20XX年7月護(hù)理質(zhì)量與安全安全檢查考評分析與評價

1、PAGE11 九 二一八年八月三日XXXXXXX二一八年七月份護(hù)理質(zhì)量與安全檢查考評分析與評價2018年7月份，按照工作計(jì)劃的安排，各護(hù)理質(zhì)量與安全考評小組，分批分期的對全院各科的護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查考評，有力的促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量與安全的提高，現(xiàn)將基本情況匯總反饋如下：分級護(hù)理 項(xiàng)目科 別生活護(hù)理治療護(hù)理措施落實(shí)安全管理扣分得分床鋪不平整臥位與疾病不相符吸氧卡記錄不規(guī)范腕帶佩戴不規(guī)范墜床跌倒措施落實(shí)不到位內(nèi)一科11腫瘤內(nèi)科100內(nèi)三科12內(nèi)分泌科100神內(nèi)I科113神內(nèi)II科12婦 科12產(chǎn) 科100兒 科11外一科11外二科100外三科100微創(chuàng)外科100骨 科100急診科100老

2、干部科100五官科12內(nèi)科ICU12外科ICU12NICU12傳染科100合計(jì) = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 3 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 2 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 2 = sum(F3:F23) * MERGEFORMAT 3363 = sum(B25:D25) * MERGEFORMAT 12存在問題： 生活護(hù)理：床鋪不平整。治療護(hù)理措施落實(shí)：臥位與疾病不相符；吸氧卡記錄不規(guī)范；腕帶佩戴不規(guī)范。安全管理：墜床跌倒措施落實(shí)不到位。原因分析：責(zé)任

3、護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作不認(rèn)真，應(yīng)付了事。未認(rèn)真落實(shí)分級護(hù)理，對患者的生活護(hù)理落實(shí)不到位。整改措施：1.嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理制度，確保床單位清潔、干燥、平整。2.加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，端正工作態(tài)度，做好晨晚間護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)患者的生活護(hù)理。二、責(zé)任制整體護(hù)理 項(xiàng)目科別崗位職責(zé)分級護(hù)理病情觀察護(hù)理安全健康教育扣分得分新入院患者未護(hù)送入病房護(hù)理級別與病情自理能力不相符護(hù)理記錄不及時護(hù)理記錄不規(guī)范藥物過敏患者未按要求進(jìn)行標(biāo)識未根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)未協(xié)助患者辦理出院手續(xù)內(nèi)一科100腫瘤內(nèi)科11397內(nèi)三科1298內(nèi)分泌科11298神內(nèi)I科100神內(nèi)II科1199婦 科1199產(chǎn) 科1199兒 科1298外一科

4、1199外二科1298外三科1298微創(chuàng)外科1298骨 科1199急診科100老干部科1298五官科100內(nèi)科ICU100外科ICU100NICU100傳染科1298合計(jì) = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 2 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 2 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 3 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 2 = sum(F3:F23) * MERGEFORMAT 2 = sum(G3:G23) * MERGEFORMAT 2 = sum(H3:H23) * MERGEFORMAT 3 = su

5、m(B24:H24) * MERGEFORMAT 1622525存在問題崗位職責(zé)：新入院患者未護(hù)送入病房。分級護(hù)理：護(hù)理級別與病情自理能力不相符。2.病情觀察：護(hù)理記錄不及時；護(hù)理記錄不規(guī)范。3.護(hù)理安全：藥物過敏患者未按要求進(jìn)行標(biāo)識。4.健康教育：未根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)；未協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。（二）原因分析1.部分護(hù)士工作不夠負(fù)責(zé)，對責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的細(xì)節(jié)要求掌握不全面。2.病房患者較多，護(hù)理人員配備不足。3.責(zé)任護(hù)士未認(rèn)識到掌握患者病情的重要性。4.安全警示未執(zhí)行落實(shí)到位。5.病人扎堆出院，當(dāng)班護(hù)士對患者出院后用物來不及整理，出院指導(dǎo)不夠具體。整改措施1.認(rèn)真學(xué)習(xí)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及更

6、新的內(nèi)容，護(hù)士長要及時督促經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的人員對責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的細(xì)節(jié)給予指導(dǎo)，使其盡快掌握。2.實(shí)行彈性排班，增加重點(diǎn)時段的人力。3.護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，使其認(rèn)識到對患者病情觀察，掌握患者的各項(xiàng)臨床檢查指證的重要性。4.提高護(hù)理人員安全意識，將護(hù)理安全警示標(biāo)識落實(shí)到位。5.加強(qiáng)對患者的健康教育，將其穿插在日常的治療、護(hù)理過程中。三、安全輸血存在問題：輸血巡視記錄不規(guī)范：外三科、內(nèi)一科。血標(biāo)本采集時未認(rèn)真落實(shí)身份識別制度：產(chǎn)科。（二）原因分析：1.個別護(hù)理人員輸血安全意識不強(qiáng)，對各種輸血制度的細(xì)節(jié)掌握不夠具體。2.個別護(hù)理人員工作應(yīng)付了事，各項(xiàng)記錄填寫不認(rèn)真。（三）整改措施1.各科

