第一部分臨床

1、第一部分 臨床第一節(jié) 高頻考點考點1再生障礙性貧血1.再障是原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。2.急性再障臨床發(fā)病急，貧血呈進行性加重，常伴有嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。3.非重型再障，臨床發(fā)病和進展較緩慢，病情相對較輕，以貧血為主要臨床表現(xiàn)，出血多限于皮膚黏膜。4.再障表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少，紅系、粒系、巨核系明顯減少，非造血細(xì)胞比例增多。5.AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；一般無肝、脾腫大；骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少；除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，詳見鑒別診斷；一般

2、抗貧血治療無效。6.重型再障血象需具備下述三項中兩項：（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0.005以下，絕對值15109/L。（2）中性粒細(xì)胞0.5109/L。（3）血小板20109/L。7.感染是再生障礙性貧血的重點預(yù)防疾病?？键c2腸梗阻1.病因分類（1）機械性腸梗阻：最常見，其中粘連性腸梗阻最多見。最常見的病因是術(shù)后粘連。（2）動力性腸梗阻：分麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。（3）血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運障礙，失去蠕動能力。（4）假性腸梗阻：慢性疾病無明顯病因。2.按有無血運障礙分類（1）單純性腸梗阻：無腸管血運障礙；（2）絞窄性腸梗阻：有腸壁血運障礙。腸管壞死、穿孔發(fā)生早。3

3、.按梗阻部位分類（1）高位（空腸）梗阻；（2）低位小腸（回腸）梗阻；（3）結(jié)腸梗阻（閉袢性腸梗阻）。腸內(nèi)容物只能從小腸進入結(jié)腸，而不能反流，只要腸袢兩端完全阻塞如腸扭轉(zhuǎn)，均屬于閉袢性腸梗阻。4.按梗阻程度分（1）完全性腸梗阻：腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻；（2）不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。5.臨床表現(xiàn)：共同表現(xiàn)是痛、吐、脹、閉。（1）腹痛：機械性腸梗阻的腹痛呈陣發(fā)性絞痛，可伴有高亢的腸鳴音、呈氣過水聲或高調(diào)金屬音。若腹痛間歇期不斷縮短，甚至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的可能性。麻痹性腸梗阻聽診腸鳴音減弱或消失。（2）嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐

4、較頻繁，吐出物為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻嘔吐糞樣物。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。（3）腹脹：腹部隆起不均勻?qū)ΨQ為閉袢性腸梗阻。（4）排氣排便停止。6.輔助檢查（1）腹部X線檢查：梗阻發(fā)生46小時，立位X線片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢?？漳c梗阻示“魚肋征”，回腸梗阻示“階梯狀液平面”，結(jié)腸梗阻示“結(jié)腸袋形”。（2）鋇劑灌腸：診斷腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。7.治療（1）非手術(shù)治療：包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染。（2）手術(shù)治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻。8.腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，多為高位性腸梗阻，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，表現(xiàn)為

5、低位性腸梗阻，鋇劑灌腸呈鳥嘴征，X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。為閉袢性腸梗阻，容易發(fā)生絞窄，應(yīng)及時手術(shù)治療。9.腸套疊：腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)，以小兒最多見，典型表現(xiàn)是腹痛，血便，腹部腫塊，伴有嘔吐與果醬樣血便。右下腹捫及空虛感。鋇餐造影準(zhǔn)確率較高。鋇劑灌腸呈杯口狀陰影（結(jié)腸套疊）或彈簧狀陰影（小腸套疊）。早期回盲型、結(jié)腸型灌腸治療，對灌腸治療不能復(fù)位或出現(xiàn)腹膜刺激征、病程48h、疑有腸壞死的患者應(yīng)進行手術(shù)治療?？键c3腎病綜合征腎病綜合征的特點腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點，即所謂的“三高一低”：大量蛋白尿；低蛋白血

6、癥；水腫；高脂血癥，即高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥?？键c4乳腺癌1.病理：（1）浸潤性非特殊癌最常見。（2）轉(zhuǎn)移方式：主要轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝。2.診斷：中老年女性+乳房外上象限+單發(fā)的小腫塊+無痛=乳腺癌。3.特殊體征：（1）“酒窩征”：腫瘤累及Cooper韌帶。（2）“橘皮樣”改變：癌腫增大使皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞。（3）乳頭扁平、凹陷、回縮：侵犯乳管引起。4.治療（1）手術(shù)治療為主。（2）癌腫細(xì)胞中雌激素受體（ER）含量高者內(nèi)分泌治療有效?？键c5新生兒黃疸1.定義：新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一。正常成人血清膽紅素低

7、于17umol/L（1mg/dl），當(dāng)超過34mol/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過85mol/L（5mg/dl），則出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。分為生理性黃疸和病理性黃疸。2.生理性黃疸：1）一般情況良好；2）足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長可延遲到34周；3）每日血清膽紅素升高85molL（5mgd）或每小時0.85mol/L（0.5mg/dl）；黃疸

