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文檔簡介
1、全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得 全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生,是接受過全科醫(yī)學(xué)特地訓(xùn)練的 新型醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)者,是為個(gè)人、家庭和社區(qū)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保 健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式治理的醫(yī)生;下面, XX為大家共享全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得,助. 期望對大家有所幫全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得一:作為中英初級衛(wèi)生保健合作項(xiàng)目,我特別榮幸于20XX 年 11 月 19 日至 20XX 年 12 月 9日被北京市西城區(qū)衛(wèi)生局選派赴英國參與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn);三周時(shí)間內(nèi), 50%時(shí)間接受理論課授課,50%時(shí)間參與英國全科醫(yī)生的診室工作,進(jìn)行了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、慢病治理、績效考 核、臨終關(guān)懷、循證醫(yī)學(xué)
2、、連續(xù)訓(xùn)練、診室治理、溝通技巧等方面的培訓(xùn)及見習(xí);英國的全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練采納5+2+3 模式;“ 5” 是高中畢業(yè)生后要經(jīng)過 5 年的臨床醫(yī)學(xué)本科訓(xùn)練, “ 2” 是在取得醫(yī)師資格后,仍要經(jīng)過 2 年的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練 ; “ 3” 即仍要完成 3 年的全科臨床培訓(xùn),期間至少要在全科診所接受 1 年的培訓(xùn),然后才可在英國醫(yī)學(xué)總會 UK General Medical Council 注冊成為全科醫(yī)生;英國的全科醫(yī)生分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生,全職醫(yī)生固定在一個(gè)診所工作,假如有事不能來或想去休假旅行,可以雇傭兼職醫(yī)生,兼職醫(yī)生可以在數(shù)個(gè)診所工作;在英國, 大部分診所是私人的,每個(gè)診全部一個(gè)或數(shù)個(gè)老板,這些老
3、板是全科醫(yī)生,他們主要從事醫(yī)療和教學(xué)等工作,同 時(shí)仍雇傭數(shù)個(gè)全科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行日常醫(yī)療工作,此外,老 板仍會雇傭非醫(yī)療專業(yè)的治理經(jīng)理和工作人員,負(fù)責(zé)員工工作支配、經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)、診所保護(hù)、水電等各項(xiàng)診所治理事宜;這樣,全科醫(yī)生可以更有效地救治患者;英國居民生病一般先找自己的全科醫(yī)生就診,當(dāng)全科醫(yī) 生不能解決時(shí),由其聯(lián)系轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院;在英國,居民 85% 到 90%的健康問題都可以在診所解決;每個(gè)診所承擔(dān)大約 1萬名左右居民的各項(xiàng)初級衛(wèi)生保健工作;包括:疾病診療,傳染病、 慢性非傳染性疾病的治療和治理,意外損害的預(yù)防,急救醫(yī)療,家庭護(hù)理,婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后保健,兒童保健,老 年保健,重點(diǎn)人群的疾病篩查,社
4、區(qū)康復(fù),健康訓(xùn)練等;診 所要處理患者的各種情形:一是患者疾病處理;全科醫(yī)生可 以處理各種疾病, 如急癥、 肌肉骨髂、 心血管、 皮科、兒科、婦科、精神心理等疾病,不僅要管目前就診的疾病,仍要管 理相伴的其他疾病, 如心衰、甲狀腺功能低下、 精神疾病等,真正做到以人為本的治理;二是轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣;比如有 些人應(yīng)當(dāng)來看病卻沒有來,有些人沒有必要卻每天來,通過 健康訓(xùn)練轉(zhuǎn)變患者觀念;三是機(jī)會性健康促進(jìn);比如患者來 到診所,同時(shí)做免疫接種、發(fā)育狀況檢查、方案生育、宮頸 細(xì)胞學(xué)檢查、量血壓及一些健康建議如運(yùn)動(dòng)、飲食、提倡不吸煙、不酗酒、不爛用藥物、不吸毒等;居民就診需提前預(yù)約,由診所接待員進(jìn)行約診,一
