入院與出院護(hù)理

1、 第四章 患者入院和出院的護(hù)理1入院程序病區(qū)初步護(hù)理學(xué)習(xí)與提示熟悉 入院護(hù)理 病區(qū)初步護(hù)理 出院方式 出院前護(hù)理 出院當(dāng)日護(hù)理 出院后處理2入院程序病區(qū)初步護(hù)理學(xué)習(xí)與提示掌握 人體力學(xué) 正確鋪床法 輪椅運(yùn)送法 平車運(yùn)送法 3 病人入院的護(hù)理入院護(hù)理（admission nursing） 是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，由診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證以后，由護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理。 4 目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識

2、的需求病人入院的護(hù)理5 入院程序（一）辦理住院手續(xù) （二）實(shí)施衛(wèi)生處置 （三）護(hù)送進(jìn)入病室 6 病區(qū)初步護(hù)理（一）準(zhǔn)備患者床單位（二）一般患者的入院護(hù)理（三）急診患者的入院護(hù)理7患者床單位的準(zhǔn)備8 病人單位及設(shè)備9 人體力學(xué)（body mechanics） 是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。 人體力學(xué)與護(hù)理操作10 杠桿作用摩擦力 平衡與穩(wěn)定 人體力學(xué)與護(hù)理操作常用的力學(xué)原理11 平衡杠桿：支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間。省力杠桿：阻力點(diǎn)在動力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。這類杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力。 速度杠桿：動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)

3、之間。這類杠桿的動力臂總是比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便。 這類杠桿是人體最常見的杠桿作用。 杠桿作用 12 摩擦力 摩擦力的大小取決于正壓力的大小和摩擦系數(shù)的大小靜摩擦力滑動摩擦力滾動摩擦力13 平衡與穩(wěn)定 物體的重量與穩(wěn)定度成正比 支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比 物體的中心高度與穩(wěn)定度成反比 重力線必須通過支撐面1415 利用杠桿作用 擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移程度盡量使用大肌肉或多肌群用最小肌力作功運(yùn)用人體力學(xué)的原則16 鋪 床 法（bed making）基本要求 舒適、平整、緊扎、安全、實(shí)用17 鋪 床 法（bed making）備用床closed bed 目的

4、保持病室的整潔、美觀，準(zhǔn)備迎接新病人。18 實(shí)用、耐用、舒適、安全鋪床原則19 鋪 床 法（bed making）暫空床unoccupied bed目的（1）保持病室整潔、美觀。（2）供新入院病人或暫時離床活動的病人使用。20 鋪 床 法（bed making）麻醉床anesthetic bed目的（1）便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人。（2）使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。（3）避免床上用物被污染，便于更換。21 臥有病人更換床單法Change an occupied bed 鋪 床 法（bed making）目的： （1）保持病床的清潔，使病人感覺舒適。（2）預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）保持病室

5、整潔、美觀。22 分級護(hù)理護(hù)理級別： 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理23 辦理入院手續(xù) 1.憑住院證到住院處辦理2.住院處安排床位、電腦通知病房值班護(hù)士（病區(qū)無空床時） 24 病區(qū)無空床時 *一般病人可辦理待床手續(xù) *急診病人應(yīng)設(shè)法安排入院 *需急診手術(shù)的病人，先手術(shù)后辦理辦理入院手續(xù) 25 妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置 是不是每位病人都需實(shí)施衛(wèi)生處置實(shí)施衛(wèi)生處置26 *危重、分娩、體質(zhì)虛弱病人可暫緩。*有虱蟣者，先進(jìn)行滅虱處理，在做以上處理* 傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置實(shí)施衛(wèi)生處置27 由專人陪送病人至病房，視病情用輪椅或平車護(hù)送向病區(qū)值班護(hù)士交待

6、病人病情及物品護(hù)送入病區(qū)28 *重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧*護(hù)送外傷者應(yīng)注意使其臥位，保證安全護(hù)送入病區(qū)29 *準(zhǔn)備病人床單位 接住院處通知后，根據(jù)病情需要安排床位將備用床改為暫空床,備齊病人所需用物 準(zhǔn)備患者床單位30 * 危重者安置在重危病室 *傳染病病人應(yīng)安置在隔離室 以便搶救或隔離準(zhǔn)備患者床單位31 1.迎接新病人: 安置病人、 自我介紹、 介紹病友 一般病人的入院護(hù)理32 2.通知主管醫(yī)生，必要時協(xié)助體檢、治療、搶救通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備膳食 3.常規(guī)測量生命體征及身高體重一般病人的入院護(hù)理33 4填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格藍(lán)色鋼筆:逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄及各種 表格

