胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護理查房

1、氣胸的護理查房主講人：XXX內(nèi)二科目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介4健康宣教3護理原則11疾病介紹一疾病介紹自發(fā)性氣胸的概念1自發(fā)性氣胸 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。一疾病介紹病因2原發(fā)性 健康人, 多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他 航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境一疾病介紹臨床分型3胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性） 交通性 (開放性） 張力性(高壓性）一疾病介紹臨床分型3閉

2、合（單純）性氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。一疾病介紹臨床分型3交通性(開放性)氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔一疾病介紹臨床分型3張力(高壓)性氣胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升一疾病介紹臨床表現(xiàn)4 癥狀 1）胸痛 2）呼吸困難 3）咳嗽 4）休克 體征患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。一疾病介紹輔助檢查51.X線檢查

3、是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡 一疾病介紹治療要點61. 保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。一疾病介紹治療要點62. 排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人一疾病介紹治療要點63. 手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)22病歷簡介二病例簡介基本情況：姓名：黃玉金 科別：內(nèi)二科 床號：228住院號：00116852 性別：女 年齡：7

4、0歲入院時間：2015年12月17日 住址：撫州市東鄉(xiāng)縣婚姻：已婚 病情敘述者：患者本人 主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余?，F(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，以牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml, 患者胸悶、胸痛減輕。為求進一步治療，遂來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等 無特殊。二病例簡介入院查體：T 36.4 P 100次/分 R 21次/分 BP 132/88 mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，

5、精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運動兩側(cè)對稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。其余查體未見異常。二病例簡介二病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：右側(cè)胸腔中等積液，胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白 31.4pg （參考值27.031.0） 淋巴細(xì)胞比率 19.34% (參考值20%40%）余正常胸水(12-18)：白蛋白

6、 14g/L 總蛋白 22g/L 球蛋白 8.0g/L 葡萄糖0.10mmol/l 甘油三酯 0.17mmol/l 乳酸脫氫酶 1000U/L 動脈血氣(12-19)：PH 7.4, PCO2 46mmHg, PO2 126mmHg, SaO2 99%(吸氧2L/分)。結(jié)核菌素試驗PPD（結(jié)核菌純蛋白衍化物） 皮試：陽性 10 x10mm。（通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射01ml(5單位）/小于5mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性,20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性）初步診斷：右胸腔積液 性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過程：肺內(nèi)科常規(guī)護理，通知病重，陪護完善常規(guī)檢查及結(jié)核

7、相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)二病例簡介33護理原則護理評估三護理原則時間70歲部分自理能力總評分護理措施2015-12-174分3分7分1. 離床有人陪護；2. 使用床欄; 3.告知患者及家屬跌倒的危險性及后果 4.用藥指導(dǎo) 5.穿防滑鞋跌倒、墜床風(fēng)險評估時間70歲進食不足總評分護理措施2015-12-171分1分2分1. 等護理巡視；2. 壓瘡風(fēng)險評估護理評估三護理原則時間70歲需人員協(xié)助胸管氧管留置針總評分護理措施2015-12-171分1分-1分1分4分1. 安全教育；2. 等待巡護； 3. 2015-12-181分-3分1分1分6分1. 安全教

8、育；2. 等待巡護； 3. 導(dǎo)管風(fēng)險評估護理診斷三護理原則氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 疼痛（胸痛） 與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 1. 氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促進氣體的吸收）體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉

9、式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復(fù)張 評價：患者呼吸功能得到改善2. 舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位，如端坐位、半臥位或健側(cè)臥位，以利于呼吸，減少因牽拉而引起的疼痛。嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑（例：曲馬多）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，分散注意力、避免體位的突然改變等心理護理：解除病人的擔(dān)憂，安慰患者，了解患者所需，做好解釋工作，消除其緊張情緒。評價：病人的舒適程度改善3. 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真

10、細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善4. 低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等 5. 疼痛（胸痛） 與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意

11、力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑 評價：病人自訴疼痛減輕6. 有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生7. 知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解

12、胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術(shù)后護理注意事項，積極配合治療三護理原則保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護理胸腔閉式引流的護理1. 保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸

13、膜腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理3. 保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通暢的方法有： a 患者取半坐臥位 b 定時擠壓胸膜腔引流管1/（3060）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 c 鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張4. 觀察和記錄注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波

14、動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。5. 拔管一般置引流4872小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在 吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和 厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。6. 心理護理 氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