5、個(gè)全科醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170 人,每位患者看病時(shí)間10-15分鐘,全科醫(yī)生不穿工作服,傾心細(xì)聽患者陳述病情,適當(dāng) 做些詢問,體檢,主要是疾病的診斷、治療、幫忙患者分析 病情、說明,就像伴侶關(guān)系;護(hù)士做大量健康促進(jìn)、慢性病 治理工作,有些護(hù)士善于于哮喘和慢性呼吸道疾病,有些就 比較善于于糖尿病,有些就善于于心血管方面的詢問,有的 做一些常規(guī)性的護(hù)理工作;通過團(tuán)隊(duì)合作更好服務(wù)于居民;為 68 鎊/ 人/ 診所收入的 80%是由注冊患者數(shù)量打算的,年,其中老年人、兒童、殘疾人等再乘以系數(shù),20%是由績 效考核 QOF 系統(tǒng) 打算的,收入與開處方、檢查等診療服務(wù) 量無直接關(guān)系;英國特別重視全科醫(yī)
6、療的質(zhì)量治理,制定了質(zhì)量成效框架 ,即 QOF系統(tǒng);這個(gè)框架總共 1000 條 4 大類,對詳細(xì)指標(biāo)賜予肯定分?jǐn)?shù)實(shí)現(xiàn)量化,并 內(nèi)容,分為 按總的分?jǐn)?shù)向全科醫(yī)生支付酬勞;第一是臨床服務(wù),其次是 組織結(jié)構(gòu)框架,第三是病人反饋看法,第四是額外服務(wù);臨 床服務(wù)方面包括 10 種疾?。合?、非傳染性疾病、慢性呼 吸道疾病、慢性心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、精 神疾病、 中風(fēng)、 癌癥,這 10 種疾病醫(yī)生要供應(yīng)高質(zhì)量服務(wù);從英國學(xué)習(xí)回來,頗有一些體會;第一,我特別感嘆英國全科醫(yī)生所把握學(xué)問的廣度,基本內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病都可以診治;其實(shí)在現(xiàn)實(shí) 中,通過專心、適當(dāng)培訓(xùn),這些學(xué)問是很簡單把握的,
7、只有 這樣,才能做到真正意義上的居民健康“ 守門人” 的角色,才能做到以人為本的健康治理;其次,我特別感嘆團(tuán)隊(duì)合作精神;全科醫(yī)生不是無所不 能的,全科醫(yī)生也是術(shù)有專攻的,有的側(cè)重糖尿病的診治,有的側(cè)重婦科診治,遇到略微疑難的患者,全科醫(yī)生間就可 醫(yī)生、會診,即可便利患者, 又可提高全科醫(yī)生的診療水平;護(hù)士也是一起合作治理患者,醫(yī)生更多賜予患者疾病診斷、治療,護(hù)士除完成常規(guī)的抽血、檢查等工作外,注冊護(hù)士協(xié) 助醫(yī)生進(jìn)行患者的健康訓(xùn)練、健康促進(jìn)工作,一些病情平穩(wěn) 的患者甚至就由注冊護(hù)士進(jìn)行治理,使得醫(yī)生更多的精力用 于提高診治水平,更好地提高醫(yī)術(shù);第三,資源的合理應(yīng)用;英國每個(gè)社區(qū)都有一個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn) 行
8、社區(qū)服務(wù),如上門輸液、臨終關(guān)懷等,即可滿意社區(qū)居民 的需求,即可將診全部限的醫(yī)護(hù)人員從繁重的護(hù)理工作中解 脫出來,更多的時(shí)間用于治理患者;這次英國學(xué)習(xí)雖然時(shí)間較短,但收成頗多,有一些已在 我日常工作漸漸實(shí)現(xiàn);做為一個(gè)青委會委員,我常常思索一 個(gè)問題:就是如何發(fā)揮青委會在全科醫(yī)學(xué)事業(yè)中的作用 . 1. 在英國, 首診醫(yī)生為全科醫(yī)生,但遇到困惑問題時(shí),全科醫(yī)生與專科醫(yī)生間有很好的溝通,通常通過e-mail或電話聯(lián)系,或轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)生處,在溝通過程中不斷提高全科醫(yī)生的水平; 青委會組成結(jié)構(gòu)較好,一是包含了全科醫(yī)生,也包含了??漆t(yī)生 ; 二是專科醫(yī)生涉及的專業(yè)較廣,完全能 滿意全科醫(yī)生的需求;可以建立
9、全科醫(yī)生論壇網(wǎng)站,青委會 的委員輪番值班來解答全科醫(yī)生的問題,可以是??漆t(yī)生解 答專業(yè)問題, 也可以是全科醫(yī)生解答治理問題、體會共享等;2. 在英國期間,我特別關(guān)注全科醫(yī)生連續(xù)訓(xùn)練問題;與國內(nèi)全科醫(yī)生的連續(xù)訓(xùn)練主要為集中授課不同,他們僅很 少一部分參與集中授課培訓(xùn),大部分時(shí)間是診室中的病例分 享、 audit 臨床審計(jì) ;授課最大的缺陷是有時(shí)學(xué)與用會脫節(jié);在英國診室我參與一次audit ,爭論的是耳鼻喉科轉(zhuǎn)診是否正確,事先將一年中轉(zhuǎn)診耳鼻喉科的病例全部找出來,把全科醫(yī)生的名字刪除,同時(shí)發(fā)給大家??漆t(yī)生轉(zhuǎn)回的看法,然后大家爭論是否有必要轉(zhuǎn)診,遇到同樣問題下一次怎么辦,我想通過這樣的audit更能
