體格檢查一般檢查用

1、關(guān)于體格檢查一般檢查用第一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等，來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。 醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷（physical diagnosis）。 第二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-11.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大

2、方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。第三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-24.檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。5.全身體格檢查時(shí)力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。6.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。第四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-37.在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。8.檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病

3、人的良好配合表示感謝。9.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。 第五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一章 基本方法第一節(jié) 視診第二節(jié) 觸診第三節(jié) 叩診第四節(jié) 聽(tīng)診第五節(jié) 嗅診第六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 視診 是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診在體格檢查是重要的第一步 視診適用的范圍廣泛，可提供重要 的診斷資料。 視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨 床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視 而不見(jiàn)的情況。第七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視診全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、 面容、表情、體位

4、、姿勢(shì)和 步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān) 節(jié)外形的異常等。第八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 觸診 palpation 是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué) 進(jìn)行判斷的一種方法。 是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確視診沒(méi)能明確的異常征象和體征 。 以腹部觸診最為重要。 手指指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。第九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、觸診方法：1、淺部觸診法（light palpation） 將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)

5、或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。 可觸及的腹部深度約為1。 多用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。 第十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、觸診方法：2、深部觸診法（deep palpation）：（1）深部滑行觸診法（deep slipping palpation）：（2）雙手觸診法（bimanual palpation）：（3）深壓觸診法（deep press palpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：第十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸

6、觸向腹腔的臟器或包塊 ，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。 用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 第十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、深部觸診法（2）雙手觸診法： 用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。 用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查第十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙手觸診法第十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、深部觸診法（3）深壓觸診法： 用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。 如檢查闌尾

7、壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。 檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。 第十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深壓觸診法第十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、深部觸診法（4）沖擊觸診法： 又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的2、3、4三個(gè)手指取7090角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 沖擊觸診法會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。第十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、ballottement第十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觸診 palpation二、觸診注意事項(xiàng)：1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔 。2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍 屈， 腹肌盡可能放松。 3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。 第十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 叩診（percussion） 概念：是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查者的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。應(yīng)用范圍：多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少或氣

9、體有無(wú)、肺部病變大小與性質(zhì)、縱膈寬度。心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無(wú)與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。第二十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（direct percussion）： 是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。 適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。第二十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirect percussion） 用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微

10、抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。 檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。第二十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間接叩診第二十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間接叩診法要領(lǐng) 1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他 手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主， 避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì) 叩診音的判斷；5）同一部

11、位可連續(xù)叩擊23下，如未能 獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23 下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。第二十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診二、叩診注意事項(xiàng)：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動(dòng)感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。第二十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診三、叩診音（percussion sound）：清音（resonance

12、）鼓音（tympany）過(guò)清音（hyperresonance）濁音（dullness）實(shí)音（flatness）第二十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清音為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第二十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。第二十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對(duì)過(guò)清音可

13、見(jiàn)于兒童。病理見(jiàn)于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。第三十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺(jué)到的振動(dòng)亦弱。是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生的叩診音。生理情況下見(jiàn)于心肝被肺覆蓋的部分。病理狀態(tài)下見(jiàn)于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。第三十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)音為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見(jiàn)于扣擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁區(qū)。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變。第三十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

14、022年6月第四節(jié) 聽(tīng)診（auscultation） 一、聽(tīng)診方法：是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽(tīng)診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。間接聽(tīng)診：是應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。第三十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)診注意事項(xiàng) 1.聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng) 以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件直接接觸皮 膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。3.應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取適當(dāng) 的體位。4.要正確使用聽(tīng)診器。5.聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)肺部時(shí)要摒除心音 的干擾，聽(tīng)心音時(shí)要

15、摒除呼吸音的干擾，必 要時(shí)囑病人呼吸配合聽(tīng)診。第三十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型有兩型，一為鐘型，適用于聽(tīng)取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等。第三十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)診器第三十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅診（olfactory examination） 通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。臨床工作中，嗅診可迅速提

16、供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。第三十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅診正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者。 正常痰液無(wú)特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽 第三十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅診嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋(píng)果味，可見(jiàn)于胃壞疽 糞便具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾肝腥味糞便見(jiàn)于阿米巴性痢疾 尿

