如表現(xiàn)幼稚、不成熟，情感不穩(wěn)定，缺乏自我控制能力，易沖動(dòng)，膽小，孤僻，害羞等； 運(yùn)動(dòng)能力和行為能力：如運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、靈活性，是否有過度活動(dòng)、破壞、攻擊行為或其他不良行為等； 診斷思路參考一、病史采集 3.既往史： 既往是否有腦炎、腦膜炎、癲癇或驚厥發(fā)作、頭部外傷、內(nèi)分泌代謝病、全身嚴(yán)重感染等疾病； 既往的相關(guān)診治經(jīng)過、診斷、用藥，療效如何。診斷思路參考一、病史采集 4.個(gè)人史：母親的妊娠情況； 5.出生史：胎兒期

4、情況；分娩方式；新生兒情況；出生時(shí)是否窒息等； 6.生長發(fā)育情況； 7.家族史。 診斷思路參考二、體格檢查 1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結(jié)；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據(jù)具體情況來檢查） 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要查運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)情況。 3.精神狀況。 三、檢驗(yàn)和檢查 1.檢驗(yàn)（根據(jù)需要開具）： 血/尿常規(guī)；微量元素檢查；遺傳代謝病篩查；腦，脊液生化檢查；染色體分析；垂體，甲狀腺，性腺，腎上腺功能測(cè)定；病毒(如巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒)，原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。 2.檢查（根據(jù)需要開具）： 腦電圖、頭顱CT或MRI檢查；腦血管造影；誘發(fā)電位、生長發(fā)育指標(biāo)檢查（

5、如身高、體重、頭圍、掌紋、指紋等）腦漲落圖檢查（腦神經(jīng)遞質(zhì)）。 診斷思路參考四、測(cè)評(píng)（心理評(píng)估） 1.精神壓力測(cè)試：心率變異檢查； 2.心理行為評(píng)定： 智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實(shí)際情況選擇）；腦功能檢查；S-S語遲評(píng)估；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定；注意力測(cè)試；社會(huì)生活能力測(cè)試；等 診斷思路參考五、診斷 1.診斷： 根據(jù)病史、檢驗(yàn)、檢查及測(cè)評(píng)的結(jié)果，明確診斷； 2.制定治療方案。 診斷思路參考六、干預(yù)治療 1.教育干預(yù)； 2.西藥治療； 3.中藥治療； 4.?？浦委煟?5.特殊治療； 6.心理治療。 診斷思路參考 1.教育干預(yù)： 教育干預(yù)是精神發(fā)育遲滯的主要治療方法，遵循的原則

6、是根據(jù)精神發(fā)育遲滯兒童的嚴(yán)重程度分級(jí)，從簡單到復(fù)雜，從易到難，進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練與教育。如聽覺訓(xùn)練、意念訓(xùn)練等。 診斷思路參考 2.西藥治療： 對(duì)于精神發(fā)育遲滯共患的各種精神障礙，如活動(dòng)過度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病的患兒，可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療。還可用多種促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展，如：吡拉西坦、腦氨肽、氨酪酸、腦蛋白水解物片、腦苷肌肽針及一些益智中藥（如天麻素針 、參志膠囊）等。 診斷思路參考 3.中醫(yī)治療： 常用的中成藥： 天麻素針； 參志膠囊； 農(nóng)本方：“智力晶1號(hào)顆?！?診斷思路參考4.?？浦委煟ǜ鶕?jù)實(shí)際情況需要選擇）： 聽覺訓(xùn)練； 腦循環(huán)治療； 腦波同步治療； 意念訓(xùn)練； 音樂治療； 針灸、推拿等。 診斷思路參考 4.特殊治療： APS治療； NGF治療。 診斷思路參考 5.心理治療： 支持療法； 認(rèn)知療法； 精神分析治療等。 診斷思路參考特殊治療療程： 一個(gè)月為一個(gè)治療療程。治療時(shí)間：即當(dāng)天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個(gè)月為治療假期，當(dāng)月患兒在家口服中藥和根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行營養(yǎng)治療，以上為一個(gè)治療周期。第六個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估是否進(jìn)入