8、持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。第二節(jié) 預(yù)測題一、單項選擇題1下述有關(guān)腸梗阻的敘述中，哪一項是不恰當(dāng)?shù)模篈.機械性腸梗阻最常見的原因是粘連性腸梗阻B.急性腸炎可引起痙攣性腸梗阻C.結(jié)腸梗阻屬于閉襻型梗阻D.低位腸梗阻比高位腸梗阻更易引起電解質(zhì)失衡2關(guān)于腸梗阻的診斷依據(jù)不包括：A.腹痛、嘔吐B.停止排便排氣C.腹平片膈下可見游離氣體D.腸鳴亢進3患者男，20歲。頭昏、乏力3個月。皮下散在出血點，脾未及，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞每升3.5109，中性粒細(xì)胞0.35，淋巴細(xì)胞0.55，血小板50109/L，酸溶血試驗陰性，骨碎片巨核細(xì)

9、胞未見。最可能的診斷為：A.急性粒細(xì)胞性白血病B.慢性淋巴細(xì)胞性白血病C.原發(fā)性血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血4乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)為：A.乳頭內(nèi)陷B.無痛單發(fā)乳房內(nèi)小腫塊，質(zhì)硬C.乳腺疼痛D.乳房桔皮樣外觀5某患者乳房皮膚呈橘皮樣外觀，?？紤]為：A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纖維瘤D.乳腺增生6關(guān)于病理性黃疸的診斷，正確的是：A.黃疸出現(xiàn)早，生后48小時內(nèi)出現(xiàn)B.黃疸較重，血清膽紅素均26mol/LC.足月兒黃疸持續(xù)2周不消退D.早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)6周不消退7最符合新生兒生理性黃疸的是：A.生后8小時出現(xiàn)黃疸，無臨床癥狀，肝功能正常B.生后2天出現(xiàn)黃疸，有臨床癥狀，肝功能不正常C.生后214天

10、內(nèi)出現(xiàn)黃疸，肝功能不正常D.生后214天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，無臨床癥狀，肝功能正常8下列不屬于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.尿蛋白大于3.5g/dB.血漿白蛋白低于30g/LC.水腫D.血尿9下列哪一項是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)：A.尿蛋白多于3.5g/d，血漿的蛋白低于30g/LB.尿蛋白多于3.5g/d，血脂升高，高血壓C.尿蛋白多于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，血尿D.尿蛋白多于3.5g/d，水腫與血脂升高10關(guān)于再生障礙性貧血，下列敘述錯誤的是：A.全血細(xì)胞減少B.巨核細(xì)胞增多C.骨髓非造血細(xì)胞增多D.骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵增加二、多項選擇題1按腸壁血運有無障礙分類，腸梗阻可分為：A.單

11、純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.高位梗阻D.結(jié)腸梗阻2關(guān)于急性再生障礙性貧血，描述正確的是：A.血象呈全細(xì)胞減少B.起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)C.有出血傾向D.以紅系降低為主要表現(xiàn)3絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)性腹痛，逐漸加重B.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克C.陣發(fā)性腹痛，腹脹對稱D.腹脹不對稱4關(guān)于急性再生障礙性貧血，描述正確的是：A.血象呈全細(xì)胞減少B.起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)C.有出血傾向D.以紅系降低為主要表現(xiàn)第二部分 護理第一節(jié) 高頻考點考點1醫(yī)院環(huán)境1.空間：病床之間的距離不得少于1米，必要時設(shè)置屏風(fēng)。2.溫度：病室內(nèi)的適宜溫度是1822。新生兒及老年病人，室溫保

12、持在2224為宜。3.濕度：病室內(nèi)的相對濕度以50%60%為宜。濕度過低對呼吸道疾患或氣管切開病人尤其不利。4.通風(fēng)：一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。5.噪聲：白天病區(qū)較理想的噪聲強度為3540dB。噪聲強度在5060dB時，即能產(chǎn)生相應(yīng)干擾。當(dāng)其高達(dá)120dB以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰。6.工作人員應(yīng)做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。考點2常見的9種臥位1.仰臥位（1）去枕仰臥位：去枕仰臥，枕頭橫置床頭，頭偏向一側(cè)。全身麻醉未清醒或昏迷患者，以防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后68小時的患者，避免過早抬高頭部致使腦脊液自

13、穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。（2）中凹臥位（休克臥位）：頭胸抬高1020，下肢抬高2030：適用于休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。（3）屈膝仰臥位：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。2.側(cè)臥位（1）灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等。（2）預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。（3）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。3.半坐臥位（1）面部及頸部手術(shù)后的患者：減少局部出血。（2）心肺疾病所引起的呼吸困難：膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕腹腔臟器對心肺的壓迫，增加肺活量。（3）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的