17、呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 第四十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗅診呼吸呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒呼吸呈爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見(jiàn)于尿毒癥呼吸呈肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。 第四十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二章 一般檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：性別與年齡 生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)第四十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查一、性別（sexual) 二、

18、年齡(age) 三、生命征（vital sign）： 體溫、脈搏、呼吸、血壓 生命征是用以判斷生命活動(dòng)存在與否及 其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。第四十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。 1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān) 2、某些疾病對(duì)性征的影響 3、性染色體異常對(duì)性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關(guān)系第四十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預(yù)后有密切關(guān)系。1 觀

19、察指標(biāo)（1） 毛發(fā)的分布及色澤。（2） 皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3） 肌肉強(qiáng)健程度。（4） 牙齒情況。2 與疾病的關(guān)系兒童：易患發(fā)疹性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹等。青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。 中老年：心腦血管疾病、實(shí)體腫瘤。第四十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、生命征 生命征（vital sign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。體溫、呼吸、脈搏、血壓第四十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）體溫(temperature) 1、 體溫測(cè)量及正常范圍：口測(cè)法：36.337.2，小兒及意識(shí)障礙

20、者不宜應(yīng)用。肛測(cè)法：36.537.7，可用于小兒及意識(shí)障礙者腋測(cè)法：3637，最常用。 2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過(guò)低。 第四十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型：按時(shí)記錄到體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。4、體溫測(cè)量常見(jiàn)誤差：檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。第四十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為1618次/分；超過(guò)20次/分為呼吸過(guò)速，見(jiàn)于發(fā)熱

21、、貧血、甲亢、心力衰竭；低于12次/分為呼吸過(guò)緩，見(jiàn)于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高。第四十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等；正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60100次/分；有些情況下脈率與心率不一致。第五十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）血壓（blood pressure)通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。 第五十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)育與體型 （一）發(fā)育（development） 應(yīng)通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(身高、體重及

22、第二性征)之間的關(guān)系來(lái)進(jìn)行判斷。 受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。 臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：頭部的長(zhǎng)度為身高的1/71/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致；坐高等于下肢的長(zhǎng)度。第五十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）分三型： 1.無(wú)力型 亦稱瘦長(zhǎng)型，腹上角小于90，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平。2.正力型 亦稱勻稱型，腹上角等于90，表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)均勻適中，見(jiàn)于正常成人。3.超力

23、型 亦稱矮胖型，腹上角大于90，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大。第五十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。觀察方法：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異最小，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位。在一定時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)體重的變化亦可反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 第五十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的描述良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上

24、窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。中等：介于兩者之間。第五十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常1. 營(yíng)養(yǎng)不良 由于攝入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）當(dāng)體重減輕至低于正常的10% 惡病質(zhì)（cachexia）極度消瘦者常見(jiàn)原因 (1) 攝食障礙 (2) 消化障礙 (3) 消耗增多第五十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常2. 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多。 肥胖（obisity） 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的

25、20%以上或體重 質(zhì)量指數(shù)體重（kg）/身高的平方（） 男性大于27，女性大于25(1)外源性肥胖：為攝入熱量過(guò)多所致(2) 內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致 肥胖性生殖無(wú)能綜合征（Frohlich 綜合征） 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing 綜合征） 第五十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙程度分為： 嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入 睡。 意識(shí)模糊：定向障礙（時(shí)間、顛倒、人 物）。 昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或 答非所問(wèn)。昏迷 ：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷 (3)深昏迷 譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻 覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安

26、，言語(yǔ)雜亂 。第五十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（tone and voice）語(yǔ)調(diào)改變：指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見(jiàn)于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語(yǔ)態(tài)異常：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏紊亂。見(jiàn)于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等第五十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、面容與表情 面容（facial features）是指面部呈現(xiàn) 的狀態(tài)表情（expression）是在面部或姿態(tài) 上思想感情的表現(xiàn)第六十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面容改變 -11.急性病容 面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰

27、疹，表情痛苦。（多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2.慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。（見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。）3.貧血面容 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊（見(jiàn)于各種原因所致的貧血） 4.肝病面容 面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見(jiàn)于慢性肝臟疾病。） 5.腎病面容 面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕 見(jiàn)于慢性腎臟疾病。第六十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面容改變 -26.甲狀腺功能亢進(jìn)面容 面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯 炯，興奮不安，煩躁易怒。7.粘液性水腫面容 面色蒼黃

