鋸葉棕果實(shí)提取物治療慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛綜合征

1、鋸葉棕果實(shí)提取物治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的初步研究吳小軍1，周占松1，張恒1，沈文浩1，何鵬1，李為兵1，陳志文1，盧根生1（400038，重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所1）摘要 目的 探討鋸葉棕果實(shí)提取物治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)的療效。方法 選擇根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)分類的III型前列腺炎患者118例，其中IIIA型46例，IIIB型72例?？诜徣~棕果實(shí)提取物，160mg/次，2次/d，療程8周。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）、前列腺液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷（IIEF-5）評(píng)分為療

2、效評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行治療前后比較。結(jié)果 115例患者完成治療和隨訪，其中IIIA型CP45例，IIIB 型CP70例?；颊呖诜徣~棕果實(shí)提取物后，NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著降低（P0.05）。未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 單獨(dú)使用鋸葉棕果實(shí)提取物治療前列腺炎，尤其是CP/CPPS患者，有明顯效果，對(duì)減輕患者疼痛、改善排尿癥狀及提高生活質(zhì)量有較好療效，且沒(méi)有明顯副作用。關(guān)鍵詞 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；鋸葉棕果實(shí)提取物； 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分；國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷評(píng)分Preliminary Experience in Treatment of Chronic

3、 Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome w ith saw palmetto extractWu Xiaojun1，Zhou Zhansong1，Zhang Heng1，Shen Wenhao1， He Peng1，Li Weibing1Chen Zhiwen1，Lu Gengsheng1 (1Institute of Urinary Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University Chongqing,400038,China)Abstrac Objective To ex

4、plore the effectiveness of saw palmetto extract in treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome(CP/CPPS).Methods 118 patients accorded with the demands of chronic prostatitis type III of National作者簡(jiǎn)介 吳小軍（1970-），男，博士、博士后，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榍傲邢傺?、男性勃起功能障礙的基礎(chǔ)與臨床研究?；痦?xiàng)目 重慶市自然科學(xué)基金（cstc2013j

5、cyjA10137），軍隊(duì)十一五課題(06MB246)通信作者 盧根生，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail： HYPERLINK mailto:lugensheng lugenshengInstitute ofHealth(NIH)，among them there were 46 cases of chronic prostatitis type IIIA and 72 cases of type IIIB. All of the patients accepted oral saw palmetto extract for 160mg,2 times perday,for 8 weeks. N

6、IH-chronic prostatitis symptom index(NIH-CPSI),counting leukocytes in prostatic secretions and international conventional erectile function score questionnaire (IIEF-5) score were used as target to evaluate the effectiveness.Results:115 cases accomplished treatment,in which there were 45 cases of ty

7、pe IIIA, and 70 cases of type IIIB. After patients were treated with saw palmetto extract , NIH-CPSI score and leukocyte counts of prostate fluid decreased significantly (P 0.05). No apparent side effectwas observed in allpatients accepted treatment.Conclusion: saw palmetto extract alone was a safe

8、and effective medicine in treatment of prostatitis ,especially in CP / CPPS patients , a significant effect on reduce pain , improve urinary symptoms and improve quality of life, without significant side effect.Key words chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome；saw palmetto extrac；National I

9、nstitute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index；international conventional erectile function score questionnaireSupported by the Natural Science Foundation of Chongqing (cstc2013jcyjA10137) and The 11th five-year project of army (06MB246)Corresponding author: Lu gensheng， HYPERLINK mailto:lugen

10、sheng lugensheng慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis， CP ）是泌尿男科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，是中青年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。1999 年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院( National Institutes of Health，NIH) 將前列腺炎分為四型。第型是一種慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome ，CP / CPPS ），其特征是骨盆區(qū)域疼痛或不適大于3個(gè)月，可伴有不同程度的尿路刺激癥狀和性功能障礙，但沒(méi)有感染證據(jù)1。CP / CPPS占所有前列腺炎90-95

11、 左右，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作影響很大2。目前有很多關(guān)于CP / CPPS的治療方式報(bào)道，但還沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。減輕患者癥狀、提高生活質(zhì)量是治療的主要方向。鋸葉棕果實(shí)提取物（saw palmetto extract,SPE）是一種植物制劑，已較為廣泛的用于前列腺增生的治療，取得了良好效果。SPE用于治療慢性前列腺炎，只有很少報(bào)道，其治療效果還不是很確定3。我科應(yīng)用SPE治療了118例CP / CPPS患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1 一般資料 選擇我院泌尿外科門(mén)診2011年3月2013年5月期間診治的CP/CPPS患者118例，所有病例均進(jìn)行慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NI

