WHO(2000)消化系統(tǒng)腫瘤分類的應(yīng)用

1、WHO(2000)消化體系腫瘤分類的應(yīng)用【摘要】目的：結(jié)合H(2000)消化體系腫瘤分類診斷尺度，對(duì)臨床的應(yīng)用舉行闡發(fā)探究。要領(lǐng)：明白只有當(dāng)腫瘤穿透黏膜肌層浸潤至黏膜下層才診斷為惡性的尺度，對(duì)472例結(jié)、直腸活檢診斷為癌并經(jīng)手術(shù)切除確診的標(biāo)本舉行回首性閱片，與原尺度下的病理診斷舉行比擬闡發(fā)。結(jié)果：將原472例活檢診斷為癌的標(biāo)本，依H(2000)腫瘤分類只有185例被診斷為癌。此中不克不及必定癌侵及黏膜下層的有287例。結(jié)論：由于H(2000)結(jié)、直腸腫瘤分類是診斷觀點(diǎn)的根底變化，依其診斷尺度應(yīng)被診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤的標(biāo)本，終究上這些病例絕大多數(shù)是浸潤癌，只是由于腫瘤已將黏膜肌層粉碎消散，無法

2、必定癌侵及黏膜下層。發(fā)起在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合臨床表示、內(nèi)窺鏡下所見及病理構(gòu)造改變做出綜合斷定，而不克不及過分夸大是否存在明白的黏膜下層浸潤的構(gòu)造學(xué)特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】消化體系腫瘤；活檢；病理診斷H(2000)消化體系腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)將大腸癌明白界說為結(jié)腸或直腸的惡性上皮性腫瘤，在結(jié)、直腸中只有當(dāng)腫瘤穿透肌層浸潤至黏膜下層才診斷為惡性13，夸大了浸潤的緊張性。這是由于范圍在結(jié)、直腸黏膜內(nèi)的癌包羅原位癌和黏膜內(nèi)癌不會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，不表示惡性的生物學(xué)舉動(dòng)，通過局部切除可以到達(dá)治療的結(jié)果。因此，診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤可制止給患者帶來過重的生理壓力。結(jié)、直腸活檢的病理診斷對(duì)臨床治療方案的選擇至關(guān)緊張。由于H(2

3、000)消化體系腫瘤病理學(xué)分類對(duì)結(jié)、直腸腫瘤的診斷名稱、界說作了一些新的劃定，與如今臨床普及利用的診斷尺度和分類有較大差異。本研究就H(2000)消化體系腫瘤分類對(duì)臨床的應(yīng)用舉行闡發(fā)探究。1質(zhì)料與要領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)本院比年來經(jīng)結(jié)、直腸活檢診斷為癌并經(jīng)手術(shù)切除確診的472例標(biāo)本，對(duì)同一患者的術(shù)前活檢及手術(shù)切除標(biāo)本根據(jù)H(2000)消化體系腫瘤結(jié)、直腸腫瘤分類“只有當(dāng)腫瘤穿透黏膜肌層至黏膜下層才診斷為惡性舉行比擬闡發(fā)，并顛末統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰，P0.05。對(duì)付活檢標(biāo)本重點(diǎn)不雅察取材深度，是否包羅黏膜肌層，癌構(gòu)造是否必定侵及黏膜下層?；顧z標(biāo)本癌構(gòu)造內(nèi)有平滑肌纖維即可定為癌侵及黏膜下。2結(jié)果2.1臨床資料本組病例男

4、性305例，女性167例，年事3182歲，均勻年事56.5歲。腫瘤產(chǎn)生部位：直腸289例，乙狀結(jié)腸113例，落結(jié)腸8例，橫結(jié)腸1例，升結(jié)腸61例。大要范例：潰瘍型423例，息肉型49例。構(gòu)造學(xué)范例：管狀腺癌398例，低分化腺癌57例，黏液細(xì)胞癌17例。2.2診斷結(jié)果比擬闡發(fā)原活檢病理診斷為癌的472例結(jié)、直腸標(biāo)本，按H(2000)消化體系腫瘤分類尺度舉行回首性閱片，此中185例39.2%見癌構(gòu)造穿透黏膜肌層被診斷為癌，287例60.8%未見黏膜肌層或未見明白黏膜下層浸潤，只能診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤。手術(shù)后標(biāo)本經(jīng)復(fù)查切片，此中457例96.8%浸潤黏膜下層及肌層，部門侵及漿膜層，被診斷為癌；別的

