慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

1、關(guān)于慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)勞損性疾病第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括：骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神經(jīng)等。慢性損傷：長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)的應(yīng)力超過人體的代償和修復(fù)能力，引起輕微損傷，并累積形成慢性勞損。病因：局部畸形：應(yīng)力增加勞動(dòng)時(shí)強(qiáng)迫體位或姿勢(shì)不正：應(yīng)力集中退行性變：應(yīng)力適應(yīng)性下降第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述（2）病理實(shí)質(zhì)：損傷部的無菌性炎癥 臨床特點(diǎn)癥狀：局部疼痛，炎癥反應(yīng)不明顯體征：局部壓痛、包塊；特有體征（如狹窄性腱鞘炎的“彈響指（拇）”）病史：無明顯外傷史/

2、過度活動(dòng)史個(gè)人史：職業(yè)因素第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述（3）治療原則病因治療：首要環(huán)節(jié)，改變姿勢(shì)、習(xí)慣、職業(yè)等。理療、按摩、中醫(yī)藥：熱療為主，改善血液循環(huán)。局部封閉：普魯卡因+醋酸氫化可的松等非甾體類抗炎藥：如塞來昔布、美洛昔康、保泰松等手術(shù)治療：松解、切除等。第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、滑囊炎第六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滑囊的定義滑囊：位于人體摩擦頻繁或壓力較大處（如骨突與皮膚、肌與肌腱、肌腱與肌腱之間）的一種緩沖結(jié)構(gòu)；外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液?？煞譃椋汉愣ɑ遥合忍齑嬖冢酁榇箨P(guān)節(jié)附近附加滑囊：后天形成，代

3、償改變。第七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滑囊炎的定義滑囊炎：慢性損傷引起滑膜發(fā)生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多等病理變化。多見于中老年婦女，常見滑囊炎：坐骨結(jié)界滑囊炎腘窩囊腫髕前滑囊炎足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)與診斷無明確原因；關(guān)節(jié)或骨突部位出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性包塊；淺表者：邊界清楚、囊性感、波動(dòng)感，皮膚無炎癥表現(xiàn)；深部者：波動(dòng)感不明顯，穿刺可明確診斷。第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：各類滑囊炎第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月附圖：拇外翻并拇囊炎第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療穿刺抽吸囊內(nèi)容物，注入醋酸強(qiáng)的松龍，加壓包扎。有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，穿松軟的鞋子等第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、肩關(guān)節(jié)周圍炎第十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：是指肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。又稱凝肩(frozen shoulder，冰凍肩)、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、漏肩風(fēng)。第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷主要表現(xiàn)為

5、：增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連；后期：粘連變的緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失但功能障礙難以恢復(fù)。第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)起病緩慢，病程長(zhǎng)，有自愈傾向肩痛：夜間尤甚肩周圍多處壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限晚期肩部肌肉萎縮無一般炎癥表現(xiàn)X線檢查多為陰性，可出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松，造影可見關(guān)節(jié)腔變窄。第十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：肩周炎第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷頸椎?。河猩窠?jīng)定位體征、頭頸部體征多于肩周肩部腫瘤：需攝片來除外第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療可自愈：1224月，60%不能恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能。注意保護(hù)

6、患肩：防寒、防濕、防外傷理療、針灸、推拿按摩等?？诜晴摅w消炎藥痛點(diǎn)封閉 練習(xí)關(guān)節(jié)功能第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：痛點(diǎn)封閉第二十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：肩關(guān)節(jié)鍛煉第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、肱骨外上髁炎第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反復(fù)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)牽拉，使肌腱、肌纖維產(chǎn)生撕裂，出血粘連產(chǎn)生無菌性炎癥。常發(fā)生于家庭婦女、磚瓦工、木工、網(wǎng)球或羽毛球運(yùn)動(dòng)員，故又稱為網(wǎng)球肘。病因與病理：肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起，屬典型的慢性損傷性改變。第二十四張，PPT共六十九頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月附圖：網(wǎng)球肘第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)起病緩慢，外傷史少?；贾夤ぷ鳠o力，肘外側(cè)疼痛可向上或向下放射，不愿活動(dòng)，手握物（如掃地、絞毛巾、提壺），可使疼痛加重，或物體掉落。肘關(guān)節(jié)外上方，有局限性壓痛點(diǎn)。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性第二十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：肱骨外上髁壓痛第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：伸肌腱牽拉試驗(yàn)第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療制動(dòng)：急性期肘關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，并限制以用力握拳、伸腕為主要?jiǎng)幼鞯耐箨P(guān)節(jié)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員要停止或減少運(yùn)動(dòng)量壓痛點(diǎn)封閉療法：近期效果好手術(shù)治療：腕

8、伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)。第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：腕伸肌腱起點(diǎn)處松解術(shù)第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、狹窄性腱鞘炎第三十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖第三十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理（彈響機(jī)制）第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突部有一窄而淺的溝，拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌總腱鞘通過此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，故為發(fā)生腱鞘炎最多的部位。第三十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：橈骨莖突處的解剖關(guān)系1.拇短伸肌 2.拇長(zhǎng)展肌 3.纖維鞘

9、4.橈神經(jīng)皮支第三十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)與診斷多發(fā)于哺乳期及更年期前后，具體原因不明確，估計(jì)跟體內(nèi)雌激素水平有關(guān)？腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛握拳尺曲試驗(yàn)陽(yáng)性 （Finkelstein試驗(yàn)）第三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：Finkelstein試驗(yàn)第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療早期：局部制動(dòng)、熱敷等。晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)：鞘內(nèi)注射醋酸氫化可的松。（局部注射對(duì)哺乳無明顯影響）小針刀治療：早中期病變手術(shù)治療：腱鞘支持帶切斷術(shù)；。第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)1

10、.縱切口（利于暴露，也可用橫切口；）2、顯露纖維鞘管3、切斷之213第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)454.顯露肌腱，探查迷走肌腱 5、縫合切口第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）手指屈肌狹窄性腱鞘炎 又稱“扳機(jī)指”發(fā)生在掌骨頭部指的肌腱纖維鞘的起始部。診斷要點(diǎn)發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之。起病緩慢，初期為晨僵，活動(dòng)后緩解；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴(yán)重時(shí)屈曲不敢活動(dòng)。在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋出觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動(dòng)而上下移動(dòng)。第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：“扳機(jī)指”與“彈響拇”第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

11、22年6月治療早期一般治療同前局部注射激素（附圖）手術(shù)治療（附圖）第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：局部注射激素第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：手術(shù)松解腱鞘第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、腕管綜合征第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。多見于中老年女性，為男性的56倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/31/2，雙側(cè)發(fā)病者女男為91。 第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：腕管第四十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理腕管與正中神

12、經(jīng)第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。 第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；腕部骨折或損傷； 腕管內(nèi)占位性病變； 腕部感染 風(fēng)濕或類風(fēng)濕等腕部勞損。第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：“鼠標(biāo)手”第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作

13、于2022年6月附圖：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)正中神經(jīng)的影響第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：正確使用鼠標(biāo)第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：正確使用鍵盤第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)均陽(yáng)性第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

14、附圖：正中神經(jīng)支配區(qū)域（紫色）第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：魚際肌萎縮第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷典型的臨床表現(xiàn)。屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性腕管封閉后癥狀明顯消退。 肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。 第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附圖：屈腕試驗(yàn)Phalen試驗(yàn)第六十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（1）外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位12周。 口服消炎止痛類藥物。腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，次一療程。第六十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療（2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。有條件者，可行關(guān)節(jié)鏡治療第六十三張，