7、室加強(qiáng)輸血安全知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)輸血制度，保障輸血安全。2.認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長及時督查。四、圍手術(shù)期護(hù)理（一）存在問題：1.術(shù)前心理護(hù)理措施不到位：骨科、外二科。（二）原因分析：1.個別護(hù)理人員圍手術(shù)期評估及?？萍膊中g(shù)期護(hù)理常規(guī)制度掌握不全面。2.個別護(hù)理人員工作不認(rèn)真，對手術(shù)患者的護(hù)理不到位。（三）整改措施1.各科室加強(qiáng)圍手術(shù)期評估制度、護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，一級質(zhì)控小組要認(rèn)真督查。五、病區(qū)管理科別項(xiàng)目病房管理物品管理陪護(hù)管理消毒隔離管理扣 分得分家屬在走廊吸煙窗臺床下雜物地面衛(wèi)生不潔患者腕帶信息不全物品放置不規(guī)范平車推動聲音過大探視人員過多護(hù)理人員著裝不齊消毒液無開啟時間內(nèi)一科1

8、11腫瘤內(nèi)科1199內(nèi)三科11298內(nèi)分泌科11298神內(nèi)I科111298神內(nèi)II科11298婦 科11199產(chǎn) 科11199兒 科1199外一科11外二科11199外三科11微創(chuàng)外科11298骨 科11急診科1199老干部科1五官科100內(nèi)科ICU1199外科ICU100NICU100傳染科100合計(jì) = sum(B3:B23) * MERGEFORMAT 2 = sum(C3:C23) * MERGEFORMAT 10 = sum(D3:D23) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E23) * MERGEFORMAT 1 = sum(F3:F23) * MERGEFORMA

9、T 1 = sum(G3:G23) * MERGEFORMAT 4 = sum(H3:H23) * MERGEFORMAT 2 = sum(I3:I23) * MERGEFORMAT 6 = sum(J3:J23) * MERGEFORMAT 3 = sum(B24:J24) * MERGEFORMAT 3115529 = average(L3:L23) * MERGEFORMAT 存在問題1.病房管理：家屬在走廊吸煙；窗臺床下雜物；地面衛(wèi)生不潔；患者未佩戴腕帶。2.物品管理：物品放置不規(guī)范；平車推動聲音過大。3.陪護(hù)管理：探視人員過多。4.消毒隔離管理：護(hù)理人員著裝不齊；消毒液無開啟時間。（

10、二）原因分析：對病房管理不重視，晨間護(hù)理不徹底?；颊呒覍龠^多，護(hù)理人員未做好溝通。3.值班護(hù)士不注重著裝禮儀。（三）整改措施加強(qiáng)病區(qū)床單元及環(huán)境衛(wèi)生管理，督促檢查保潔員及清潔工的工作，及時保持病區(qū)整潔有序。加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬協(xié)同配合共同做好病房管理。加強(qiáng)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，著裝整齊，頭發(fā)挽起，上班佩戴胸卡。4.護(hù)理人員及時與患者及家屬做好溝通，合理安排陪護(hù)探視人員。六、護(hù)理安全管理（一）存在問題：個別患者未使用腕帶：婦科、急診科、五官科、產(chǎn)科、老干部科。原因分析：個別護(hù)理人員工作不認(rèn)真，對護(hù)理安全重視不夠，安全意識淡薄。個別科室未按要求使用腕帶。（三）整改措施1

11、.加強(qiáng)對護(hù)理安全管理的學(xué)習(xí)，提高安全意識，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全措施。2.各科室正確規(guī)范使用腕帶，各類信息填寫完整。七、急救管理存在問題：1.搶救車不清潔：外二科、小兒科。2.藥品數(shù)量不夠：NICU、腫瘤內(nèi)科。3.登記本漏登記簽名：外科ICU。（二）原因分析：1.搶救物品查對登記不認(rèn)真，存在先登記、后查對或登記后不查對的現(xiàn)象。2.護(hù)士長疏于監(jiān)管，科室藥品專管人員未認(rèn)真查對急救藥品。（三）整改措施1.認(rèn)真落實(shí)急救藥品及物品的“五定”原則，急救藥品使用后要及時補(bǔ)充，相關(guān)管理人員要對急救藥品、物品認(rèn)真查對并登記。2.加強(qiáng)急救技術(shù)及急救管理制度的學(xué)習(xí)，并熟練掌握。八、查對制度執(zhí)行情況（一）存在問題：1.