28、，顏面浮腫，臉后面寬，目光呆 滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大 見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。 見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄9.肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突 出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 見(jiàn)于肢端肥大癥第六十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面容改變 -310.傷寒面容 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài) 見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者11.苦笑面容 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。 見(jiàn)于破傷風(fēng)。12.滿月笑容 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡 和胡須生長(zhǎng)。 見(jiàn)于Cushing 綜合征及長(zhǎng)期

29、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13.面具面容 面部呆板、無(wú)表情，似面具樣。 見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。第六十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的幾種典型面容第六十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的幾種典型面容第六十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、體位 （position） 患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位（active position）身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動(dòng)體位（passive position）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于輕度衰竭或意識(shí)喪失者。 3.強(qiáng)迫體位（compulsive position

30、）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。 第六十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)迫體位 -1(1)強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見(jiàn)于急性腹膜炎等。(2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于脊柱疾病。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。(4)強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心、肺功能不全者

31、。第六十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)迫體位 -2(5)強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見(jiàn)于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。 (8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。 第六十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、姿 勢(shì)姿勢(shì)（posture）是指舉止的狀態(tài)

32、。頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾??；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時(shí)可有軀干制動(dòng)或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時(shí)，患者常捧腹而行。第六十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、步 態(tài) 步態(tài)（gait）指走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（waddling gait）走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)（drinken man gait）行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，且

33、雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體斜側(cè)，閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者。第七十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.慌張步態(tài)（festinating gait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫麻痹患者。5.跨閾步態(tài)（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)（scissors gait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行（intermittent claudication）步行中，因

34、下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止進(jìn)行，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。第七十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 皮膚 一、顏色1、蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。僅見(jiàn)肢端蒼白可能與肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)、如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。2、發(fā)紅（redness）：是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加以及紅細(xì)胞量增多所致，生理情況下見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、飲酒后；病理情況見(jiàn)于發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌感染、肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性發(fā)紅見(jiàn)于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增

35、多癥。 3、發(fā)紺（cyanosis）：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見(jiàn)于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。第七十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月猩紅熱：為A組型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者患病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害。庫(kù)欣綜合征（Cushings Syndrome，CS）：又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征，本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋

36、、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythernia Vera，PV）：是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，由于這種克隆性的紊亂，導(dǎo)致了形態(tài)正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其祖細(xì)胞在缺乏特異性刺激因素的條件下的異常累積。第七十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、黃染（stained yellow）：常見(jiàn)原因有：黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。 黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。胡蘿卜素增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、桔

37、子等可引起血中胡蘿卜素增高，超過(guò)2.5/L時(shí)也可使皮膚黃染。黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚;一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；血中膽紅素不高；停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，黃染逐漸消退。第七十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物：如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜；鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，離鞏膜緣越遠(yuǎn)黃染越輕，這點(diǎn)是與黃疸的重要區(qū)別。5、色素沉著 是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如果這

38、些部位的色素明顯加速，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。第七十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、色素脫失 正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)缺乏酪（lao）氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失。臨床常見(jiàn)有白癜、白斑及白化癥。第七十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、濕度 （moisture）和彈性（elasticity）1.皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤(rùn)，出汗少者比較干燥。在病理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏桿菌病

39、等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來(lái)汗止。見(jiàn)于結(jié)核病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見(jiàn)于休克、虛脫、驚恐等。無(wú)汗：汗液分泌異常減少或無(wú)汗液分泌。見(jiàn)于尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素A缺 乏。 2.皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。第七十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、皮疹（skin eruption）1、斑疹 （maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。 2、玫瑰疹 （roseola）為一種鮮紅色原形斑疹，直徑23mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)

40、于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹。第七十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、皮疹（skin eruption）.3、丘疹 （papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹、麻疹及濕疹等。4、斑丘疹 （maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。 5、蕁麻疹 （urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。第七十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、皮下出血 瘀點(diǎn)（petechia）：直徑2mm，壓之不褪 色。紫癜(purpura)：直

