麻 醉病人的護(hù)理

1、麻醉病人的護(hù)理麻醉學(xué)的工作范疇臨床麻醉學(xué)重癥監(jiān)測治療學(xué)急救與復(fù)蘇學(xué)疼痛治療學(xué)麻醉治療學(xué)麻醉的定義: 用藥物或其他方法使病人部分或完全失去感覺,達(dá)到手術(shù)時無痛的目的。臨床常用的麻醉方法全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯部位麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯區(qū)域阻滯全身麻醉概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生CNS暫時性抑制,患者痛覺消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉 (三) 復(fù)合麻醉 最常用的麻醉方法。 全身麻醉：吸入麻醉靜脈麻醉實施方法開放或面罩誘導(dǎo)+插管靜脈誘導(dǎo)+插管用藥氣體或揮發(fā)性液體途徑經(jīng)呼吸道經(jīng)靜脈優(yōu)點(diǎn)易于調(diào)節(jié)麻醉深度蘇醒快誘

2、導(dǎo)快、平穩(wěn)，不污染環(huán)境，無呼吸道刺激，蘇醒期平穩(wěn)。缺點(diǎn)誘導(dǎo)慢，污染環(huán)境，呼吸道刺激，蘇醒期不平穩(wěn)。麻醉深度不易調(diào)節(jié)，易快速耐受，可出現(xiàn)藥物蓄積和蘇醒延遲麻醉前的護(hù)理1、麻醉前用藥的目的： （1）抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢。 （2）對抗麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。 （3）穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理。 （4）提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果常用麻醉前用藥藥物類型藥名作 用用法和用量（成人）（肌注）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮 咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥510mg 0.040.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥0.10.2mg鎮(zhèn)痛藥嗎啡 呱替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜0.1mg/kg

3、 1mg/kg抗膽堿藥阿托品 東莨菪堿抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮0.010.02mg/kg 0.20.6mg全麻術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察：意識、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護(hù)理。安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護(hù)理常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理全麻并發(fā)癥的護(hù)理呼吸系統(tǒng)呼吸暫停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。肺不張：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：開胸心臟按壓、肺動脈切開取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)高血壓：快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。低

4、血壓：補(bǔ)液、輸血或必要時使用升壓藥。室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺復(fù)蘇。術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等藥物。術(shù)后蘇醒延遲與躁動：呼吸機(jī)高流量給氧；鎮(zhèn)痛。上呼吸道梗阻的護(hù)理充分吸痰，保持呼吸道通暢。立即置口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。舌后墜所致之梗阻應(yīng)托起下頜，頭偏向一側(cè)。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥，同時氣管內(nèi)插管。局部麻醉表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。最常

5、用的局麻方法。切口線區(qū)域阻滯：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。 神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用局麻藥酯類：普魯卡因、丁卡因 酰胺類：利多卡因、布比卡因藥物效能時效穿透力毒性應(yīng)用用量普魯卡因弱短時0.75-1弱弱浸潤1000丁卡因強(qiáng)長時2-3弱強(qiáng)表面神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)40表80阻利多卡因中等中時1-2強(qiáng)中等都可以,最適神經(jīng)/硬膜外阻滯100表400浸/阻布比卡因強(qiáng)長時5-6中等中等神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)150主要是局麻藥的毒性反應(yīng)。 常見原因： （1）藥物濃度過高；（2）一次用量超過病人耐量； （3）病人耐受力降

6、低；（4）誤注入血管； （5）局部組織血液循環(huán)豐富。 局麻的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)興奮型：較多見。精神緊張，出冷汗，呼吸急促，心率增快抑制型：少見，后果嚴(yán)重。局部麻醉護(hù)理一般護(hù)理：重點(diǎn)應(yīng)觀察無異常方可離院。局麻藥不良反應(yīng)的預(yù)防：遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行回抽試驗，無氣、無血、無腦脊液后方可注射。100ml局麻藥可與0.1%腎上腺素3ml合用。一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極治療。椎管內(nèi)麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。 根據(jù)局麻藥注入椎管內(nèi)腔隙的不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯

7、 將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）腰麻的并發(fā)癥低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面關(guān)系密切。呼吸抑制：麻醉平面過高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。頭痛：與穿刺針粗細(xì)、穿刺技術(shù)有關(guān)；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時對膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位：去枕平臥68小時生命體征心理護(hù)理常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理腰麻并發(fā)癥的防治低血壓：加快輸液速度，增加血容量，血壓驟降可用麻黃堿1530mg靜脈注射。呼吸抑制：吸氧，維持循環(huán)，緊急時氣管插管、人工呼吸。惡心、嘔吐：吸氧、升壓，暫停手術(shù)，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。頭痛：術(shù)前切忌暗示，細(xì)針，避免反復(fù)穿刺，保證液體輸注充足，術(shù)后去枕平臥位68小時。尿潴留：針刺穴位，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。硬膜外阻滯 將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。硬膜外阻滯并發(fā)癥全脊髓麻醉穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱硬膜外阻滯并發(fā)癥的防治全脊麻：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動。一旦發(fā)生，應(yīng)維持有效呼吸和循環(huán)。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管