中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點：清熱劑

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點：清熱劑細(xì)目一：概述一、適用范圍二、應(yīng)用注意事項病勢拒藥時，適當(dāng)使用“反佐”法。細(xì)目二：清氣分熱白虎湯 ( 傷寒論 )【組成藥物】石膏知母炙甘草粳米【功用】清熱生津?！局髦巫C候】 氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)?！净眠\用】白虎加人參湯：若白虎湯證，身熱、汗多而脈大無力，或暑病身熱、汗出、口渴而 背微惡寒者，是熱盛而津氣兩傷之候，宜加人參益氣生津。竹葉石膏湯 ( 傷寒論 )【組成藥物】竹葉石膏半夏麥門冬人參甘草粳米【功用】清熱生津，益氣和胃。【主治證候】傷寒、溫?zé)?、暑病后期?余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜

2、飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)?！九湮橐饬x】佐以半夏，降逆止嘔，防滋膩礙胃。半夏：麥冬用量比為1:2 。細(xì)目三：清營涼血清營湯 ( 溫病條辨 )【組成藥物】犀角 ( 今用水牛角 ) 生地黃麥冬元參黃連 銀花連翹竹葉心丹參【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巫C候】熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐， 時有譫語，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干?！九湮橐饬x】銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。犀角地黃湯 ( 備急千金要方 )【組成藥物】犀角 ( 今用水牛角 ) 生地黃芍藥牡丹皮【功用】清熱解毒，涼血散瘀?！局髦巫C候】熱人血分證。熱擾心神， 昏狂譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

3、熱傷血絡(luò)， 斑色紫黑，舌紅絳，脈數(shù)吐血、衄血、便血、溲血等。蓄血瘀熱，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。細(xì)目四：清熱解毒黃連解毒湯 ( 外臺秘要引崔氏方 )【組成藥物】黃連黃芩 黃柏 梔子【功用】瀉火解毒?！局髦巫C候】一切實熱火毒， 三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。亦治身熱下利，濕熱黃疸，外科瘡瘍腫毒等。清瘟敗毒飲 ( 疫疹一得 )【組成藥物】生石膏生地犀角 ( 今用水牛角 ) 川連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮鮮竹葉由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來?！竟τ谩壳鍩峤舛?，涼血瀉火。【主治證候】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩

4、燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，視物昏瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)?！净眠\用】原方生石膏、真川連、細(xì)生地、烏犀角均設(shè)有大、中、小三個劑量，六脈沉細(xì)而數(shù)者，即用大劑 ; 沉數(shù)而用中劑，虛大而數(shù)者即用小劑。涼膈散 ( 太平惠民和劑局方 )【組成藥物】川大黃芒硝甘草山梔子仁黃芩連翹竹葉薄荷【功用】瀉火通便，清上泄下?！局髦巫C候】上中二焦邪郁生熱證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！九湮橐饬x】方中 重用連翹以清熱解毒，透散上焦邪熱為君。本方用大黃、 芒硝通便瀉下之意不在治療便

5、秘， 而在清泄胸膈之熱，是 “以瀉代清”之義。普濟消毒飲 ( 東垣試效方 )【組成藥物】 黃芩黃連連翹牛蒡子 薄荷僵蠶板藍根馬勃玄參升麻柴胡陳皮桔梗甘草【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱， 頭面紅腫痛，目不能開，咽喉不利，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者。【配伍意義】升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達頭面，功兼佐使。防風(fēng)通圣散 ( 黃帝素問宣明論方 )【組成藥物】 防風(fēng)劑芥連翹麻黃薄荷川芎當(dāng)歸白芍白術(shù)山梔大黃芒硝石膏黃芩桔梗甘草滑石【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便?！局髦巫C候】風(fēng)熱壅盛，表里俱實。 憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸

6、膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀者。此外，亦可用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑隱疹等。仙方活命飲 ( 校注婦人良方 )【組成藥物】 金銀花防風(fēng)白芷赤芍生歸尾天花粉貝母乳香 沒藥皂角刺穿山甲陳皮 ( 酒) 甘草【功用】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛?！局髦巫C候】癰瘍腫毒初起。 紅腫痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力?！九湮橐饬x】方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解;貝母、花粉清熱散結(jié) ;山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅、透膿共為臣。醫(yī)宗金鑒譽本方為 “瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。 已潰非宜，陰證忌用。熱毒證證