41、徑為35mm。瘀斑(ecchymosis)：直徑在5mm以上。血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著 隆起。第八十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、脫屑 皮膚脫屑（desquamation）常見(jiàn)于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數(shù)量很少，一般不易察覺(jué)。病理狀態(tài)下可見(jiàn)大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見(jiàn)于麻疹；片狀脫屑常見(jiàn)于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。 第八十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 六、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,狀如蜘蛛。2、肝掌（liver palms）:慢性肝病患者手掌大

42、小魚(yú)際處常發(fā)紅，按壓后褪色。 肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。第八十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過(guò)多稱為水腫（edema）。根據(jù)指壓后有無(wú)凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。第八十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部 皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平 復(fù)較快。中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明 顯的或較深的組織下陷，

43、平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā) 亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔 等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部可見(jiàn)嚴(yán)重水 腫。第八十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）較大的通過(guò)視診即可發(fā)現(xiàn)，對(duì)較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。*位于關(guān)節(jié)附近，長(zhǎng)骨骺端，無(wú)壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕 小結(jié)；*位于皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)小結(jié)，無(wú)壓痛，多為豬絳 蟲(chóng)囊蚴結(jié)節(jié)；*如結(jié)節(jié)沿動(dòng)脈末梢分布，可為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；*如指尖、腳趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓 痛的小結(jié)節(jié)，稱為Os

44、ler小結(jié)，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎*游走性皮下結(jié)節(jié)，見(jiàn)于一些寄生蟲(chóng)疾病，如肺吸蟲(chóng)*無(wú)明顯局部炎癥，生長(zhǎng)迅速的皮下結(jié)節(jié)，見(jiàn)于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。第八十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、瘢痕一 瘢痕（scar）指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 第八十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、毛發(fā)一 毛發(fā)（hair）的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。 一般男性體毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達(dá)臍部，下方尖端可沿至肛門前方；女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布。 第八十八張，PPT共一百

45、三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)于以下原因：(1)頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ住Ⅱ纳沙什灰?guī)則脫發(fā)，以頂部為著。(2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。(3)某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒(4)某些內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芗按贵w功能減退。 （5）理化因素性脫發(fā)：如過(guò)量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等。 第八十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)、淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛

46、。第九十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面 光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛 。 （二）檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕部頜 下頦下頸前頸后鎖骨上窩 腋窩滑車腹股溝腘窩。（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓 痛 (6)活動(dòng)度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕。（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 第九十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 淋巴結(jié) 分組 引流（收集）范圍 耳后、乳突區(qū) 頭皮 頸后 鼻咽部 頸前 咽喉、氣管、甲狀腺 左鎖骨上窩 食管、胃 右鎖骨

47、上窩 氣管、胸膜、肺 頜下 口底、頰膜炎、牙齦 頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩 軀干上部、乳腺、胸壁 腹股溝 下肢、會(huì)陰第九十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法1 *檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 *發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、 部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 第九十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查順序 *全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身

48、體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。 *頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。 *上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進(jìn)行。 *下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。 第九十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn) 1局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2全身性淋巴結(jié)腫大第九十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：常見(jiàn)的原因有： 如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部

49、淋巴 結(jié)腫大； 胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋 巴結(jié)腫大； 會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股溝淋巴結(jié)腫大。第九十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)： 急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。 慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。第九十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局限性淋巴結(jié)腫大 2、淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。 如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)

50、，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。第九十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局限性淋巴結(jié)腫大3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，橡皮樣感，粘連，不易推動(dòng)，無(wú)壓痛，有時(shí)界限不清。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩 淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)（Virchow node)臨床上對(duì)單個(gè)腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴結(jié)，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)?；夹?、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時(shí)，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚期癥狀。?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣

51、形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。）：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志第一百?gòu)?，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身性淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不 等、無(wú)粘連。 可見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織 病、傳染性單核細(xì)胞增多癥（是一種急性的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、周圍血液?jiǎn)魏思?xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血清中可測(cè)得抗EB病毒的抗體等）、血液病等。 第一百零一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三章 頭部頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間-枕骨

52、粗隆 新生兒 34 CM 6個(gè)月 34+8 CM 12個(gè)月 34+8+3 CM 第2年 34+8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10歲 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18歲 53 CM 第一百零二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門在12-18個(gè)月內(nèi)閉合， 智力障礙。 2、尖顱（oxycephaly）：亦稱為塔顱(tower skull),頭頂部尖突高起,造成與顏面部比例異常,這種是由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致.見(jiàn)于先天性疾患并指(趾)畸形,即Apert綜合征。 3、方顱（square

