免疫低下肝損害處理

1、關于免疫低下肝損害處理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊病例 使用免疫抑制劑治療（如骨髓移植、肝移植、腎移植、自身免疫性疾?。┘盎煟ㄑ翰〖澳[瘤化療）的病例。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要問題肝損害原因肝損害的程度判斷肝損害的預防、治療第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊病例肝損害的原因原發(fā)病的影響 藥物肝損害 乙型肝炎活動第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝功能損害的影響 因肝功能嚴重受損，影響原發(fā)病的治療，甚至發(fā)生肝衰竭危及患者生命。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性肝炎與病毒性肝炎鑒別診斷要點用藥史肝炎病毒

2、標志物重視觀察“黃疸前期”癥狀有無藥物造成肝外受損的表現(xiàn)注意GGT、有無淤膽型肝炎表現(xiàn)第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物肝損主要臨床表現(xiàn)肝腫大惡心，嘔吐，腹部不適，繼而出現(xiàn)黃疸，伴陶土樣便，尿色變深發(fā)熱病情無癥狀至暴發(fā)性肝衰竭 ALT和AST 膽紅素和 GT,ALP 血清球蛋白肝腫大有時可無癥狀惡心，嘔吐，乏力，發(fā)熱，腹部不適黃疸關節(jié)炎，溶血性貧血單核細胞增多癥樣表現(xiàn)ALT和AST 膽紅素和 GT,ALP血清球蛋白嗜酸性細胞激發(fā)實驗陽性急性肝炎慢性肝炎第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性肝損肝細胞壞死急性肝炎脂肪肝纖維化慢性肝炎CCL4等有關物質，對乙酰氨基酚，

3、 蘑菇異煙肼，利福平，甲基多巴，其他高血壓藥物胺碘酮，雌激素，鈣通道阻滯劑，抗瘧藥腫瘤化療藥，類維生素A等磺胺及其衍生物，NSAID,Ca通道阻滯劑，抗驚厥藥，奎尼丁，奎寧，抗甲狀腺藥類型藥物/制劑第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物性肝病往往有黃疸，病程中有膽汁郁積的存在，有的是一過性的，而有的病情重，甚至出現(xiàn)肝衰竭。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意：由藥物影響免疫功能，導致乙型肝炎病毒復制狀態(tài)改變，出現(xiàn)肝炎活動與藥物直接損害肝臟有不同。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝損害程度的判斷癥狀ALT、AST黃疸（血清膽紅素）凝血酶原時間、凝血酶原

4、活動度第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝衰竭的表現(xiàn)主要依據(jù)癥狀持續(xù)存在或加重，尤其消化道癥狀。黃疸深，膽紅素正常值10倍以上，或快速上升估計會超過正常值10倍。凝血酶原活動度40。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療問題一般肝損害的治療肝衰竭的處理原則第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝損害內科治療的方法護肝治療（降酶、退黃）抗病毒治療（主要針對乙型肝炎）第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護肝治療思路雖無特效的護肝治療藥物，但臨床上以多種藥物配合治療。祛除病因及減少不利因素。注意針對可能的主要原因（藥物因素，或者肝炎病毒因素），進行處

5、理。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月解毒藥物：TAD/思美泰/肝太樂無黃疸者，降酶為主： 五味子類（聯(lián)苯雙酯、健肝靈）、 苦參堿類（肝炎靈、苦參堿）、 甘 草 類（甘利欣、美能）有黃疸者，則先退黃再降酶： 一般不用五味子類，而可以選用苦參堿類、甘草類，思美泰、凱時等。退黃藥物多為中醫(yī)的“活血化淤”類藥物，如丹參等。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護肝藥物治療中應注意問題病情太重，尤其有出血傾向時，慎重使用“活血化淤”等藥物。思美泰則可以使用。治療中應注意排除及處理其他的合并癥：甲亢、糖尿病、感染（結核）第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范乙型肝炎

6、的抗病毒治療 乙型肝炎的抗病毒治療有風險！風險主要與不規(guī)范用藥有關。 免疫功能正常與免疫功能低下者，在進行抗病毒治療的目的、適應癥、藥物選擇、療程等方面均有不同。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎的自然病程免疫耐受期 免疫清除期 靜止期/再活動期第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎抗病毒的適應癥“免疫清除期”是抗病毒治療的時機 以患者ALT2正常值上限（ULN）來判斷患者是否處于免疫清除期的重要依據(jù) HBeAg陽性，HBV DNA1105拷貝/ml，ALT2ULN；或者ALT2ULN，但肝組織學組織炎癥壞死程度分級2（G2）時，應考慮進行抗病毒治療。

7、HBeAg陰性，當HBV DNA1104拷貝/ml，ALT2ULN；或者ALT2ULN，但肝組織學G2時，應考慮進行抗病毒治療。 第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫功能低下者的抗病毒指征對于免疫功能低下的特殊HBV感染人群，即使ALT、HBV DNA正常也應進行抗病毒治療（選擇核苷類且耐藥率低）的觀點已為人們所共識。 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙型肝炎的抗病毒治療干擾素（普通、長效）拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯（賀維力）、恩替卡韋（博路定）、替比夫定（素比伏）胸腺肽(日達仙）？中醫(yī)中藥？第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒藥物

8、的選用及困惑 普通IFN-、聚乙二醇化IFN-；拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋，這些藥物均為一線的抗乙肝病毒藥物 。 雖有多種選擇，但常選擇困難！主要影響因素：安全、療效、療程、價格、耐藥率、方便。 不主張聯(lián)合用藥。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月核苷類藥物特點 拉米夫定（賀普丁，LAM），阿德福韋酯（賀維力，代丁，ADV）、恩替卡韋（博路定，ETV）、替比夫定（素比伏) 安全性：ETV、LAMADV 療 效：ETVLAMADV 速 度：ETVLAMADV 耐藥率：ETVADVLAM 價 格：ETVADV、LAM第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月核苷類的劑量、

9、療程阿德福韋酯、替比夫定不得增加劑量！拉米夫定不應減量使用。恩替卡韋則初治與復治時，劑量不同(初治0.5mg/d，復治1mg/d)。療程宜長，出現(xiàn)治療終點：E系統(tǒng)血清轉換（大三陽小三陽），在終點出現(xiàn)后再用藥半年至一年。要有長期用藥的心理、經濟準備。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療的關鍵是規(guī)范選擇合適的時機（免疫清除期）注意禁忌癥特殊人群的抗病毒問題（免疫抑制）選擇合適的藥物強調規(guī)范用藥（劑量、檢測、療程）注意不良反應及可能的風險如何提高患者抗病毒治療的依從性第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝衰竭的治療思路缺乏特效治療，以綜合治療為主。目的：為促進肝細胞再生、阻止肝細胞壞死