2022年兒童營養(yǎng)性疾病管理常規(guī)

1、兒童養(yǎng)分性疾病治理常規(guī)兒童養(yǎng)分性疾病治理內(nèi)容主要包括：蛋白質(zhì) 維生素 D缺乏性佝僂病、超重及肥胖；一、治理對(duì)象- 能量養(yǎng)分不良 、養(yǎng)分性缺鐵性貧血 、轄區(qū)內(nèi) 06 歲（ 7 歲以下）健康檢查篩查出的患養(yǎng)分性疾病的兒童；二、治理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì) - 能量養(yǎng)分不良 1評(píng)估及分類蛋白質(zhì) - 能量養(yǎng)分不良分別以體重/ 年齡、身長（身高） / 年齡和體重 / 身長（身高）為評(píng)估指標(biāo), 采納標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類,測(cè)量值低于中位數(shù)減2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、 生長遲緩和消瘦；蛋白質(zhì) - 能量養(yǎng)分不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)判體重 / 年齡M-3SDM-2SD 中度低體重身長（身高） / 年齡 M-3SD

2、 重度低體重M-3SDM-2SD 中度生長遲緩體重 / 身長（身高） M-3SD 重度生長遲緩M-3SDM-2SD 中度消瘦 M-3SD 重度消瘦2治理1）隨訪：每月進(jìn)行養(yǎng)分監(jiān)測(cè)、生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo),直至復(fù)原正常生長；2）轉(zhuǎn)診：中重度養(yǎng)分不良兒童需準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)縣 / 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案治理；重度營養(yǎng)不良兒童,中度養(yǎng)分不良兒童連續(xù) 2 次治療體重增長不良、或養(yǎng)分改善 36 個(gè)月后但身長或身高仍增長不良者, 需準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)市級(jí)或市級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療；轉(zhuǎn)診后,應(yīng)定期明白兒童轉(zhuǎn)歸情形, 按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療看法協(xié)助復(fù)原期治療,直至復(fù)原正常生長；3）結(jié)案：一般情形好,體重

3、 2SD即可結(jié)案；（二）養(yǎng)分性缺鐵性貧血/ 年齡或身長（身高） / 年齡或體重 / 身長（身高） M1評(píng)估及分度（1）評(píng)估指標(biāo) 1）血紅蛋白（ Hb）降低： 6 月齡 6 歲 110 g/L ；2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性轉(zhuǎn)變：平均紅細(xì)胞容積 胞血紅蛋白含量（ MCH）27 pg ,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCV 80 fl ,平均紅細(xì) MCHC） 310 g/L ；（2）貧血程度判定： Hb 值 90109g/L 為輕度, 6089 g/L 為中度, 60 g/L 為重 度；2. 治理1）隨訪：輕度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24 周復(fù)查 Hb,觀看療效；2）轉(zhuǎn)診：中重度貧血兒童需準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)縣/ 市級(jí)

4、婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案治理；重度貧血兒童,中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1 個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者, 應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)市級(jí)或市級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或治療；3）結(jié)案：治療滿療程后 Hb值達(dá)正常即可結(jié)案；（三）維生素 D缺乏性佝僂病 1評(píng)估與分期（1）早期：多見于 6 月齡內(nèi),特殊是3 月齡內(nèi)的嬰兒；可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀,此期常無骨骼病變；血鈣、血磷正?；蛏缘?堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?血 25-OHD 降低；骨 X線片無反?；蜷L骨干骺端暫時(shí)鈣化帶模糊；（2）活動(dòng)期：小于 6 月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6 月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型

5、腿、 X形腿等；血鈣正常低值或降低,血磷明顯下 降,血 AKP增高,血 25-OHD 顯著降低；骨 X線片長骨干骺端暫時(shí)鈣化帶消逝,干骺端增寬,呈毛刷狀或杯口狀,骨骺軟骨盤加寬2 mm；（3）復(fù)原期：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照耀或治療后逐步減輕或消逝；血鈣、血 磷、AKP、25-OHD 逐步復(fù)原正常；骨 X 線片長骨干骺端暫時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增 加,骨骺軟骨盤 2 mm；（4）后遺癥期：嚴(yán)峻佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形；2. 治理 1 次,復(fù)原期佝僂病 2 個(gè)月復(fù)查 1 次,至痊愈；1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查 2）轉(zhuǎn)診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)疑似活動(dòng)期佝僂病的兒童需準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)縣

