健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方法_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展,加速了城市化的進(jìn)程,由于城市較多地消耗各種能源,不可避免地出現(xiàn)大氣污染,從而成為城市環(huán)境的主要問(wèn)題。其對(duì)居民健康的影響受到關(guān)注,各地環(huán)境衛(wèi)生工作者對(duì)此開展了一些調(diào)查研究工作。陳秉衡教授近年來(lái)結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)上海市大氣污染的健康影響運(yùn)用國(guó)際上廣泛認(rèn)同的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了研究,為各地從事大氣污染健康影響的讀者提供借鑒,并在實(shí)踐中不斷豐富,以期使此類研究更加科學(xué)、更加規(guī)范、更加可行,從而促進(jìn)城市建設(shè)與保護(hù)居民健康協(xié)調(diào)發(fā)展,共同為全面建設(shè)小康社會(huì)服務(wù)。城市大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的方法第一講緒論科事研究龍廉危險(xiǎn)度評(píng)呦越厳損失/收益的城幣化提出雪玦方案*逬行決策和忖諸實(shí)施國(guó)內(nèi)外大量研究和

2、報(bào)道已證實(shí)城市大氣污染對(duì)居民健康的不良影響。但是如何在一個(gè)城市范圍內(nèi)定量評(píng)價(jià)大氣污染對(duì)居民健康的危害,并以此作為政府部門決策的依據(jù),尚無(wú)成熟和規(guī)范的方法。20世紀(jì)50年代倫敦?zé)熿F事件對(duì)嚴(yán)重大氣污染事故與居民超死亡關(guān)系的定量認(rèn),和嗣后政府決策部門對(duì)大氣污染采取的一系列控制措施,使倫敦大氣質(zhì)量獲得明顯改善,是一個(gè)良好的開端。以后,國(guó)內(nèi)外又相繼在這方面作了進(jìn)一步的研究。本次系列講座的目的擬介紹國(guó)際上近年通用的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方法,系統(tǒng)闡述城市大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方法。健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)(health-basedriskassessment),又稱健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),是科學(xué)研究和政府決策之間的橋梁。美國(guó)國(guó)家科學(xué)委員

3、會(huì)在20世紀(jì)80年代提出了科學(xué)研究-危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)-危險(xiǎn)度管理之間的相互關(guān)系,并在1994年作了補(bǔ)充修改和肯定。這一框架已為國(guó)際學(xué)者和國(guó)際研究機(jī)構(gòu)廣泛接受。我們認(rèn)為,大氣污染的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)應(yīng)遵循這一框架的精神并加以具體化(圖1).執(zhí)行法規(guī)利黨施效果的評(píng)價(jià):環(huán)境質(zhì)社會(huì)股治等方面大量的流行病學(xué)資料證實(shí),大氣污染即使是低濃度的大氣污染也和居民的超死亡數(shù)相關(guān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),全球每年有80萬(wàn)人的死亡和460萬(wàn)壽命損失年(lostlifeyears)與城市大氣污染相關(guān)(WH02002)。但是大氣污染的這項(xiàng)健康負(fù)擔(dān)在全球各地區(qū)的分布是不均勻的,這項(xiàng)負(fù)擔(dān)主要落在亞洲發(fā)展中國(guó)家,他們承擔(dān)了全球大氣污

4、染相關(guān)的死亡和壽命損失年60%。問(wèn)題在于,由于目前亞洲發(fā)展中國(guó)家相關(guān)研究資料的欠缺和不足,對(duì)亞洲所作的估計(jì)在很大程度上采用了北美、西歐的研究結(jié)果及暴露/劑量-反應(yīng)關(guān)系。而這些亞洲國(guó)家的大氣污染類型、污染物特征及濃度,人口學(xué)資料和疾病譜,以及社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素等均與西方發(fā)達(dá)國(guó)家有所不同。世界銀行出版的藍(lán)天碧水(BlueskiesCleanWaters)中曾以國(guó)外研究為基礎(chǔ),對(duì)我國(guó)與大氣污染相關(guān)的超死亡數(shù)作了初步估計(jì)。這是一個(gè)重要的嘗試和開端,但需要進(jìn)一步從中國(guó)資料出發(fā),作出更為準(zhǔn)確和結(jié)合我國(guó)實(shí)情的判斷,并為相關(guān)環(huán)境和能源決策提供重要依據(jù)。進(jìn)行大氣污染的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)時(shí),必須搜集和分析以下重要背景材料

