項痹病神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理常規(guī)

1、項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┳o(hù)理常規(guī)一、常見證候要點（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱 二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）頸肩疼痛.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻

2、絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位貼敷或涂擦 治療。.根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。（二）眩暈.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關(guān)系。.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。.做好防護(hù)，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導(dǎo)入等治療。（三）肢體麻木.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。.指

3、導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。.注意肢體保暖。.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針等治療，避免燙傷或意外損傷。.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引 角度、重量、時間等。（四）頸肩及上肢活動受限.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。(五)不寐.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。.睡前服熱牛奶、

4、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓(耳穴埋豆)等治療。.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。.因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)手法治療的護(hù)理1.松解類手法的護(hù)理(1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。(2)囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。(3)治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、惡心等不適。(4)治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時。2.整復(fù)類手法的護(hù)理(1)治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項，取得配合。(2)治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。(3)觀察

5、患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給予吸氧或藥物治療。(4)手法整復(fù)后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引 624小時，牽引過程中注意觀察患者反 應(yīng)，如有不適及時停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。(5)整復(fù)位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。(二)佩戴頸托的方法及注意事項.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。.使用時應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況， 防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時可在頸 托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸托和局部皮膚。

6、.起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。.患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié) 助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。.頸托佩戴時間，一般以23周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺時去除），第2 周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第 3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。（三）運動療法.急性期頸部制動，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。.緩解期或手法整復(fù)23天后指導(dǎo)患者在頸托

7、保護(hù)下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等 鍛練。.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍，開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練， 每天23次，每次23組動作，每個動作1015次。.康復(fù)后要長期堅持做聳肩、擴(kuò)胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉 的強度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。（四）枕頜帶牽引的護(hù)理.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取得配合。.枕頜帶牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸 位）、重量、時間。.根據(jù)牽引角

8、度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適， 耳廓有無壓迫，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男 患者避免壓迫喉結(jié)，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。.牽引時頸部制動。.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。.牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時 報告醫(yī)師處理。.牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動休息1020分鐘，同時做好記錄。（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。.治

9、療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適， 及時停止治療，給予處理。.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血月中等，注意局部保暖，12小時內(nèi)避免洗澡。.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。（六）物理療法的護(hù)理.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取 得患者配合。.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙袋固定。.治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間 電流擊傷患者。.治療結(jié)束后觀察皮膚情況，如有紅月中、水泡要及時觀察處

10、理。.磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。四、健康指導(dǎo)（一）體位指導(dǎo).急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位， 必要時在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動體位時動作要輕柔。.緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。（二）生活起居.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔 12小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背 上或轉(zhuǎn)動頭部。.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。.避免長時間平躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書

11、。.睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平 臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。.乘車、體育鍛煉時做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手， 防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。(三)飲食指導(dǎo).風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：皤魚湯、 當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋

12、泡花 生等。避免煎炸、肥膩、厚味。.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、慧四仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食 辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨 湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果 等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。.氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓 肉煲雞湯等。(四)用藥護(hù)理.中藥應(yīng)溫服，飯后服用。.注意觀察服藥后的反應(yīng)，注意有無過敏，涂藥時勿用力過度，以免皮膚損傷，翻身應(yīng)輕慢。.局部熏洗、艾灸時勿燙傷

13、。(五)情志護(hù)理.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理 社會狀況，及時消除不良情緒。.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。附頸椎操鍛煉方法：(1)拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。(2)項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。(3)仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。(4)回頭望月