14、患者：促進炎癥局限，防止炎癥蔓延引起膈下膿腫。（4）腹部手術(shù)后的患者：減輕腹部縫合處的張力，減輕疼痛，有利于切口愈合。（5）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者：適應(yīng)體位變化，向站立過渡。4.端坐位：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。5.俯臥位（1）腰背部檢查或胰、膽管造影檢查的患者。（2）手術(shù)后或腰背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）胃腸脹氣所致的腹痛。6.頭低足高位（1）肺部引流物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流，有利于膽汁的引出。（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫出。（4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。7.頭高足低位（1）頸椎骨折的患者顱骨牽引時，作為反牽引力。（2）

15、減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。（3）顱腦手術(shù)后的患者。8.膝胸臥位（1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。（2）矯正胎位不正或子宮后傾。（3）促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。9.截石位（1）會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。（2）產(chǎn)婦分娩?？键c3常見的輸液反應(yīng)及處理措施1.輸液反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)；心力衰竭、肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。2.肺水腫（1）輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，查體：肺部可聞及濕啰音，應(yīng)考慮為：急性肺水腫。（2）急性肺水腫病人應(yīng)采取的緊急護理措施是：協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂。（3）急性肺水腫病人給予68L/min高流量吸氧。給氧時，濕化瓶內(nèi)可加入20%30%乙

16、醇，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。3.空氣栓塞（1）輸液過程中，病人感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、瀕死感。聽診心前區(qū)聞及持續(xù)響亮的“水泡聲”。（2）立即取頭低足高、左側(cè)臥位。4.靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。（2）護理措施：立即停止在此部位靜脈輸液；患肢抬高并制動；可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；超短波理療，中藥外敷?？键c4物理消毒滅菌方法1.燃燒法：簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用于不需保留的物品，貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法（以免變鈍）。2.干烤法：適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透的

17、物品。如：粉劑、油劑、玻璃器皿及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。3.煮沸消毒法（1）消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒；放入總物品不超過容量的3/4。（2）水沸后開始計時，若中途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計時。海拔每增高300m，消毒時間延長2分鐘。（3）器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊。（4）玻璃類用紗布包好，于冷水或溫水時放入，橡膠類用紗布包裹，水沸后放入。（5）加入1%2%碳酸氫鈉，沸點可達(dá)105，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。4.壓力蒸汽滅菌法（1）應(yīng)用最廣、效果最可靠的首選滅菌方法。（2）壓力達(dá)103137kPa、溫度達(dá)121126時，

18、經(jīng)2030分鐘達(dá)滅菌效果。（3）下排氣式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm30cm25cm，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm30cm50cm，不宜過緊，各包間有空隙。（4）布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，避免蒸汽遇冷成水珠，使布類潮濕。（5）最常用的是化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶。5.紫外線消毒滅菌法（1）紫外線燈最佳的殺菌波長是250270nm，用于空氣和物品表面的消毒。（2）空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間3060min；物品消毒：有效距離2560cm，照射時間2030min；溫度：2040；濕度：40%60%。（3）消毒時間應(yīng)從燈亮57分鐘后開始計時，關(guān)燈后須冷卻3

19、4分鐘后再開。（4）清潔燈管：無水乙醇紗布每2周擦拭1次。（5）若時間超過1000小時，應(yīng)更換燈管。6.日光暴曬法：用于床墊、毛毯、衣服、書等物品的消毒。將物品直接放于日光下，暴曬6小時可達(dá)消毒效果，每隔2小時翻動1次。考點5心肺復(fù)蘇1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)患者一旦意識喪失和大動脈搏動消失就應(yīng)立即開始實施BLS技術(shù)。循環(huán)停止46分鐘，腦組織即發(fā)生不可逆損害。2.操作要點（1）判斷心臟驟停應(yīng)在多長時間內(nèi)完成：10秒。（2）按壓部位：胸骨中下1/3，胸骨中線與兩乳頭連線的相交處。（3）按壓頻率：每分鐘100120次。（4）按壓深度：成人至少5cm,兒童至少5cm，嬰兒4cm。（5）按壓和人工通氣之比

20、：30:2。雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒15:2。3.按壓有效性判斷：（1）能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；（2）口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律；（4）瞳孔隨之縮小，有時可有對光反應(yīng)；（5）呼吸逐漸恢復(fù)；（6）昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。4.搶救心臟驟停的首選藥物：腎上腺素。治療和預(yù)防心室顫動的首選藥物：利多卡因。頸椎損傷的病人開放氣道時采用：抬頜法。第二節(jié) 預(yù)測題一、單選題1醫(yī)院病區(qū)患者休養(yǎng)的適宜環(huán)境是：A.產(chǎn)婦病室應(yīng)注意保暖，不能開窗通氣，以免產(chǎn)婦著涼B.氣管切開患者室內(nèi)濕度應(yīng)在35%左右C.嬰兒室冬季室溫在2224D.破傷風(fēng)患者室內(nèi)光照應(yīng)充足2去枕仰臥位適用于：A.全身麻醉未清醒者B.腹部檢查C.導(dǎo)尿時D.休克患者3從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：A.適當(dāng)活動患肢B.降低