5、:城市大氣污染的類型和演變煤是我國(guó)的主要燃料,在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里,仍將是我國(guó)的主要燃料之一。2000年煤占我國(guó)燃料總量的69%,估計(jì)到2010、2020和2030年將分別占66%、62%和60%。因此,我國(guó)大部分城市的大氣污染為煤煙型污染。隨著汽車數(shù)量的迅速增加,我國(guó)燃油污染的比重也隨之增加,城市大氣污染類型逐漸由燃煤型向燃煤/汽車污染混合型轉(zhuǎn)化。城市發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然伴隨著能源消耗的增加和大氣污染物排放的增加。能源結(jié)構(gòu)的改變和能源效率的提高、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和工業(yè)布局的改變等綜合因素的結(jié)果可使能源消耗與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步增長(zhǎng)。換句話說(shuō),城市發(fā)展可使大氣質(zhì)量惡化;但如措施得當(dāng),可以在發(fā)

6、展經(jīng)濟(jì)的同時(shí),保持甚至改善大氣質(zhì)量。例如,上海的人均GDP從1990年的720美元增加到2000年的4180美元,同期大氣TSP濃度卻從360u降至156u。.城市化和人口特征隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城市化的過(guò)程加速,城市人口比例迅速增加,特別是在亞洲幾個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家。例如,1975年亞洲的城市人口占總?cè)丝诘?5%,農(nóng)村人口占75%;2000年城市人口占37%;而到2030年城市人口將占53%。我國(guó)城市人口在1952年占總?cè)丝?2.5%,1970、1980、1990、1998年分別為17.4%、19.4%、26.4%和30.4%。城市人口的增加意味著暴露于城市大氣污染人數(shù)的增加遠(yuǎn)高于全國(guó)人口的

7、凈增長(zhǎng)。近年來(lái),我國(guó)城市流動(dòng)人口的大量增加是大氣污染流行病學(xué)研究的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)面臨的新問(wèn)題之一。人口的年齡構(gòu)成和城市老齡人口比例的迅速增加是重要的城市人口特征之一。2002年我國(guó)O-4歲組人口占24.8%,65歲以上人口組占6.9%,估計(jì)到2050年,”0-4歲人口將降至16.3%,而65歲以上人口則將增至22.7%。4疾病譜(疾病流行病學(xué)的轉(zhuǎn)型)在新世紀(jì)中,亞洲低收入國(guó)家正經(jīng)歷著疾病譜死亡譜的流行病學(xué)轉(zhuǎn)型。圖2中I型疾病為傳染性疾病;II型疾病為慢性非傳染性疾病;III型疾病為意外傷害。圖2可見,我國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)為慢性非傳染性疾病,其中的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD)和大氣污染相關(guān)

8、。預(yù)測(cè)到2020年,我國(guó)的II型疾病所占疾病負(fù)擔(dān)仍將有所上升。L.00r整豪播fT-口至疾*f-占-rj型疾病IKOIW0302019902020中國(guó)印産東鳶亞圖工中國(guó)、印度、菲軸亞國(guó)家疾痢死率的Stea學(xué)杖型5.室內(nèi)空氣污染及人體總暴露量估計(jì)這是國(guó)內(nèi)外迄今尚未能很好解決的難題。人群活動(dòng)模式的確立,個(gè)體采樣器的測(cè)定,主要大氣污染物的相應(yīng)暴露生物標(biāo)志物(biomarkerofexpoure.)的建立將有助于逐步解決這一難題。應(yīng)美國(guó)EPA、可再生能源研究所(NREL)的請(qǐng)求,我們和國(guó)家環(huán)保局、上海市環(huán)保局和上海市環(huán)境科學(xué)研究院合作,試圖在國(guó)際上通用并認(rèn)可的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的平臺(tái)上,逐步發(fā)展和完善在一個(gè)大