12、H-CPSI)，前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體、衣原體檢查。IIIA型46例, IIIB型72例，年齡1670歲，平均32.3歲，病程1個(gè)月10年，平均16.8個(gè)月。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）10，前列腺液內(nèi)白細(xì)胞(WBC)數(shù)10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失，病程超過(guò)3個(gè)月。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神或軀體疾病者；有酗酒史者；前列腺癌；膀胱癌；尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等排尿障礙患者。1.4 治療方法 所有患者均口服鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊（沙芭特）（德國(guó)泰德制藥公司生產(chǎn)），160mg/次，2次/d，療程

13、8周。治療期間不服用其他治療前列腺炎的藥物及其他治療方法，如抗生素、-受體抑制劑、5還原酶抑制劑、其他植物制劑等。治療結(jié)束后行NIH-CPSI 評(píng)分、前列腺液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷（IIEF-5）評(píng)分，了解沙芭特的治療效果及對(duì)性功能的影響。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) NIH-CPSI評(píng)分，包括疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分和總分共4個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，高倍鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)35個(gè)視野，取平均值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等于或大于10/HP提示存在炎癥。IIEF-5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 大于22，勃起正常，1221 分，輕度障礙，811分，中度障礙，小于8分，重度障

14、礙。治療 8 周后，對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行療效分析。臨床治愈: CP臨床癥狀消失，EPS 常規(guī)百細(xì)胞少數(shù)或，卵磷脂小體正常。NIH-CPSI 評(píng)分降低 90%。顯效: 臨床癥狀不明顯，EPS常規(guī)：WBC 較正常減少，卵磷脂小體較正常低。NIH-CPSI評(píng)分 降低 50%。有效: 臨床癥狀、體征有所減輕，EPS 常規(guī)改變不明顯，NIH-CPSI 評(píng)分降低 30% 。無(wú)效: 癥狀、體征和EPS 常規(guī)無(wú)改變，NIH-CPSI評(píng)分降低 25%。對(duì)IIEF-5評(píng)分治療前后進(jìn)行比較分析。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用(s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果115例患者完成治療和隨

15、訪，其中IIIA型CP45例, IIIB 型CP70例?；颊呖诜徣~棕果實(shí)提取物后， NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著降低（P0.05）（見(jiàn)表1）。治愈23例(20. 0% )，顯效32例 (27. 8% )，有效42例(36. 5% )，無(wú)效18例(15. 7% )?？傆行?3. 3%。IIEF-5評(píng)分有增加，雖然不顯著，但表明口服鋸葉棕果實(shí)提取物后，性功能沒(méi)受影響。未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表1 NIH-CPSI評(píng)分、前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及IIEF-5評(píng)分NIH-CPSI評(píng)分疼痛與不適 排尿癥狀 生活質(zhì)量 總分白細(xì)胞計(jì)數(shù) IIEF-5評(píng)分 治療前13.41.36.40.99.40.

16、724.83.525.43.122.33.5治療后6.10.83.30.55.30.613.62.78.21.623.13.4 治療前后 P0.05討論CP / CPPS是前列腺炎中最常見(jiàn)的一種類型。前列腺炎病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，往往是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)通過(guò)不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果4。而這些疾病甚至在治愈或徹底根除后，所造成的損害與病理改變還在獨(dú)立地起作用。自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、尿液返流、長(zhǎng)期充血、盆腔植物神經(jīng)功能紊亂和心理障礙等，均是引起CP的重要因素。因此，目前還沒(méi)有理想的治療方法，臨床上

17、大多采用緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量等方面的綜合治療5。目前比較常用的治療方法（1）抗炎癥治療 減輕全身或前列腺局部的炎癥反應(yīng)和自身免疫性，減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸?shù)奶弁葱盘?hào)和中樞敏感性。（2）受體阻滯劑和 5還原酶抑制劑 由于CP/CPPS與前列腺增生癥的部分是癥狀是相似的，而受體阻滯劑可以松弛前列腺、膀胱頸平滑肌，還可以緩解盆底肌痙攣，對(duì)改善尿流率，減輕會(huì)陰疼痛有一定作用。（3）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療 抗痙攣止痛藥（加巴噴丁、普瑞巴林）通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減少疼痛信號(hào)傳輸。三環(huán)類抗抑郁藥，兼具抗抑郁和止痛的作用6。（4）中醫(yī)藥治療 采取辯證論治，予以清熱利濕、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、排尿通淋