12、查對登記本漏登記：NICU、產(chǎn)科、五官科、老干部科、外科ICU。（二）原因分析：1.值班護(hù)士未按要求進(jìn)行查對。2.個別護(hù)理人員工作不細(xì)心，應(yīng)付了事。（三）整改措施1.認(rèn)真執(zhí)行查對制度，護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。2.加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，對各項(xiàng)工作認(rèn)真查對，及時登記。九、消毒隔離 項(xiàng)目科別人員管理物品管理醫(yī)療廢物管理扣分得分手衛(wèi)生不規(guī)范速干手消毒劑無開啟時間體溫計(jì)消毒不符合要求止血帶數(shù)量不足掃床巾數(shù)量不足醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范內(nèi)一科1298腫瘤內(nèi)科1298內(nèi)三科1298內(nèi)分泌科1298神內(nèi)I科1298神內(nèi)II科1298婦 科1298產(chǎn) 科1298兒 科1298外一科1298外二科1298

13、外三科1298微創(chuàng)外科1298骨 科1298急診科100老干部科100五官科1298內(nèi)科ICU1298外科ICU1298NICU100傳染科100手術(shù)室1298產(chǎn)房1298注射室100供應(yīng)室100血液透析室100合計(jì) = sum(B3:B28) * MERGEFORMAT 5 = sum(C3:C28) * MERGEFORMAT 3 = sum(D3:D28) * MERGEFORMAT 2 = sum(E3:E28) * MERGEFORMAT 4 = sum(F3:F28) * MERGEFORMAT 3 = sum(G3:G28) * MERGEFORMAT 2 = sum(B29:G

14、29) * MERGEFORMAT 195122 = sum(B30:D30) * MERGEFORMAT 存在問題：1.人員管理：手衛(wèi)生不規(guī)范。2.物品管理：開啟的碘劑無開啟時間；速干手消毒劑無開啟時間；衛(wèi)生用具未分區(qū)使用；止血帶數(shù)量不足；掃床巾數(shù)量不足。3.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范。（二）原因分析：1.護(hù)理人員無菌觀念較差，院感意識薄弱。2.護(hù)士長管理力度不強(qiáng)。（三）整改措施1.各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)院感知識，提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。2.護(hù)理人員端 正工作態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心。3.病區(qū)一級質(zhì)控小組加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對使用中的物品不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，立即給予糾正

15、。十、護(hù)理文書(一)存在問題：1.神內(nèi)I科、內(nèi)四科：病歷排序紊亂。2.五官科：病人轉(zhuǎn)出寫具體時間。原因分析：1.個別護(hù)士工作馬虎，缺乏責(zé)任心。新人員對護(hù)理文書書寫規(guī)范掌握不夠全面。3.護(hù)士長未認(rèn)真及時檢查病歷。整改措施：1.加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄單，一級質(zhì)控小組加強(qiáng)檢查。加強(qiáng)對新人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。督促護(hù)士長認(rèn)真檢查病歷，現(xiàn)場指導(dǎo)病歷排序方法，立即掌握。十一、重點(diǎn)部門（一）存在問題：科別存在問題扣分得分急診科電動吸引器清洗消毒不符合要求。298手術(shù)室滿分。100產(chǎn)房滿分。100供應(yīng)室送污車清潔消毒不及時。298血液透析室病人健康教育不全面。298內(nèi)科ICU滿分。100外科

16、ICU滿分。100NICU暖箱拆卸消毒不及時。298（二）原因分析：1.院感管理重視不夠。2.近期病人較多，護(hù)士工作忙，健康教育未及時宣教。3.個別護(hù)理人員未重視護(hù)理安全。（三）整改措施：1.各科室加強(qiáng)院感知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2.督促各重點(diǎn)部門認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育宣教到位。3.各種安全標(biāo)識落實(shí)到位，護(hù)士長及一級質(zhì)控小組加強(qiáng)管理，認(rèn)真督查。十二、技術(shù)操作7月份基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核，考核項(xiàng)目為輸液泵使用技術(shù)操作?？己私Y(jié)果及問題匯總?cè)缦拢?項(xiàng)目科別姓名存在問題扣分得 分輸液泵使用技術(shù)內(nèi)一科XX肝素帽消毒后又污染。199腫瘤內(nèi)科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；操作前未詢問患者需求。298內(nèi)三科XX向患者交待注意事項(xiàng)不到位。199內(nèi)分泌科XX輸液卡未掛在輸液架上。199神內(nèi)I科XX操作中少核對兩次。298神內(nèi)II科XX操作后未整理患者床單位；呼吸器未放于患者伸手可及處。298婦 科XX洗手不規(guī)范；向患者交待注意事項(xiàng)不到位。298產(chǎn) 科XX留置針夾子未打開。199兒 科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；排氣不暢。298外一科XX未向患者說明目的及方法；未懸掛輸液卡。298外二科XX輸液器與留置針固定方