9、城市進(jìn)行大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的框架(圖3).。本系列講座將對(duì)該框架中各關(guān)鍵步驟加以闡述,講座共包括六講:第一講:緒論;第二講:主要大氣污染物的危害認(rèn)定;第三講:暴露-反應(yīng)關(guān)系的分析;第四講:大氣污染的暴露評(píng)價(jià);第五講:大氣污染對(duì)城市居民健康危害的定量評(píng)估;第六講:大氣污染健康危害的經(jīng)濟(jì)分析和計(jì)算機(jī)平臺(tái)的建立。城市大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的方法第五講大氣污染對(duì)城市居民健康危害的定量評(píng)估近100年來(lái),各國(guó)學(xué)者就大氣污染物對(duì)人體健康的影響進(jìn)行了很多研究,對(duì)生活和生產(chǎn)環(huán)境中可能遇到的暴露量(暴露濃度和暴露時(shí)間)的評(píng)估也積累了許多經(jīng)驗(yàn)。如何把兩者結(jié)合起來(lái),定量評(píng)估大氣污染對(duì)人體健康的影響是本講著重講述的

10、內(nèi)容。流行病學(xué)研究將居民大氣污染暴露與健康效應(yīng)終點(diǎn)的變化相關(guān)聯(lián),是定量評(píng)估大氣污染健康危害的基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外用于大氣污染的環(huán)境流行病學(xué)研究方法主要包括個(gè)體水平上的隊(duì)列研究和群體水平上的生態(tài)學(xué)研究。前者基于個(gè)體而不是群體的特點(diǎn)使它更易于控制各種混雜因素的影響;后者包括地區(qū)間比較的生態(tài)學(xué)研究、現(xiàn)況研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究,以及目前廣泛使用的時(shí)間序列研究和病例交叉研究。其中隊(duì)列研究和地區(qū)間比較的生態(tài)學(xué)研究多分析大氣污染長(zhǎng)期慢性暴露后的健康效應(yīng);時(shí)間序列研究、病例交叉研究多研究大氣污染短期暴露的健康效應(yīng)。目前,國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究均已證實(shí),大氣污染與居民一系列發(fā)病和死亡終點(diǎn)的增加有關(guān),如呼吸系統(tǒng)癥狀

11、增加、肺功能降低、醫(yī)院門急診和入院人數(shù)增加、慢性支氣管炎發(fā)病增加、長(zhǎng)期或短期死亡率上升等(參見本系列講座第二講)。在這些流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上,如何定量給出大氣污染的健康危害,對(duì)控制大氣污染、保護(hù)人民群眾身體健康具有重要意義,已成為公共衛(wèi)生研究的一項(xiàng)重要課題。本講以國(guó)際上近年來(lái)通用的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方法為基礎(chǔ)$建立了大氣污染健康影響定量評(píng)價(jià)的方法。1材料與方法1.1基本方法采用國(guó)際上通用的危險(xiǎn)度定量評(píng)價(jià)方法(包括危害認(rèn)定、暴露評(píng)價(jià)、劑量-反應(yīng)關(guān)系、評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)度特性闡述),對(duì)大氣污染物濃度變化對(duì)居民健康的不良影響進(jìn)行定量評(píng)估。1.2污染物的選擇大氣污染物是由諸多污染物組成的復(fù)雜混合物2000年6月1日以

12、前,我國(guó)環(huán)保部門常規(guī)監(jiān)測(cè)的大氣污染物包括總懸浮顆粒物(TSP)二氧化硫和氮氧化物;該日期以后,可吸入顆粒物和二氧化氮已分別替代了和總懸浮顆粒物和氮氧化物作為大氣指示性污染物。由于上述大氣污染物存在共同的污染源(如煤炭燃燒),因此,各污染物濃度之間存在顯著的相關(guān)性(共線性)。這種共線性的存在,使得目前的流行病學(xué)研究尚不能把大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)特異地歸因于某種污染物。因此,機(jī)械地把不同大氣污染物計(jì)算所得的健康效應(yīng)相加會(huì)引起“重復(fù)計(jì)算”、過(guò)高估計(jì)大氣污染健康效應(yīng)的問(wèn)題。目前公認(rèn),在各種大氣污染物之中,顆粒物(包括TSP、PM10以及細(xì)顆粒物PM2.5)與人群健康效應(yīng)各終點(diǎn)的流行病學(xué)聯(lián)系最為密切,再