18、等方法。如黃芪、黃柏、連翹、紅花等。中成藥如清熱通淋膠囊、六味地黃丸、癃閉舒膠囊等。2012 年底，CUA 慢性前列腺炎協(xié)作研究組織在全國(guó) 21 個(gè)城市 173 家醫(yī)院調(diào)查指南推廣和應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn) 97.5%的泌尿男科醫(yī)師學(xué)習(xí)過(guò)指南，診治前列腺炎的觀念及習(xí)慣與 7 年前比較已發(fā)生很大變化: 對(duì)初診前列腺炎患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查的醫(yī)師達(dá) 80.3%;前 3 種的藥物選擇是植物藥( 80.0%)、受體阻滯劑( 68.9% ) 和抗生素( 61. 0% )7?？梢?jiàn)，植物制劑在慢性前列腺炎的治療中已受到較多臨床醫(yī)生關(guān)注。植物制劑主要是花粉類制劑與植物提取物，有非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌松弛等作用

19、。常用的植物制劑有普適泰、沙巴棕及其浸膏等。有報(bào)道，普適泰長(zhǎng)期治療（6個(gè)月）可顯著減輕III型前列腺炎的疼痛和排尿癥狀8。據(jù)報(bào)道，SPE的游離脂肪酸具有中度抑制5還原酶的作用，能抑制前列腺雙氫睪酮的生成，從而縮小前列腺體積，而且通過(guò)其-受體阻斷作用松弛膀胱頸和前列腺平滑肌，降低尿道阻力；并可以抑制環(huán)氧合酶和脂氧合酶的活性，減少白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)的生成，減輕炎癥反應(yīng)9，10。因此，SPE用于前列腺炎的治療，尤其是對(duì)CP / CPPS，應(yīng)該有較好的效果。我們單純采用鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊 （沙芭特）對(duì)118例CP / CPPS患者進(jìn)行了治療，115例完成隨訪。NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液

20、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著降低，患者疼痛、排尿癥狀評(píng)分均明顯降低，患者生活質(zhì)量得到改善。由于SPE有阻斷-受體的作用，可使膀胱頸及前列腺平滑肌松弛，而改善排尿癥狀， SPE還有抑制5還原酶的作用，長(zhǎng)期服用，還可能使前列腺縮小。同時(shí)，SPE還可以減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，可以減輕炎癥反應(yīng)。而采用-受體及5還原酶抑制劑治療慢性前列腺炎是很常用的方法，因此，采用SPE治療慢性前列腺炎，尤其是III型前列腺炎，可以通過(guò)1種藥物達(dá)到3種以上常規(guī)治療前列腺炎藥物的效果。我們還觀察了SPE的副作用，未發(fā)生明顯副反應(yīng)，而且IIEF-5評(píng)分還有一定升高，雖然不顯著，但至少表明SPE對(duì)性功能沒(méi)有負(fù)面影響。我們的研究結(jié)果表明，單獨(dú)

21、使用SPE治療前列腺炎，尤其是CP/CPPS患者，有明顯效果，對(duì)減輕患者疼痛、改善排尿癥狀及提高生活質(zhì)量有較好療效，且沒(méi)有明顯副作用。但本研究樣本數(shù)量較小，還需要多中心、大樣本的研究來(lái)進(jìn)一步明確SPE治療前列腺炎的效果。參考文獻(xiàn)1 Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC: NIH consensus definition and classification of prostatitisJ.JAMA 1999; 282: 236237.2 Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ: Prostatitis/chronic pe

22、lvic pain syndromeJ.Annu Rev Med 2006; 57: 195206.3 HYPERLINK /pubmed?term=Kaplan%20SA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14665895 Kaplan SA, HYPERLINK /pubmed?term=Volpe%20MA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14665895 Volpe MA, HYPERLINK /pubmed?term=Te%20AE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14665895 Te AE. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus inasteride in the treatment of category III prostatitis/chronic pelvic pain syndromeJ. HYPERLINK /pub