傷寒病人的護(hù)理

1、第九節(jié) 傷寒病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容概述護(hù)理評估護(hù)合理作診性斷問及題 護(hù)理措施 一、概 述概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。 傷寒桿菌的周身鞭毛二、護(hù) 理 評 估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理社會狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5（一）流行病學(xué)資料傳 染 源：人及帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。（二）身體狀況分期臨床表現(xiàn)初期（病程第1周）發(fā)熱（最早） 呈階梯形上升（39-40c），伴有頭痛

2、、四肢酸痛極期（病程第23周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦??；相對緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第34周）癥狀、體征好轉(zhuǎn)；最易腸穿孔、腸出血恢復(fù)期（病程第5周）疾病康復(fù)復(fù)發(fā)和再燃（二）身體狀況并發(fā)癥:腸出血：最常見，發(fā)生于病程第24周。腸穿孔：最嚴(yán)重，多見于病程第24周。集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾傷寒病程圖（三）心理社會狀況 有否抑郁、悲觀、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等反應(yīng)。 對住院隔離治療的認(rèn)識及適應(yīng)情況。 對家庭、工作、生活的影響。 家庭及親友對病人的態(tài)度。 社會支持系統(tǒng)的作用等。（四）輔助檢查1血常規(guī)中性粒細(xì)胞可

3、減少，嗜酸性粒細(xì)胞可減少或消失 2細(xì)菌學(xué)檢查 血培養(yǎng) ：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片糞便培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 3肥達(dá)反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第34周陽性率最高 O” 抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H” 抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間長 （五）治療要點(diǎn) 首選第三代喹諾酮類藥物治療。 嚴(yán)重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。 煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。 防治并發(fā)癥。三、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。四、護(hù) 理 措 施一般護(hù)理1病情觀察2對癥護(hù)理 3用藥護(hù)理4并發(fā)癥護(hù)理 5心理護(hù)理 6健康

4、指導(dǎo)7（一）一般護(hù)理休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動量。飲食護(hù)理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。 （二）病情觀察 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。（三）對癥護(hù)理 發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點(diǎn)， 降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道

5、并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。 氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。（五）并發(fā)癥護(hù)理 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴(yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時，積極手術(shù)治療。（六）心理護(hù)理 病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。 不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義， 病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。 做好解釋工作，消除病人的不良心理。（七）健康指導(dǎo)疾病知識及生活指導(dǎo) 病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒； 病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔57日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離； 密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察23周； 出院后繼續(xù)治療12周，逐漸增加活動量和工作量； 恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維、多渣飲食； 定期復(fù)查，隨時就診。 （七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 開展預(yù)防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。 加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理和水源的保護(hù)。 注意個人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。小結(jié)1.致病菌？傳染源？傳播途徑？2.主要臨床表現(xiàn)？3.最嚴(yán)重的并發(fā)癥？4.最常見的并發(fā)癥？5.最