13、結(jié)合資料的可得性,我們推薦采用目前國(guó)內(nèi)廣泛監(jiān)測(cè)的作為PM10指示性污染物。、來(lái)估算大氣污染的健康效應(yīng),這也與世衛(wèi)生組織和歐盟進(jìn)行大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的選擇一致。當(dāng)然,各城市也可根據(jù)具體情況選擇待評(píng)價(jià)的污染物。如使用高硫煤的城市,可選擇SO2作為指示性污染物。1.3健康效應(yīng)終點(diǎn)的選擇大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)包括從亞臨床癥狀、發(fā)病到死亡的一系列終點(diǎn)變化。我們推薦根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)選擇評(píng)價(jià)的健康終點(diǎn):(1)優(yōu)先選用我國(guó)國(guó)內(nèi)已經(jīng)報(bào)道的與大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng)終點(diǎn)。對(duì)某些中文文獻(xiàn)未見報(bào)道、而又公認(rèn)與大氣污染相關(guān)的健康效應(yīng),如大氣污染長(zhǎng)期暴露對(duì)人群死亡率的影響,可選用公認(rèn)的國(guó)外研究資料;(2)各健康終點(diǎn)與大氣污

14、染的關(guān)系是以定量的暴露-反應(yīng)關(guān)系(如斜率、相對(duì)危險(xiǎn)度等)表達(dá),而不是僅僅進(jìn)行定性描述;(3)部分亞臨床癥狀、如肺功能、免疫功能的改變,由于目前難以評(píng)價(jià)這種變化對(duì)人體健康的長(zhǎng)期影響,且難以進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)分析,故不推薦進(jìn)入評(píng)價(jià)范圍;(4)選擇的健康效應(yīng)終點(diǎn),其基線資料(死亡率、發(fā)病率)要求在國(guó)內(nèi)可以獲得。比如活動(dòng)受限日(restrainedactivitydays,RADs.)是國(guó)外進(jìn)行大氣污染健康影響評(píng)價(jià)經(jīng)常選用的終點(diǎn),但由于國(guó)內(nèi)缺乏該終點(diǎn)的基線資料,故不推薦進(jìn)入本類評(píng)價(jià)。1.4定量評(píng)價(jià)方法相對(duì)于人群來(lái)說(shuō),疾病或死亡的發(fā)生都是小概率事件,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)上的泊松分布。因此,目前大氣污染的流行病學(xué)研究多

15、基于泊松回歸的比例危險(xiǎn)模型(圖1);在此模型下我們假定某一大氣污染物濃度下的人群健康效應(yīng)值為:xa式中B暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù);一污染物的實(shí)際濃度;一污染物的參考濃度;E污染物的實(shí)際濃度下的人群健康效應(yīng);一污染物的參考濃度下的人群健康效應(yīng);可見,歸因于該大氣污染物的健康效應(yīng)即為E和的差值;同時(shí),大氣污染與人群健康終點(diǎn)的聯(lián)系從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)多為“弱相關(guān)”,即B值一般較?。辉诖藯l件下,如果與的差值不很大,我們可以假定圖1的曲線關(guān)系為直線關(guān)系-(圖2),從而簡(jiǎn)化我們的運(yùn)算。直線關(guān)系下的計(jì)算公式為:同樣,我們?cè)谥懒薊、B、后就可以求出進(jìn)而得出E和的差值。我們?cè)诖擞?jì)算過(guò)程中,由于一系列的中間變量,如人群暴

16、露水平、暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù)、人群疾病發(fā)生頻率等等,均服從于一定的統(tǒng)計(jì)分布而非固定點(diǎn)值,因此,推薦采用抽樣模擬的方式來(lái)進(jìn)行計(jì)算和不確定性分析,得出最終結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分布及其95%可信限。1.5暴露-反應(yīng)關(guān)系的選擇暴露-反應(yīng)關(guān)系分析把大氣質(zhì)量的變化和人群健康效應(yīng)終點(diǎn)的變化相關(guān)聯(lián),是定量評(píng)價(jià)大氣污染健康危害的關(guān)鍵之一。在確定各項(xiàng)大氣污染相關(guān)健康結(jié)局暴露-反應(yīng)關(guān)系的基礎(chǔ)上,結(jié)合暴露評(píng)價(jià),就可以定量估計(jì)大氣污染對(duì)居民健康危害。目前,應(yīng)用于大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的暴露-反應(yīng)關(guān)系,主要來(lái)源于人群流行病學(xué)研究,而非志愿者暴露實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)。研究大氣污染暴露-反應(yīng)關(guān)系的流行病學(xué)設(shè)計(jì)就大氣污染對(duì)人群健康效應(yīng)終點(diǎn)