53、d skull）：指小兒頭顱額部前凸，顳部向兩側(cè)凸出，頭頂部扁平呈方形。常見(jiàn)于佝僂病、先天性梅毒等患兒。 4、巨顱 （large skull）：額.頂.顳及枕部突出膨大呈圓形,頸部靜脈充盈,對(duì)比之下顏面部很小.由于顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球,形成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情,稱日落現(xiàn)象(settig sun phenomenon),見(jiàn)于腦積水。 5、變形顱（deforming skull）：變形顱,見(jiàn)于中年人,以顱骨增大變形為特征,同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲. 第一百零三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小顱第一百零四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尖頭畸形第一百零五張

54、，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨顱第一百零六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方顱第一百零七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)異常 運(yùn)動(dòng)受限-頸椎病、落枕 不隨意顫動(dòng)-震顫麻痹（Parkinson D.） 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （Musset S.）第一百零八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。外眼檢查眼眉（eyebrow ）:外 1/3脫落稀疏-黏液性水腫 、 垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無(wú)

55、力 單：腦炎、 腦外傷 、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 閉合障礙：雙：甲亢。 單：面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。第一百零九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。 充血水腫：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎 。 顆粒與濾泡：見(jiàn)于砂眼。 出血點(diǎn)：見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。 蒼白：見(jiàn)于貧血 大片的出血：見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化 第一百一十張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、眼3、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng) 眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥和占位 雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲

56、狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢眼征有：眼球突出 輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤(rùn)性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動(dòng)受限。Stellwag征 瞬目減少，雙目炯炯有神。 Graefe征 下視時(shí)上瞼不能下垂Mobius征 輻輳運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征 上視時(shí)無(wú)額紋 第一百一十一張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十五張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)眼球下陷見(jiàn)于Horner綜

57、合癥，雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水眼球運(yùn)動(dòng)：受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配。 眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦病變。眼內(nèi)壓增高：見(jiàn)于青光眼。 第一百一十六張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）4.角膜 cornea：神經(jīng)末梢豐富，透明、感覺(jué)靈敏。 注意有無(wú)云翳（yny ）：角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后結(jié)成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白帶黑為主要特征。白斑 、 潰瘍 、新生血管。 角膜軟化: 見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良 、 VA缺乏 老年環(huán)（arcus senilis） :灰白色混濁環(huán) 、 類脂質(zhì)沉著。 K-F環(huán) ：黃

58、、棕褐色環(huán)。 肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson D.）。5.鞏膜 sclera：正常不透明，成瓷白色，血管極少。 蒼白：見(jiàn)于貧血，黃染：見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時(shí)也可出現(xiàn)）第一百一十七張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、眼6.虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò) 大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。7、瞳孔：正常:直徑3-4mm,兩側(cè)對(duì)稱、等大、等圓 對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在 調(diào)節(jié)反射、集合反射正常 異常：1.擴(kuò)大或縮?。阂话銇?lái)說(shuō)，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時(shí)瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)開(kāi)大，深呼吸、腦力勞

59、動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔就縮小。此外當(dāng)有某些疾病，或使用了某些藥物時(shí)，瞳孔也會(huì)開(kāi)大或縮小，如顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時(shí)，都可使瞳孔開(kāi)大；腦橋出血、腫瘤、有機(jī)磷中毒、虹膜睫狀體炎等，或使用了匹羅卡品、嗎啡等藥物時(shí)，都可使瞳孔縮小。 第一百一十八張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤，中樞神經(jīng)梅毒，腦疝等。雙側(cè)不等且變化不定可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。3.集合反射消失：集合反射分為調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射（又稱輻輳反射）：囑被檢者保持頭部不動(dòng)，雙眼注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的食指尖），然后將目標(biāo)（或食指）迅速移動(dòng)至距離眼球5-10cm處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但食指緩慢移動(dòng)至距離眼球5-10cm處，此時(shí)正常反應(yīng)時(shí)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，稱為會(huì)聚反射。 集合反射消失，見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。第一百一十九張，PPT共一百三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立