7、。藍(lán)色鋼筆:將入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40-42之間首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重填寫入院登記本、診斷卡、床頭卡一般病人的入院護(hù)理34 5.通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。6.介紹與指導(dǎo)7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施 8.入院評估一般病人的入院護(hù)理35 1.通知醫(yī)生2.備齊急救藥品、設(shè)備器材及用物，3.安置病人4.配合搶救5.詢問病史 急診病人的入院護(hù)理36 適用對象 病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等37 護(hù)理內(nèi)容1.安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化2.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診

8、療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)備逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄3.備好急救所需藥品和用物4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全38 適用對象 病人病情危重，需絕對臥床休息 如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱 瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和 早產(chǎn)嬰等39 1.每15-30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化2.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要護(hù)理內(nèi)容40 適用對象 病人病情較重，生活不能自理 如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等41 1.每1-2h巡視病人一次，觀察病情2.按護(hù)理常規(guī)護(hù)理3.給予必要的生

9、活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要護(hù)理內(nèi)容42 適用對象 病人病情較輕，生活能基本自理 如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等43 1.每日巡視病人2次，觀察病情2.按護(hù)理常規(guī)護(hù)理3.給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要護(hù)理內(nèi)容44 出院目的 出院指導(dǎo) 辦理出院手續(xù) 終末處理患者出院的護(hù)理45 出院方式 同意出院 -出院醫(yī)囑 自動出院 -自動出院醫(yī)囑 轉(zhuǎn)院 -出院醫(yī)囑 死亡-死亡醫(yī)囑患者出院的護(hù)理46 *當(dāng)病情已好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或痊愈47 *當(dāng)病人及其家屬強(qiáng)烈要求出院，寫字據(jù)48 患者出院前的護(hù)理通知患者和家屬 健康宣教 心理護(hù)理征求患者意見49 出院當(dāng)日護(hù)理執(zhí)行出院醫(yī)囑

10、 出院評估 清點(diǎn)用物 護(hù)送出院 50 執(zhí)行出院醫(yī)囑1）注銷相應(yīng)的治療卡和執(zhí)行單 2）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭3）填寫出院登記本4）出院帶藥5）藍(lán)筆將住院時間豎寫與相應(yīng)時間的40- 42之間 51 出院后的處置處理床單元 整理病歷 準(zhǔn)備迎接新病人 52 （1）撤去床上被服送洗（2）床、椅與地面以消毒液擦拭 （3）非一次性使用的痰杯、臉盆，需消毒液浸泡。（4）床墊、床褥、棉胎、枕芯等日光暴曬（5）病室開窗通風(fēng)或紫外線照射消毒（6）傳染性病床單位和病室，按傳染病終末消毒法處理處理床單元53 運(yùn)送病人法54 一 制動車閘55 二 翻起腳踏板56 運(yùn)送病人法57 一 注意保護(hù)病人58 二 平車

11、與床尾成鈍角59 三 病人頭部位于高處60 四 注意節(jié)力61 1護(hù)送患者入病區(qū)時下列不妥的是（ ）A輪椅、平車護(hù)送時注意安全B不能行走的患者用輪椅護(hù)送去病區(qū)C危重患者用平車護(hù)送去病區(qū)D護(hù)送時注意保暖E能步行的患者囑其家屬帶去病區(qū)檢 測（E）62 2病區(qū)護(hù)士對新入院的一般患者應(yīng)（ ）A由主班護(hù)士安排床位B做入院介紹C測量生命體征D進(jìn)行入院護(hù)理評估E指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法檢 測（ABCDE）63 3田先生，因腰椎骨折入院，現(xiàn)用平車送往CT室檢查，運(yùn)送方法正確的是（ ） A三人搬運(yùn) B平車上墊木 C上下坡時病人頭部在前 D囑家屬推車宜慢 E靜脈輸液暫停 檢 測（B）64 4用平車運(yùn)送病人時，不正確的是（