5、15例3.2%腫瘤構(gòu)造范圍在黏膜內(nèi)被診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤。3討論結(jié)、直腸活檢的病理診斷結(jié)果是引導(dǎo)臨床治療的緊張根據(jù)之一，如今海內(nèi)多將大腸癌分為早期癌和希望癌兩類，早期癌指原發(fā)癌范圍于黏膜及黏膜下層，根據(jù)活檢中腺體形態(tài)、細(xì)胞學(xué)改變及間質(zhì)纖維構(gòu)造增生等可直接診斷為腺癌。而H(2000)消化體系結(jié)、直腸腫瘤分類明白指出診斷結(jié)、直腸癌時(shí)必需存在黏膜肌層浸潤至黏膜下層的特點(diǎn)，夸大了浸潤的緊張性。只管形態(tài)學(xué)上已是惡性，但沒有打破黏膜肌層的不克不及診斷為癌13，因此，對(duì)付同一標(biāo)本特殊是活檢應(yīng)用差異的診斷尺度大概出現(xiàn)差異結(jié)果。根據(jù)H現(xiàn)行診斷結(jié)、直腸癌的尺度，不但診斷結(jié)果與終究有較大收支，并且一定會(huì)給臨床治療

6、方案的選擇帶來影響。假設(shè)診斷為癌，臨床接納手術(shù)治療，假設(shè)是黏膜內(nèi)腫瘤，臨床大概接納內(nèi)窺鏡下腫瘤切除，乃至邊不雅察邊治療，重復(fù)屢次活檢等較守舊的治療方案。導(dǎo)致部門結(jié)、直腸癌患者不克不及得以實(shí)時(shí)診斷，延誤了最正確的治療機(jī)遇。H現(xiàn)行結(jié)、直腸診斷尺度的目的是制止過分診斷及治療，防范對(duì)人體造成不需要的損傷而影響預(yù)后及保存質(zhì)量47。回首472例結(jié)、直腸癌活檢切片，根據(jù)H(2000)腫瘤分類重新閱片，僅185例可以明白診斷為結(jié)、直腸腺癌。不但診斷結(jié)果與終究相距甚遠(yuǎn)，并且一定會(huì)給臨床治療方案的選擇帶來影響。內(nèi)窺鏡取材巨細(xì)一樣平常為23，活檢構(gòu)造塊巨細(xì)應(yīng)該包羅到黏膜下層。腫瘤構(gòu)造內(nèi)豈論有無平滑肌纖維現(xiàn)實(shí)上絕大多

7、數(shù)癌已侵及。未創(chuàng)造黏膜肌層是由于癌構(gòu)造已將黏膜肌層粉碎消散在活檢質(zhì)料中欠好區(qū)分，但依H現(xiàn)行診斷尺度，我們無法必定癌侵及黏膜下層。如今我國受康健意識(shí)及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的影響行結(jié)、直腸內(nèi)窺鏡康健體檢人數(shù)較少。臨床多數(shù)患者因有明白的臨床病癥才就診，因此多以中晚期結(jié)、直腸癌多見。因此H(2000)結(jié)、直腸診斷尺度并不完全得當(dāng)我國國情，在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合臨床表示、內(nèi)窺鏡下所見及病理構(gòu)造改變做出綜合斷定，而不克不及過分夸大是否存在“明白的黏膜下層浸潤的構(gòu)造學(xué)特點(diǎn)。按照結(jié)、直腸活檢標(biāo)本在差異的診斷尺度下病理診斷結(jié)果的比擬闡發(fā)，發(fā)起在H現(xiàn)行診斷尺度下對(duì)結(jié)、直腸活檢對(duì)癌的診斷及臨床治療提出以下發(fā)起：活檢結(jié)果必定癌侵及黏膜下層診斷為結(jié)、