冠心病的二級預(yù)防

1、冠心病的二級預(yù)防1他汀類藥物改善血管內(nèi)皮功能的機理： 抗炎作用 對中心脂質(zhì)的消耗和穩(wěn)定作用 加強纖維帽 抑制血小板血栓的形成和沉積 降低致血栓的反應(yīng) 冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂2冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) : 隨機、雙盲、安慰劑對照 4444例病人，OMI；年齡3570歲 辛伐他汀1040mg/d，平均隨訪 5.4年 一級終點：CHD死亡率和總死亡率3冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂總死亡率4S 研究心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）Lancet, 1994, 344(8934): 1383主要冠心病事件冠

2、心病死亡P=0.0003P=0.000014冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study: 隨機、雙盲、安慰劑對照，普伐他汀40mg/d 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl； 平均 LDLC：139mg/dl 平均隨訪 5年 一級終點：CHD死亡5冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂CARE Study24致命冠心病和非致命心梗25致命和非致命心梗27需要進(jìn)行冠脈重建6冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic

3、 Disease (LIPID) Study: 隨機、雙盲、安慰劑對照，普伐他汀40mg/d 9014例病人，3175歲，OMI或因UA住院Chol: 155271mg/dl 平均隨訪6.1年 一級終點：CHD死亡7冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂冠心病死亡發(fā)生率（）LIPID研究LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349P0.0018冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂總死亡率（）LIPID研究LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349P0.0019冠心病二級預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂LIPID研究心肌梗死 p0.00129CHD死亡或非致命心梗 p0.

4、00124 卒中 p0.04819 冠脈重建 p 0.0515冠心病二級預(yù)防ACEIThe Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) :隨機、雙盲、安慰劑對照，雷米普利10mg/d 9297例病人，55歲，心血管病或糖尿病合并 一項危險因子, 無心力衰竭 平均隨訪5年 主要終點：心肌梗塞,卒中或心血管原因死亡16冠心病二級預(yù)防ACEI主要終點HOPE研究心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）NEJM 2000,342(3)心血管原因死亡心肌梗死P0.001P0.001P0.00117冠心病二級預(yù)防ACEI卒中HOPE研究心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）N

5、EJM 2000,342(3)所有原因死亡心力衰竭P0.001P=0.005P0.00118冠心病二級預(yù)防受體阻滯劑總死亡率MERIT-HF研究：3991例病人，隨機雙盲，提前終止心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9169): 2001卒死心衰惡化死亡P=0.00009P=0.0002P=0.002319冠心病二級預(yù)防受體阻滯劑總死亡率CIBIS II研究：2647例病人，隨機雙盲，提前終止心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9146): 9-13卒死P=0.0001P=0.001120冠心病二級預(yù)防受體阻滯劑總死亡率US卡維地

6、洛心衰研究：1094例病人，隨機雙盲心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）Lancet, 1999, 353(9146): 9-13心血管病住院P0.001P=0.03621冠心病二級預(yù)防抗血小板主要終點事件發(fā)生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.0322冠心病二級預(yù)防抗血小板主要心臟事件發(fā)生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.0123冠心病二級預(yù)防抗血小板平均住院

7、天數(shù)（天）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.000124冠心病二級預(yù)防抗血小板死亡EPISTENT研究：2399例病人，隨機雙盲心 臟 事 件 發(fā) 生 率 （）Lancet, 1999, 354(9195): 2019死亡和大范圍心梗P=0.037P0.00125冠心病二級預(yù)防心律失常室顫和心律失常死亡率（）CAMIAT研究：胺碘酮606例；安慰劑 596例Cairns JA, et al. Lancet 1997,349(9053):675P=0.01626冠心病二級預(yù)防心律失常

8、各種原因死亡心臟原因死亡EMIAT研究心律失常死亡 p=0.05 3527冠心病二級預(yù)防心律失常28冠心病二級預(yù)防雌激素替代治療Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) : 隨機、雙盲、安慰劑對照，首次研究 2763例女性病人，年齡4479歲（66.7） 平均隨訪4.2年 終點：CHD死亡、非致命MI、血管重建 治療組和安慰劑組無無差別29冠心病二級預(yù)防生活方式再次血管重建發(fā)生率（）常規(guī)治療改善生活方式生活方式改善對PTCA后再次血管重建的影響（12M）Wallner et al. Eur J Clin Invest 1999,29:365P=0.005530冠心病二級預(yù)防總結(jié)改善病人預(yù)后的治療 調(diào)脂藥物（他汀類、吉非羅齊） 抗血小板藥物（阿司匹林、靜脈IIb/IIIa受體阻