10、提高全科醫(yī)生的水平,也更加實(shí)用;其實(shí),在中國,全科醫(yī)生缺少的就是這種直接的指導(dǎo);由于青委會的優(yōu)勢,完全可以承辦類似的病例爭論、audit 等,可以先設(shè)計(jì)一個(gè)主題,征集病例,主持人可以由全科醫(yī) 生青委和??漆t(yī)生青委共同擔(dān)當(dāng),與全科醫(yī)生共同探討臨床中遇到的問題;#p#分頁標(biāo)題 #e# 3. 在英國,每一位全科醫(yī)生都是很自豪的,和帶教老師Doctor Edward聊起這種驕傲感時(shí),Edward 告知我,其實(shí)30 年前英國全科醫(yī)生的位置也是很低下的,被認(rèn)為是“ 低水平” 的醫(yī)生,與目前國內(nèi)的情形有些 相像,經(jīng)過 30 年的努力,越來越多優(yōu)秀的人才成為全科醫(yī)生,造就了英國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃進(jìn)展;Edwa
11、rd 常常問我的問題是:你學(xué)到了什么,什么能為中國的全科事業(yè)做出 一點(diǎn)奉獻(xiàn) .我告知他, 中國許多事是體制問題,想轉(zhuǎn)變很難,但 Edward 說假如誰都不想去轉(zhuǎn)變,那么這件事永久就不行能轉(zhuǎn)變, 我們要做的是從身邊的事做起,做力所能及的轉(zhuǎn)變;這句話對我觸動(dòng)很大,是的,作為青委會委員,的確應(yīng)當(dāng)為 全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策;可以先確定主題,組織青委 會做調(diào)研,提出一些有用性建議,為全科醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)自己一份 微薄的力氣,個(gè)人的力氣是有限的,集體的力氣是宏大的,通過不斷的努力,我想在不久的將來,中國的全科醫(yī)學(xué)也會 蓬勃進(jìn)展 . 全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得二:通過這一學(xué)期的學(xué)習(xí),我對于全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科有了新的熟悉,對
12、于全科醫(yī)生這一職業(yè) 有了更充分的明白;全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面對社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防 醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是一個(gè)臨床二級學(xué)科; 其范疇涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾??;其主旨是強(qiáng)調(diào)以人 為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的保護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照料,并將個(gè)體與群體 健康融為一體;全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的 照料;強(qiáng)調(diào)早期發(fā)覺并處理疾患 ; 強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和保護(hù)健康 ; 強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對病人進(jìn)行不間斷的治理和服務(wù),并必要是和諧利用社區(qū)內(nèi)外其他資源; 其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“ 長期負(fù)責(zé)式照料”;總體
13、來講更加的人性話,更多的表達(dá) 病人與醫(yī)生之間的感情溝通;全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生,是接受過全科醫(yī)學(xué)特地訓(xùn)練的 新型醫(yī)生,是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)者,是為個(gè)人、家庭和社區(qū)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保 健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式治理的醫(yī)生;詳細(xì)說來,全科醫(yī)生重點(diǎn)以社區(qū)為服務(wù)對象,供應(yīng)高素養(yǎng)的 醫(yī)療服務(wù)以及人性化的醫(yī)療保證,給與病人連續(xù)性、綜合性 的照料;全科醫(yī)生的工作是以社區(qū)為范疇,以家庭為單位,以病人為中心;他們更留意的是人,而不像??漆t(yī)生一樣,相比更側(cè)重于疾病本身; 在對病人進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)候,他們更加留意病人的權(quán)益,由于人雖然有疾病在身,但不能否 認(rèn)他仍是一個(gè)完整