7、候辨識熱毒熾盛：舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力 胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤-涼膈散 惡寒發(fā)熱，頭面紅腫痛-普濟消毒飲 憎寒壯熱無汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘結(jié)，舌苔黃膩 -防風(fēng)通圣散 癰瘍紅腫熱痛 -仙方活命飲 大熱煩躁，錯語發(fā)斑-黃連解毒湯 氣分證、血分證并見-清瘟敗毒飲細(xì)目五：清臟腑熱導(dǎo)赤散 ( 小兒藥證直訣 )【組成藥物】生地黃木通生甘草竹葉【功用】清心養(yǎng)陰，利水通淋?！局髦巫C候】心經(jīng)火熱涎。癥見 心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。龍膽瀉肝湯 ( 醫(yī)方集解 )【組成藥物】龍膽草黃芩梔子澤瀉木通車前子當(dāng)歸生地黃柴胡生甘草【功用】瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?。【主治證候】

8、肝膽實火上炎證。頭痛 目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢，筋痿陰汗， 小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。【配伍意義】柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸 養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。左金丸 ( 原名回令丸 )( 丹溪心法 )【組成藥物】黃連吳茱萸【功用】清肝瀉火，降逆止嘔?！局髦巫C候】肝火犯胃證。 脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】重用黃連清熱瀉火：一則據(jù)“實則瀉其子”之理， 清心瀉火，以平肝木 ; 二則直 瀉肝火，使肝火清則不橫逆犯胃 ; 三則 清泄胃熱，使胃熱清則其氣自和。少佐吳茱萸：

9、開郁降逆，與黃連相合，辛開苦降，下氣最速 ; 并可監(jiān)制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。葦莖湯 ( 古今錄驗方 )【組成藥物】葦莖薏苡仁瓜瓣( 冬瓜子代 ) 桃仁【功用】清肺化痰，逐瘀排膿?！局髦巫C候】肺癰 ( 熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證 ) 。 咳嗽，身有微熱，甚則咳吐腥臭痰，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。瀉白散 ( 原書又名瀉肺散 )( 小兒藥證直訣 )【組成藥物】地骨皮桑白皮甘草粳米【功用】瀉肺清熱，止咳平喘?！局髦巫C候】肺熱喘咳證?？人?，甚則氣急欲喘， 皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。清胃散 ( 蘭室秘藏 )【組成藥物】生地黃黃連當(dāng)歸身牡丹皮升麻【功用】清胃涼血?！局髦巫C候】 胃有積熱

10、證。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，或口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！九湮橐饬x】方中黃連、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓 “火郁發(fā)之”之義，以除胃腑積熱及炎蒸之火。玉女煎 ( 景岳全書 )【組成藥物】石膏熟地麥冬知母牛膝【功用】清胃滋陰?！局髦巫C候】胃熱陰虛證。頭痛， 牙痛，煩熱于渴，牙齦出血，牙齒松動，舌紅苔黃且干。并治消渴，消谷善饑等。【配伍意義】本方所治證候，“少陰不足，陽明有余”。葛根黃芩黃連湯 ( 傷寒論 )【功用】解表清里?！局髦巫C候】協(xié)熱下利。 身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈促 ( 或數(shù) ) 。【配伍意義】

11、方中 重用葛根為君，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。芍藥湯 ( 素問病機氣宜保命集)【組成藥物】芍藥當(dāng)歸黃連黃芩檳榔木香甘草大黃官桂【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血， 赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】劉河間云： “行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！惫手我郧鍩嵩餄?，調(diào)和氣血為法。方中官桂合歸、芍 ( 大黃 ) 和營行血，又監(jiān)制寒涼，防苦寒傷陽，冰伏濕熱之邪。大黃“通因通用”。白頭翁湯 ( 傷寒論 )【組成藥物】白頭翁黃柏黃連秦皮【功用】清熱解毒，涼血止痢?！局髦巫C候】熱毒痢疾。腹痛， 里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。大腸熱證證候辨識大腸熱：下利，舌紅苔黃，脈數(shù) 下痢膿血，赤白相兼，里急后重，舌苔黃膩- 芍藥湯 赤多白少，里急后重，脈弦數(shù)- 白頭翁湯 胸脘煩熱，脈數(shù)或促 - 葛根黃芩黃連湯細(xì)目六：清虛熱青蒿鱉甲湯 ( 溫病條辨 )【組成藥物】青蒿鱉甲生地知母丹皮【功用】養(yǎng)陰透熱?！局髦巫C候】溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分證。 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。清骨散 ( 證治準(zhǔn)繩 )【組成藥物】銀柴胡胡黃連地骨皮秦艽青蒿鱉甲知母甘草【功用】清虛熱，退骨蒸?！局髦巫C候】肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。午后或夜間 潮熱，肢蒸心煩，形體消瘦，困倦盜汗，