甲亢伴發(fā)嚴(yán)重腹瀉癥的辨治體會

1、甲亢伴發(fā)嚴(yán)重腹瀉癥的辨治體會甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢)屬于祖國醫(yī)學(xué)“腫火、“癭、“癭瘤、“心悸、“氣癭的范疇，古醫(yī)籍中對它的概念、病癥、分類、誘因、治療等均有記載。如隋代?諸病源候論癭瘤等諸病候?云：“癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生。搏頸下而成之。初作與癭核相似，而當(dāng)頸下也，皮寬不急，垂槌槌然是也，“有三種癭，有血癭，可破之；有息肉癭，可割之；有氣癭，可具針之，養(yǎng)生方云：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。關(guān)于癭瘤病癥的記載主要為：頸粗，心慌，手抖，易沖動，汗多等。甲亢病在祖國醫(yī)學(xué)臨床中，根本上以氣、痰、瘀、火、虛等為主要病機(jī)。氣者，肝氣郁結(jié)，如?濟(jì)生方癭瘤論治?之云：“癭

2、瘤者，多由喜怒不節(jié)、憂思過度而成斯疾焉，臨床多表現(xiàn)為多慮憂思、煩躁易怒、夜寐不寧等。痰者，痰濁壅結(jié)之癥，由氣滯飲停使然，臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大或伴有眼球突出等癥。瘀者，因氣滯痰結(jié)日久導(dǎo)致脈絡(luò)運行不暢或瘀阻，除以上病癥表現(xiàn)外，尚有胸痛、女性閉經(jīng)、脈促結(jié)代或澀滯等?；鹫?，因氣滯痰結(jié)日久，致郁火熾盛內(nèi)亢，而見煩悶心悸、多汗易饑、面色潮紅、脈數(shù)等。虛者，乃郁火久亢致陰精虧虛、或氣陰兩虧，癥見體弱消瘦，舌及手指震顫，低熱口干，男子陽痿，脈細(xì)數(shù)等。以上證候已為醫(yī)者所注意，但筆者在從事甲亢病?？频呐R床工作中，發(fā)現(xiàn)甲亢伴發(fā)嚴(yán)重腹瀉者占有一定的比例，且常以此為主癥而就診，于就診中而發(fā)現(xiàn)原發(fā)病癥一甲亢

3、，現(xiàn)舉隅數(shù)例以提示臨床中注意。1臨床病例患者男某，女，52歲。2022年5月19日初診。腹瀉月余，日15次之多，甚那么日瀉40次余，質(zhì)稍稀，伴乏力、心慌、手顫、多汗、體重下降、納差。屢次尋醫(yī)就診，一般均給予吡哌酸、黃連素等服用，但多不見效。既往有高血壓病史。查體：BP：22.510.5Kpa。甲狀腺。腫大，心率120次分，心尖區(qū)聞及收縮期雜音+。心電圖：慢性冠脈供血缺乏，血常規(guī)無明顯異常，大便常規(guī)多為有白細(xì)胞(+)或脂肪細(xì)胞(+)。血清檢查FT344.45(2.2275.345)pL/L，F(xiàn)T477.22(9.1423.8)pL/L，TSH0.006(0.484.67)pL/L。診為甲亢，初曾

4、因不愿服用中藥，而服用他巴唑10g，日三次、半月余，因腹瀉仍甚而更服中藥。辨證為脾虛濕盛，陰虛陽亢。治以健脾化濕、滋陰潛陽，用自擬方甲亢平抑湯加減，1日1劑，服至3劑后復(fù)診，述體力有增、食欲改善、大便減為日10次余。又加減服用20余劑，大便轉(zhuǎn)為日排12次，病癥消失。治療一個月后查血清F3、FT4均顯著下降，2個月后復(fù)查均降至正常值，惟TSH稍低(0.3)。囑中藥改為2日1劑，1日1煎，20日后復(fù)查血清FT3，F(xiàn)T4、TSH均正常，囑停藥，忌勞累、防止過度思慮，半年后復(fù)查無復(fù)發(fā)。例2，患者，朱某，女，17歲，學(xué)生。2022年3月20日因甲狀腺腫大伴低熱、心慌、手顫、大便次數(shù)增多初診，查44pl,

