醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育；現(xiàn)狀；對(duì)策【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)形式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)形式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型向“效勞型轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。【Abstrat】Synthesizestheediinepatternalngiththebiediinepatterntthebilgial-psyhlgy-sietytheevlutin，theedialservieisntraditrygraduallyby“thetehnlgyt“theserviethetransfratin，anyneediinee

2、thisquestinarisesatthehistrient，ediineethisreandrereEivesthevariusuntriesediineeduatinalirlestheattentin.【Keyrds】ediineethis；Eduatin；Presentsituatin；untereasure隨著生物醫(yī)學(xué)形式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)形式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型向“效勞型轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到，與世界上很多國(guó)家相比擬，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到理

3、論都存在著許多問(wèn)題與缺乏。目前，在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)展了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)展跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)根本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)展，如醫(yī)學(xué)理論中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為根底進(jìn)展跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)展研究和討論，并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加，例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、根底醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等1。我國(guó)那么多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)展其他教學(xué)形式的學(xué)校還很少，教學(xué)形式還有待完善。

4、僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)展討論，課題調(diào)研的形式。比方哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)場(chǎng)采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，獲得了一定的教學(xué)效果2。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些形式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒(méi)有很好的推廣。1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)缺乏。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)等有較為系統(tǒng)的理解，更談不

5、上為他們提供將理論付諸理論的時(shí)機(jī)了。2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低根本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)根本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)根底知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體安康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。3這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列根底核心才能，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由老師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，老師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他

6、們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)那么與標(biāo)準(zhǔn)了。與此形成鮮明對(duì)照的是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為根底的教學(xué)形式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程那么主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以施行，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療理論中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的才能。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為根底的教學(xué)方法。1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在

7、我國(guó)城鄉(xiāng)相繼獲得宏大成功，人們開(kāi)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)形式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力進(jìn)步人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書(shū)本理論知識(shí)的檢測(cè)，特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放，但總之都是以理論知識(shí)考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相合適。這種考核方式容易流于形式，不能真正考察到學(xué)生學(xué)習(xí)

8、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策才能上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我才能的培養(yǎng)，相比擬應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有缺乏之處：沒(méi)有貼近臨床和理論，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從理論中獲得，減少了倫理學(xué)的理論時(shí)機(jī)；論文撰寫(xiě)相對(duì)簡(jiǎn)單，老師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少，實(shí)用性缺乏。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策2.1加強(qiáng)國(guó)際合作，進(jìn)步中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)程度。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的開(kāi)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的開(kāi)展密不可分，一種新

9、的醫(yī)學(xué)科技的開(kāi)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深化研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的才能等方面獲得打破性進(jìn)展4。此外，對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的根本理論分析一些詳細(xì)問(wèn)題。2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。自1982年以來(lái)，我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與安康科學(xué)開(kāi)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理

10、學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與安康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)展理論與理論的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療理論中的各種倫理問(wèn)題。其詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)性和理論性的統(tǒng)一。52.3改革教學(xué)方式。老師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比擬好的教學(xué)方法，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，探索出有自己特色的教學(xué)形式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對(duì)話、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，“應(yīng)特別重視選擇