17、的作用來(lái)看,可分為急性和慢性作用兩種。大氣污染對(duì)健康影響的急性作用觀察大氣污染物濃度短期波動(dòng)對(duì)居民健康影響的急性作用,一般多采用時(shí)間序列(time-series)研究和病例交叉(case-crossover)研究的方法進(jìn)行。尤其是時(shí)間序列模型,自20世紀(jì)90年代以來(lái),已被廣泛應(yīng)用于大氣污染急性暴露對(duì)各種健康效應(yīng)終點(diǎn)的研究,并在全球不同地點(diǎn)、不同大氣污染背景、不同人群取得了相似的結(jié)果,初步證實(shí)了大氣污染物濃度的短期變化與居民逐日死亡數(shù)或發(fā)病數(shù)等健康結(jié)局密切相關(guān)。時(shí)間序列方法對(duì)同一研究人群反復(fù)觀察暴露條件改變后的健康效應(yīng),因此與時(shí)間變化相關(guān)的一些變量,如年齡改變、吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等,就不再成為研

18、究大氣污染健康效應(yīng)的混雜因素。這是時(shí)間序列方法的一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái),一些復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)模型,如廣義相加模型,也被引入時(shí)間序列研究中以調(diào)整死亡的長(zhǎng)期和季節(jié)趨勢(shì)、氣象因素等潛在的混雜因素。1991年,美國(guó)maclure提出病例交叉設(shè)計(jì)的概念以研究短期暴露對(duì)急性健康效應(yīng)的影響;近年來(lái),病例交叉設(shè)計(jì)已被用于研究大氣污染的短期健康效應(yīng)。與被廣泛采用的時(shí)間序列研究相比,病例交叉設(shè)計(jì)的巧妙之處在于它是靠新穎合理的設(shè)計(jì)、而不是統(tǒng)計(jì)學(xué)模型來(lái)控制許多潛在的混雜因素。病例交叉設(shè)計(jì)可以看作是改良的病例對(duì)照設(shè)計(jì),每個(gè)病例就是自己的對(duì)照;其基本思想就是比較同一研究對(duì)象在事件發(fā)生時(shí)(前)的暴露情況和未發(fā)生事件的某段時(shí)間內(nèi)的暴

19、露情況。由于病例和對(duì)照是同一個(gè)體,這種方法可以有效控制個(gè)體特異性的混雜因素,如年齡、遺傳、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。病例交叉設(shè)計(jì)的其他優(yōu)點(diǎn)還包括由于不需要尋找對(duì)照組,減少了病例和對(duì)照特征上不一致性,可避免許多倫理學(xué)問(wèn)題等。然而,病例交叉設(shè)計(jì)的一個(gè)重要缺點(diǎn)在于其統(tǒng)計(jì)效率較其他方法(如時(shí)間序列的廣義相加模型等)為低。此外,一個(gè)重要的影響因素是病例交叉設(shè)計(jì)可以在任何支持“條件logistic回歸”的統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行,而廣義相加模型則需要更高級(jí)的統(tǒng)計(jì)軟件包如S-plus或高版本的SAS可運(yùn)行。大氣污染對(duì)健康影響的慢性作用大氣污染的慢性效應(yīng)研究一般采用橫斷面研究和隊(duì)列研究的方法。橫斷面研究(本質(zhì)上是一種生態(tài)學(xué)的研

