急救醫(yī)學(xué)異位妊娠

1、關(guān)于急救醫(yī)學(xué)異位妊娠第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 涵義：凡孕卵在子宮體腔正常著床部位以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（ectopice pregnancy) 。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠 子宮殘角妊娠 臨床以輸卵管妊娠最常見，約占全部病例的95%左右，故本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠。 第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、

2、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SITES OF EP IMPLANTATION第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠 間質(zhì)部妊娠 峽部妊娠 壺腹部妊娠 傘部妊娠 輸卵管妊娠第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)病因1、慢性輸卵管炎；2、輸卵管發(fā)育或功能異常；3、輸卵管絕育術(shù)后再通；4、宮內(nèi)節(jié)育器放置后；5、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；6、孕卵游走。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 AMPULLARY PREGNANCY第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月輸卵管妊娠的變化 輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.病史：停經(jīng)及早孕反應(yīng)，盆腔炎或不孕史2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?.檢查：全身/下腹 婦檢：未破損前/已破損后 輔查：血尿HCG、血分析、 B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。診斷要點(diǎn)第十六張，PPT共四十

4、六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UBLGS左附件異位妊娠B超第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月In scope of LAP.AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2、黃體破裂3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性闌尾炎等。鑒別診斷

5、第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急癥處理休克：吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。酌情予生脈針、麗參針或參附針 中西醫(yī)結(jié)合治療！第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證： 1.患者無明顯腹痛； 2.異位妊娠包塊最大直徑4cm； 3.血-HCG2000miu/mL； 4.患者生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血體征。西醫(yī)治療保守治療第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。 1mg/kgd i.m. qdx5

6、或50mg/m2 i.m. qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受體拮抗劑。150mg P.O. qdx53.腹腔鏡/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。治療方法第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)指征：1.停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)存活者；2.休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶救而不易控制者；3.妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無效。手術(shù)治療第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)路徑： 1.剖腹探查術(shù) 2.腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)方式： 1.輸卵管切除術(shù) 2.保守性手術(shù)第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)

7、認(rèn)識(shí)第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮。 病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證病因病機(jī)第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1 氣虛血瘀腎氣虛弱中氣不足孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)子宮氣滯血瘀胞脈不暢2 氣滯血瘀運(yùn)血無力血行瘀滯情志內(nèi)傷 感染邪毒 孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮異位妊娠第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；已破損期（休克型/不穩(wěn)定型）屬少腹蓄血證 陰陽離決 （厥證、脫證）。 血瘀既是因又是果第

8、三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。辨證治療的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵: 1.及早診斷； 2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗(yàn)（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。 治法：活血化瘀、消癥殺胚。 方藥：宮外孕號(hào)方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù)未破損期第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起

9、急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理） 主要癥候：突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。有腹部及婦科檢查體佂。 治法：益氣固脫，活血祛瘀。 方藥：生脈散合宮外孕I號(hào)方。 人參 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁 已破損期第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.不穩(wěn)定型: 破損時(shí)間不長(zhǎng)，病情不穩(wěn)定，有再次內(nèi)出血可能。 主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩(wěn)。舌正常或淡，苔薄白，脈細(xì)緩。 治 法：活血化瘀，佐以益氣。 方 藥：宮外孕

10、I號(hào)方+黨參、黃芪。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.包塊型： 破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。 主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 藥：宮外孕號(hào)方。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.雙柏散/消癥散 外敷雙下腹； 側(cè)柏葉60g 黃柏30g 大黃60g 薄荷30g 澤蘭30g2.復(fù)方毛冬青灌腸液 保留灌腸；3.復(fù)方丹參針 靜滴；4.血府逐瘀口服液。適應(yīng)證：異位妊娠包塊型。其他治療第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防

11、及調(diào)攝 1.治療盆腔炎； 2.減少宮腔操作； 3.對(duì)有盆腔炎、不孕、曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； 4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例女性，30歲，于1999年5月4日因突然右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷，暈厥1次，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日型，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月查體T：36.5，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（），無明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，有少量陰道流血，宮頸光滑，常大，有明顯舉擺痛。后穹隆飽滿，宮體稍大，軟，右附件區(qū)觸痛明顯 。第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)：WBC 11.1 109/L，HGB 121g/L，PLT 235 109/L。尿-HCG25u后穹