6、/ 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診,對(duì)確診為活動(dòng)期佝僂病的兒童由縣/ 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理,經(jīng)治療進(jìn)入復(fù)原期后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪治理；如活動(dòng)期佝僂病經(jīng) VitD 治療 1 個(gè)月后癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查無改善, 應(yīng)考慮其他非 VitD 缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨養(yǎng)分障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD 性佝僂病、范可尼綜合征） 、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?應(yīng)轉(zhuǎn)市級(jí)或市級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷；3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消逝13 個(gè)月,體征減輕或復(fù)原正常后觀看 2 3 個(gè)月無變化者,即可結(jié)案；（四）超重 / 肥胖 1. 評(píng)估與分

7、度（1）超重：體重 / 身長（身高） M1SD；（2）肥胖：體重 / 身長（身高） M2SD；2. 治理對(duì)篩查出的肥胖兒童采納體重/ 身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測(cè)；每月監(jiān)測(cè)體重, 酌情進(jìn)行相關(guān)幫助檢查； 對(duì)懷疑有病理性因素、 存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖 程度連續(xù)增加的肥胖兒童,轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治；三、治理方法（1）登記治理 對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、養(yǎng)分性缺鐵性貧血及維生素 D缺乏性佝僂病兒童 進(jìn)行登記治理,準(zhǔn)時(shí)干預(yù),記錄轉(zhuǎn)歸；（2）專案治理 對(duì)中重度養(yǎng)分不良, 中重度養(yǎng)分性缺鐵性貧血, 活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案進(jìn)行治理；（3）會(huì)診與轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦

8、幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)篩查出的中重度養(yǎng)分不良、動(dòng)期佝僂病兒童,準(zhǔn)時(shí)填寫“ 紹興市兒童養(yǎng)分性疾病轉(zhuǎn)診單”中重度養(yǎng)分性缺鐵性貧血、 活,轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián),其中第一聯(lián)做存根儲(chǔ)存, 其次聯(lián)由家長攜帶到轉(zhuǎn)診單位； 上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診來的兒童要做好接 診登記,作進(jìn)一步的檢查和確診, 就診時(shí)醫(yī)生留下轉(zhuǎn)診單其次聯(lián),將結(jié)果和處理看法記錄于“ 紹興市兒童養(yǎng)分性疾病回執(zhí)單”（第三聯(lián)）,反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將“ 回執(zhí)單” 貼于“ 轉(zhuǎn)診單” 的存根上,如轉(zhuǎn)出 15 天后仍未收到回執(zhí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與上級(jí)門診負(fù)責(zé)人和兒童家長聯(lián)系,督促家長帶孩子到上級(jí)門診進(jìn)一步檢查；四、考核指標(biāo)（一）蛋白質(zhì) - 能量養(yǎng)分不良

9、兒童中重度養(yǎng)分不良專案治理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度養(yǎng)分不良兒童專案治理人數(shù)/ 轄區(qū)內(nèi)中重度養(yǎng)分不良兒童人數(shù)）100% （二）養(yǎng)分性缺鐵性貧血1輕度貧血兒童登記治理率 =（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記治理人數(shù) / 轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）100% 2中重度貧血兒童專案治理率 =（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案治理人數(shù) / 轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）100% （三）維生素 D缺乏性佝僂病活動(dòng)期佝僂病兒童專案治理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案治理人數(shù)/ 轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）100% （四）肥胖06 歲肥胖兒童登記治理率 =（轄區(qū)內(nèi) 06 歲肥胖兒童登記治理人數(shù) / 轄區(qū)內(nèi) 06歲肥胖兒童人數(shù)）100% 紹興

10、市高危兒治理常規(guī)高危兒是指在胎兒期、 分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）和機(jī)體發(fā)育有高度危急因素的兒童；為更好地對(duì)高危兒進(jìn)行全面、系統(tǒng)的治理,使高危兒能在行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童 , 促進(jìn)他們的身心發(fā)育,制訂本常規(guī)；一、高危兒的診斷及分類（一）診斷1早產(chǎn)兒（胎齡 37 周）或低誕生體重兒（誕生體重2500 克）；2宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒,缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者；3高膽紅素血癥；4新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)峻感染；5新生兒患有各種影響生活才能的誕生缺陷 臟病等）以及遺傳性代謝性疾??；如唇裂、腭裂、先天性心6母親有反常妊娠及分娩史、高齡分娩 （35 歲）、患有殘疾