20、究方法,它通過(guò)比較不同污染濃度地區(qū)人群的健康狀況來(lái)獲得其對(duì)人群健康影響的資料。生態(tài)學(xué)研究常可利用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行,因而節(jié)省時(shí)間、人力和物力,可以很快得到結(jié)果。但由于這種生態(tài)學(xué)研究方法的局限性(生態(tài)性謬誤),其對(duì)混雜因素如吸煙、職業(yè)接觸史等較難控制,因此對(duì)這些資料得出的暴露反應(yīng)關(guān)系的評(píng)價(jià)需慎重。隊(duì)列研究)是公認(rèn)的評(píng)價(jià)大氣污染長(zhǎng)期暴露對(duì)人群健康影響較為理想的方法。它首先選定一個(gè)人群,根據(jù)個(gè)體暴露于大氣污染的程度將人群分組,然后測(cè)量和比較這些人群組的疾病發(fā)病率和死亡率。隊(duì)列設(shè)計(jì)研究周期長(zhǎng),人力物力投入巨大。迄今為止,得到公認(rèn)的研究大氣污染長(zhǎng)期暴露與人群死亡率關(guān)系的隊(duì)列研究只有2個(gè),即美國(guó)哈佛大

21、學(xué)6城市研究和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)隊(duì)列研究。美國(guó)環(huán)保局(EPA)和歐盟關(guān)于大氣污染的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)也基于此兩個(gè)隊(duì)列研究。2000年,美國(guó)EPA及健康效應(yīng)研究所(HEL)重新評(píng)審了這兩項(xiàng)隊(duì)列研究的成果,進(jìn)行了敏感度和不確定性分析,證實(shí)了這兩項(xiàng)研究的可靠性。大氣污染急、慢性作用的關(guān)系急性作用研究(如時(shí)間序列研究和病例交叉研究)研究的是短時(shí)間大氣污染急性暴露與暴露后數(shù)天健康終點(diǎn)的關(guān)系,往往反映的是大氣污染對(duì)已有心肺疾患等敏感弱勢(shì)人群的影響,不能反映大氣污染引起的全部人群效應(yīng)。慢性效應(yīng)研究如隊(duì)列研究得出的結(jié)果,不僅包含了上述的急性效應(yīng),還包括大氣污染對(duì)人群長(zhǎng)期慢性積累的影響,如增加了人群慢性疾病的易感性和患病

22、率等,因此可以較全面地反映大氣污染對(duì)人群的健康效應(yīng)。同時(shí),隊(duì)列研究的自身特點(diǎn)也決定了只有其可以計(jì)算大氣污染引起的損失人年數(shù)。$大氣污染物暴露-反應(yīng)關(guān)系的估計(jì)我國(guó)剛剛開展大氣污染對(duì)居民健康危害的定量評(píng)價(jià)工作,上海、北京等城市已開始一些初步的探索。我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比,一些重要的人群健康效應(yīng)終點(diǎn)尚未見報(bào)道;同時(shí)對(duì)一些國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道的終點(diǎn)效應(yīng),國(guó)內(nèi)外人群暴露-反應(yīng)關(guān)系存在較大差異,直接引用國(guó)外的資料往往并不合適。因此,亟需在確定的各項(xiàng)健康終點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行暴露-反應(yīng)關(guān)系分析,建立適合我國(guó)情況的大氣污染與人群健康的暴露-反應(yīng)關(guān)系。對(duì)大氣污染物暴露與人群健康效應(yīng)的暴露-反應(yīng)關(guān)系分析,可按下列步驟

23、進(jìn)行:相關(guān)流行病學(xué)文獻(xiàn)資料的搜集可通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)醫(yī)學(xué)索引(MEDLINE)以及相關(guān)文獻(xiàn)追溯等途徑,收集國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于大氣污染與居民不良健康效應(yīng)關(guān)系的流行病學(xué)文獻(xiàn),提取大氣污染物暴露-反應(yīng)關(guān)系系數(shù)及其95%可信限。文獻(xiàn)資料入選標(biāo)準(zhǔn):(1)考慮到我國(guó)過(guò)去數(shù)十年來(lái)大氣污染物濃度水平和成分變化極大,選擇文獻(xiàn)的發(fā)表年代不宜過(guò)于久遠(yuǎn),這樣才可應(yīng)用于我國(guó)現(xiàn)在的大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)工作。(2)如可能,盡量采用我國(guó)的研究資料。只有當(dāng)某些效應(yīng)終點(diǎn)無(wú)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)記載,才選用國(guó)際上經(jīng)專家評(píng)審過(guò)的文獻(xiàn)的研究結(jié)果(3)文獻(xiàn)的研究結(jié)果是以定量的暴露-反應(yīng)關(guān)系(如斜率、相對(duì)危險(xiǎn)度等)表達(dá),

