急性胰腺炎課件

1、第十一節(jié) 急性胰腺炎一醉方休時間：農歷八月十五晚12點男性病人，45歲，當晚朋友聚會喝了十幾瓶啤酒，回家后，上腹部疼痛難忍，疼痛影響到左腰背部，伴嘔吐1次，為胃內容物。嘔吐后腹痛不能緩解，體檢發(fā)現腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛。問題：1. 該例病人可能的診斷是什么？2. 該做什么檢查以明確診斷？ 1. 說出急性胰腺炎的概念。2. 熟悉性胰腺炎的病因、臨床表現、 診斷要點與治療方法。3.能夠對急性胰腺炎患者實施護理。教學目標相關知識鏈接胰腺的位置、解剖形態(tài)與毗鄰關系胰管的走向與毗鄰關系胰腺的組織學形態(tài)及其生理功能胰尾一、概述一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對胰腺本身所產生自身消化而發(fā)生的

2、炎癥。主要臨床表現： 1）急性腹痛，惡心、嘔吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常見病，多發(fā)病，多見于青壯年。 二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰腺炎；急性出血壞死性胰腺炎。（2）臨床分型：輕型胰腺炎；重癥胰腺炎。輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率 2.5 cm方形、錐形、硬幣狀結石膽管下端狹窄或形長錐形內鏡治療是膽源性AP治療的突破性進展能迅速緩解癥狀：取石減壓后癥狀隨之緩解治愈率高：膽石等所致的AP治愈率高達97.1%（八）并發(fā)癥的治療 1 對腹膜炎病人，多主張采用腹膜透析 2 治療成人型呼吸

3、窘迫綜合征，除藥物治療外，可作 氣管切開應用人工呼吸機 3 有急性腎衰竭時，多主張采用透析療法 4 并發(fā)糖尿病可使用胰島素。 外科治療診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時壞死型胰腺炎經內科治療無效胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術解除梗阻時（一）腹痛（二）有體液不足的危險（三）體溫過高（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥護 理 診 斷1、休息2、飲食3、疼痛的護理（一）腹痛：環(huán)境安靜、舒適取彎腰、屈膝側臥位急性期：禁食、胃腸減壓補液：緩解時：碳水化合物、忌油脂放松療法遵醫(yī)囑給藥：禁用嗎啡急性胰腺炎飲食要求 1.急性發(fā)作期數日內應禁食，經口的水

4、分補充也應禁止?？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質等以維持營養(yǎng)及水電解質平衡，切忌過早進食。2.待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞、淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴格控制脂肪和肉類及蛋白質食品。4.在以上基礎適應后，適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。5.癥狀進一步好轉病情穩(wěn)定后可改為無脂肪（極低脂肪）的半流食。內容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。6.少食多餐：每日5

5、6餐。7.絕對禁酒：一般痊愈需23個月，預防復發(fā)，仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。1、病情觀察2、維持水、電平衡3、防止低血容量性休克（二）有體液不足的危險嘔吐、胃腸減壓液、出入量、各項實驗室檢查等補液：禁食者3000毫升以上生命體征、神志、血壓、出入量等出血壞死型胰腺炎的搶救配合1、平臥位，保暖，吸氧2、配血、定血型、備血3、迅速建立靜脈通道4、禁食5、嚴密觀察病情6、準備搶救用物1、解釋疾病相關知識2、防治膽道疾病3、注意飲食衛(wèi)生健康指導：復習思考題急性胰腺炎在我國最常見的誘因是A、膽道梗阻，膽汁逆流B、飲食因素C、精神因素D、感染E、創(chuàng)傷急性胰腺炎的基本病理改變是A、纖維性變B、水腫，出血，壞死C、假性囊腫D、膿腫E、萎縮，退化急性胰腺炎病人中，嘔吐后腹痛可A、減輕B、緩解C、加重D、消失E、不減輕急性胰腺炎病人中，血鈣低于1。75mmol/L（7mg/dl），常提示A、病情嚴重B、血鈣降低，四肢抽搐C、腹部體征緩解D、嘔吐加重E、胃腸無改變急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關系A、常發(fā)生在進油膩食后B、過食、飲酒后發(fā)生C、腹痛