11、（視、聽、智力、肢體、精神）并影響哺育才能者等；（二）分類 1類高危兒（1）母親有反常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響哺育才能者等；（2）高膽紅素血癥；（3）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)峻感染；（4）早產(chǎn)兒（ 36 周胎齡 37 周）或低誕生體重兒（ 2022 克誕生體重2500 克）；（5）新生兒患有各種影響生活才能的誕生缺陷 心臟病等）以及遺傳性代謝性疾??；2類高危兒 如唇裂、腭裂、先天性（1）早產(chǎn)兒（ 32 周胎齡 36 周）或低誕生體重兒（ 1500 克誕生體 重2022 克）；（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒、缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者；3類高危兒

12、早產(chǎn)兒（胎齡 32 周）或極低誕生體重兒（誕生體重1500 克）；二、高危兒治理程序（一）登記各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒保醫(yī)生在新生兒訪視及嬰幼兒健康治理期間應(yīng) 仔細(xì)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn),篩查出高危兒并仔細(xì)登記,加強(qiáng)治理；（二）分類治理 類高危兒治理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)篩查后進(jìn)行治理；類高危兒治理：由縣 / 區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案治理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)篩查后填寫“ 紹興市高危兒轉(zhuǎn)診單”,轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián),其中第一聯(lián)做存根儲(chǔ)存,其次聯(lián)由家長攜帶到上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；縣 / 區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診來的兒童要做好接診登記,作進(jìn)一步的檢查, 就診時(shí)醫(yī)生留下轉(zhuǎn)診單其次聯(lián),將結(jié)果和處理看法記錄于“ 紹興市高危兒

13、回執(zhí)單”（第三聯(lián)）,反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)；類高危兒治理： 由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)治理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)篩查后轉(zhuǎn)送市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案治理；三、高危兒隨訪 1.6 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月檢查一次；2.6 個(gè)月后每 2-3 個(gè)月檢查一次；3.12 個(gè)月后每 3 個(gè)月檢查一次；4. 視發(fā)育情形可適當(dāng)增減檢查次數(shù)；四、結(jié)案（轉(zhuǎn)診單同前）類高危兒隨訪至 6 個(gè)月生長發(fā)育無反常表現(xiàn)的可結(jié)案轉(zhuǎn)正常兒童系統(tǒng)治理；類高危兒誕生后 6 個(gè)月進(jìn)行一次發(fā)育評(píng)估, 對(duì)不伴有體格、神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育反常的高危兒,按高危兒系管至12 個(gè)月后轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行正常兒童系統(tǒng)治理,對(duì)伴有體格、 神經(jīng)精神、 運(yùn)動(dòng)等

14、發(fā)育反常的高危兒,轉(zhuǎn)診至市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診,縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)按市級(jí)婦 幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)診看法做好追蹤隨訪治理工作；類高危兒誕生后 6 個(gè)月、 12 個(gè)月各進(jìn)行一次發(fā)育評(píng)估,對(duì)不伴有體 格、神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育反常的高危兒,反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道婦幼保健機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)為正常兒童進(jìn)行系統(tǒng)治理隨訪觀看, 對(duì)確診需要進(jìn)行早期干預(yù)的高危兒輕 綜合醫(yī)院進(jìn)行 者在門診進(jìn)行干預(yù)治療, 重者轉(zhuǎn)康復(fù)?？苹蛲燃?jí)以上?？?、早期干預(yù),同時(shí)定期隨訪；在隨訪治理中如發(fā)覺有附表中反常臨床表現(xiàn)者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)縣 / 市級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行發(fā)育評(píng)估；附 ：各種影響腦發(fā)育的高危因素可以通過不同途徑,造成腦結(jié)構(gòu) 或腦功能反常,嬰幼兒在不同程度上表現(xiàn)出中樞性發(fā)育落后,肌張力 和姿態(tài)反常及感知覺障礙等癥狀體征；有以下臨床表現(xiàn)的應(yīng)轉(zhuǎn)至市級(jí) 婦幼保健機(jī)構(gòu)高危兒門診進(jìn)行發(fā)育評(píng)估：（一）中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）以下表現(xiàn)提示有大運(yùn)動(dòng)功能障礙 2 個(gè)月：不能短暫豎頭； 3-4 個(gè)月：仰臥位拉起時(shí)頭明顯后垂；月：俯臥位不能支撐,胸部不離床面； 4-5 6-7 個(gè)月：不能從俯臥位翻身；9 個(gè)月：不能從仰臥位翻身；10 個(gè)月：不能獨(dú)坐；12 個(gè)月：不能扶站,扶走；（2）以下表現(xiàn)提示有精細(xì)