5、FT475pl，TSH0.1。經(jīng)門診醫(yī)生以他巴唑、利血生及中草藥等治療半月后，病癥減輕，但仍有大便次數(shù)增多情況，延醫(yī)于余?；颊咂剿匾?qū)W習(xí)壓力大，精神緊張，情緒不穩(wěn)，考慮為肝旺乘脾，治以抑肝健脾，佐以利濕，給服甲亢平抑湯加淡滲利濕之品服用六劑，大便復(fù)常，續(xù)以甲亢平抑湯加減治療2月余，甲亢糾正，血清檢查FT3，F(xiàn)T4、TSH均正常，停藥。囑注意調(diào)節(jié)情志以護(hù)養(yǎng)，隨訪、復(fù)查未再復(fù)發(fā)。2體會甲亢病癥多見于女性，年齡以2040歲者居多，近年來，隨著社會、工作、學(xué)習(xí)壓力之增大，甲亢病癥患者有增多趨勢。典型病例主要病癥和體征表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大和突眼癥三方面，亦多據(jù)此而診斷甲亢。臨床中老年人、青少年

6、患者易因病癥不典型而被漏診、誤診，尤其是以腹瀉等消化系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn)之患者被漏診者屢見不鮮，故應(yīng)警覺。對甲亢病的治療，目前西醫(yī)藥仍屬棘手病種，多數(shù)患者需常年乃至數(shù)年服藥以維持治療，且多數(shù)患者仍難痊愈。祖國醫(yī)學(xué)在甲亢病治療方面注重審證求因，如據(jù)?外科正宗瘓瘤論?之云“癭瘤之癥非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成，“由優(yōu)恚氣結(jié)所生(?諸病源侯論?)，?濟(jì)生方癭瘤論治?那么云：“癭瘤者，多由喜怒不節(jié)、優(yōu)思過度而成斯疾焉，以及地域水土等因素。在治療方面，針對其病因提出了逐氣化瘀，活血化瘀，升清降濁，化痰活血，化瘀軟堅瀉火，滋陰潛陽，滋陰降火，平肝潛陽，益氣寧心，調(diào)理七情等治那么治法。?諸病源侯

7、論癭論?那么提出“血癭，可破之；“息肉癭，可割之；“氣癭，可具針之等治法。除以辨證施治、遣方派藥外，在詳細(xì)選藥中亦有獨到見解，如?本草綱目?之云：黃藥子之藥能“涼血降火，消癭解毒等，其所述之藥性藥理至今仍為臨床醫(yī)生所遵循。甲亢伴發(fā)腹瀉，乃過多的甲狀腺激素刺激，導(dǎo)致腸蠕動增強(qiáng)所致。祖國醫(yī)學(xué)辨證那么多概括為肝脾不和、肝旺乘脾、脾虛濕盛、肝腎陰虛、肺腎氣虛、陰虛陽亢等證型。?素問六元正紀(jì)大論?日：“濕勝那么濡泄，甚那么水閉附腫，濕邪致病可出現(xiàn)各種穢濁病癥，如面垢眵多、大便溏瀉、下痢粘液、婦女白帶過多等。而病理產(chǎn)物“水濕勝之原因與上述病機(jī)導(dǎo)致的津液輸布、排泄障礙有關(guān)，如?素問經(jīng)脈別論?之云：“飲人于胃

8、，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。說明津液的輸布和排泄，主要是通過脾之轉(zhuǎn)輸、肺之宣降和腎之蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身而完成其代謝過程，而其中之一個臟器環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，即可導(dǎo)致津液停滯而成“濕勝“之病理。脾之運化，是以升清為主，脾氣升發(fā)，那么元氣充分，人體始有生生之機(jī)。假設(shè)失于升清，可出現(xiàn)神疲憊力、腹脹、泄瀉、消瘦、倦怠等癥，故?素問陰陽應(yīng)象大論?日：“清氣在下，那么生饗泄。脾與肺，母子相生互根，關(guān)系親密。肺之宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的水液運化功能，從而防止內(nèi)濕之產(chǎn)生。脾氣虛損“母病及子，可導(dǎo)致肺氣缺乏；肺病日久，“子病及母，可致脾的運化功能失?；蚴蛊馓摚蓪?dǎo)致便溏等表現(xiàn)。“脾陽根于腎陽，如腎陽缺乏，不能溫煦脾陽，那么見下利清谷，五更泄瀉等；假設(shè)脾陽久虛，進(jìn)可損及腎陽，加重腹瀉。又肝腎陰陽，水木相生，互相制約，息息相通。肝火太盛，那么下劫腎陰；腎陰缺乏“水不涵木又可導(dǎo)致肝陰缺乏，陰不制陽而致肝陽上亢。肝主疏泄調(diào)暢情志，情志的異常如喜怒不節(jié)，憂思過度等又常為甲亢重要的誘發(fā)因素，反復(fù)持久的情志異常，可影響肝之疏泄功能，進(jìn)而影響脾之運化功能而致泄瀉便溏。假設(shè)肝之升泄太過，可因“肝旺乘脾而泄瀉