14、的人,有自己的家庭、社會背景,所以全 科醫(yī)生必需全面明白每個(gè)就診病人家庭、社會各方各面的詳 細(xì)信息,以便能更好明白造成病疾的緣由,實(shí)行更加全面且 有針對性的治療方案;一名合格的全科醫(yī)生不但可以幫忙專 科醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)效率,而且仍能更好地掌握疾病的進(jìn)展,提高患者的生存質(zhì)量;全科醫(yī)療與專科醫(yī)療是各司其職、相輔相成的 ; 但在服 務(wù)內(nèi)容與方式上仍是有很大差別的;專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù) 的金字塔的頂部,所所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的疑難重病,往往需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源,常依靠各個(gè)不同??频母咝?技術(shù);??漆t(yī)生是運(yùn)用越來越復(fù)雜的精密儀器裝置救治患者 的技術(shù)權(quán)威,而患者是“ 聽?wèi){醫(yī)生處置” 的高技術(shù)手段的被
15、動(dòng)受體;全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層,處理的多為 常見健康問題,其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源,以 低廉的成體保護(hù)大多數(shù)民眾的健康,并長期并連續(xù)地治理各 種無法被??漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題 ; 這些問題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會角色和健康信念;在全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中,患者 個(gè)體或群體 醫(yī)護(hù)人員得力的合作伙伴,是社區(qū)或家庭治理目標(biāo)的制定與實(shí)施的主體 之一;作為??漆t(yī)生,就要坐在醫(yī)院的門診大樓里等待病人“ 登門造訪”;由于就診患者數(shù)量多,流淌性大,勢必造成 醫(yī)師無法向全科醫(yī)生那樣明白每個(gè)病人,因此也就打算了他 們不行能過多的重視病人的社會屬性,而只能把重點(diǎn)放在病 人生物
16、屬性的疾病上面,也就是說他們的任務(wù)就是盡可能把生理的病疾醫(yī)治好;相比之下,全科醫(yī)生不僅要解決就診者的生理病疾,仍要留意患者的心理,行為因素,供應(yīng)長期 性服務(wù),以幫忙病人杜絕暴露于各種危急因素下;所以說,全科醫(yī)生的工作更能表達(dá)當(dāng)今的生物心理社會醫(yī) 學(xué)模式;“ 健康所系,性命相托”,每當(dāng)我們醫(yī)同學(xué)觀察這句話時(shí),總有說不出的沖動(dòng)和感嘆,同時(shí)更多的是責(zé)任;而全科 醫(yī)學(xué)的理論給我們點(diǎn)明白許多珍貴的體會和教訓(xùn),也為我們 以后的臨床工作奠定了肯定基礎(chǔ);一個(gè)稱職的全科醫(yī)生不止 要具備精深的技藝,仍要具有時(shí)刻為病人著想的素養(yǎng) ; 不僅 要準(zhǔn)時(shí)明白病人的病情,仍要明白病人的心情 ; 不論是多難 治的疾病,只要病人和醫(yī)生都在盡最大的努力,那我們就是 勝利的;全科醫(yī)學(xué)讓我學(xué)到了一種不同的思維方式,更重要的是“ 如何全面看待問題”,很好的運(yùn)用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式去摸索,去解決問題;臨床中的情形是千變?nèi)f化的,但以病人為中心的落腳點(diǎn) 永久不會變,只有深化明白了病人的心理、生理特點(diǎn),才能 邁出第一步,才能有的放矢;全科醫(yī)生不僅要把握急重癥的 轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī),防止慢性病,仍得解決病人的心理,行為問題,幫忙處理他人家庭問題等等,總之,全科醫(yī)生的工作并不輕 松;我國的全科醫(yī)療起步較晚,仍并不發(fā)達(dá),全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 在我國也起步較晚 , 目前仍未形成有效的全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模式;期望今后中國政府能夠加大在這方面的投入,促進(jìn)
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