24、而不是僅僅進(jìn)行定性描述。(4)文獻(xiàn)描述的健康效應(yīng)終點(diǎn),可以應(yīng)用于相應(yīng)的大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)工作。部分臨床和亞臨床癥狀,如咯痰、氣短、喘息、肺功能、新生兒低出生體重等的改變,由于難以評(píng)價(jià)其長(zhǎng)期健康效應(yīng)并應(yīng)用于大氣污染的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)工作,故不推薦進(jìn)入文獻(xiàn)收集的范圍。meta分析過(guò)程對(duì)某一特定健康效應(yīng)終點(diǎn),如果有數(shù)篇文獻(xiàn)加以闡述,可對(duì)各研究暴露9反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行F.1/綜合分析,得到其均數(shù)和95%可信限。Meta分析方法是1976年由Glass首先正式提出的,它是對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析的一種研究方法,是對(duì)文獻(xiàn)資料的再分析。Meta分析過(guò)程大體分3個(gè)步:文

25、獻(xiàn)收集評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)定量合并和結(jié)果評(píng)價(jià)解釋。范例目前公認(rèn),在各種大氣污染物之中,顆粒物(包括TSP、PM10以及細(xì)顆粒物PM2.5)與人群健康效應(yīng)各終點(diǎn)的流行病學(xué)聯(lián)系最為密切?;诖?,我們采用上述的研究方法,以目前國(guó)內(nèi)廣泛監(jiān)測(cè)的PM10作為指示性污染物,估算了大氣PM10污染健康效應(yīng)的暴露-反應(yīng)關(guān)系。表1為PM10,每升高10ug/m3各健康終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)度的meta分析結(jié)果。表IFMnife度押升高川峠出艶嚥效應(yīng)笄勰點(diǎn)發(fā)生的相對(duì)逾險(xiǎn)度川Affif和對(duì)施覘戊5???懂性律捺戟用總死r:申抽歲1.043CK1J0260J.0610)慢性克r管炎L.ii4h0(L.dI5(i-L.CT77(i:竹性律捺

26、戟用總死r:申1.0028(1j0010d.0046)呼牧爲(wèi)統(tǒng)住區(qū)L.BfitL.ddL(i-L.d25(i:心血管弼就隹陡l.Offi飆ijQOtiChI.GIH。內(nèi)科門港:人戲LOO4X1J0019*1.0049)兒科門迄人戲l.CHB91j0014,1.004)竹性空薊炎全人朋1.046CK1JOOOOJ.4W2G兒莊15券L.C70(i磴人沁5歲、1.004aljOOOO.I0fr0)1.6暴露評(píng)價(jià)具體參見本系列講座第四講1.7基線健康資料的選取基線健康資料(E)為本地區(qū)大氣污染相關(guān)健康終點(diǎn)的實(shí)際統(tǒng)計(jì)資料如本地資料缺乏,則采用我國(guó)其他地區(qū)的資料或全國(guó)的資料.這些資料通常以年死亡率(發(fā)病

27、率)的形式出現(xiàn).如有可能,盡量得到本地區(qū)分年齡別和分疾病別的健康資料,以進(jìn)行敏感人群的大氣污染健康效應(yīng)評(píng)價(jià).1.8參考濃度水平(C0)的選取參考濃度水平在部分文獻(xiàn)中也被稱作為最低分析濃度值-(lowest-assessed-level)。這里需要強(qiáng)調(diào)的是,c0是研究中指定作為比較參考的最低濃度水平,而不是未產(chǎn)生健康效應(yīng)的閾下濃度值。目前的流行病學(xué)研究尚難以確定不產(chǎn)生健康效應(yīng)的大氣污染物最低濃度值。一般而言,大氣污染相關(guān)的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)中,c0可以有以下選擇:零值、本地區(qū)大氣污染物濃度的自然背景值、流行病學(xué)文獻(xiàn)中觀察到的最低作用濃度值(或最高無(wú)作用濃度值)以及政府或政府間機(jī)構(gòu)制訂的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(如我國(guó)的大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)環(huán)保局的大氣質(zhì)量標(biāo)值、世界衛(wèi)生組織的大氣質(zhì)量指導(dǎo)值等)由公式(1)、(2)可見,不同Co的選擇會(huì)顯著影響大氣污染健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的結(jié)

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