2022醫(yī)學(xué)課件創(chuàng)傷概論

1、 創(chuàng)傷概論 Concept of Trauma 廣東藥學(xué)院外科教研室邱 烺第一頁，共四十八頁。 目的要求1、熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原那么。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。4、熟悉開放性損傷的傷口處理原那么和清創(chuàng)方法。第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。一、 什么是創(chuàng)傷?定義:人體組織或器官在機(jī)械性致傷因素作用下造成組織完整性破壞和功能障礙第四頁，共四十八頁。二、傷因: (依次)撞擊、刺割、墜落、鈍挫、跌倒、擠壓、機(jī)器、爆震第五頁，共四十八頁。三、創(chuàng)傷的分類有哪些? 按創(chuàng)傷原因：(By Injury Causes)1 銳

2、器傷：刺傷、切割傷(Pricking and Cutting)2 鈍器傷：挫傷(Contusion)、擠壓傷(Crush Injury)、3切線動(dòng)力傷：擦傷(Abrasion)、撕裂傷(Laceration)、 扭傷(Sprain)4其它：火器傷Firearm Wound 、沖擊傷Blast Injury 、爆震傷(Concussion)、燒傷(Burn)、 冷傷(Cold Injury) 第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。擠壓傷Crash Injury肢體遭重物擠壓而造成的一種以肌肉傷為主的軟組織創(chuàng)傷。擠壓綜合癥以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥。(大量的紅細(xì)胞和肌

3、細(xì)胞破壞，崩解產(chǎn)物損傷腎小管)第八頁，共四十八頁。 創(chuàng)傷的分類 按創(chuàng)傷部位分( By Anatomy) 頭、頸、胸、腹、四肢按損傷組織的性質(zhì):By Tissue Characters) 軟組織損傷 硬組織損傷 內(nèi)臟器官損傷第九頁，共四十八頁。創(chuàng)傷的分類按皮膚粘膜是否完整分:(By Skin Integrity) Open or Closed第十頁，共四十八頁。創(chuàng)傷的分類按受傷復(fù)雜程度(By Degree of Complexity)單純傷：一個(gè)系統(tǒng)單一部位或單一組織器官損傷 多發(fā)傷: ( Multiple injury) 單一致傷因子造成一個(gè)系統(tǒng)多 個(gè)部位損傷，如多發(fā)性腸管傷、 多發(fā)性骨折 合

4、并傷：單一致傷因子多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)部位損傷，如胸腹聯(lián)合 傷 ，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓損傷。 復(fù)合傷: (Combined injuries) 多種致傷因子同時(shí)或相繼作 用于人體造成的損傷，如火器傷第十一頁，共四十八頁。創(chuàng)傷的分類按傷情輕重(By Degree of Severity)：輕度傷局部軟組織傷,無生命危險(xiǎn)或只需小手術(shù)治療。暫時(shí)失去工作能力。中度傷廣泛軟組織傷、肢體開放性骨折或擠壓傷、一般的腹腔臟器傷等。通常無生命危險(xiǎn)。尚失工作或生活能力。重度傷危及生命呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等或治愈后有嚴(yán)重殘疾。第十二頁，共四十八頁。四、創(chuàng)傷后反響創(chuàng)傷后的一系列變化,是機(jī)體發(fā)動(dòng)自身的能力盡可能保存

5、生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能完整性的反響。第十三頁，共四十八頁。一 局部反響 充血、滲出、細(xì)胞增生1滲出液白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，纖維蛋白原纖維蛋白。2增生細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。第十四頁，共四十八頁。創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細(xì)胞破壞，有多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放:緩激肽使微血管反響,引起疼痛, 刺激骨髓使WBC C3a C5a 調(diào)理免疫細(xì)胞功能 組胺 微血管舒張，通透性 IL 血小板活化因子PAF 血管通透性 腫瘤壞死因子TNF ) N 、單核-巨噬細(xì)胞聚集 第十五頁，共四十八頁。 病理改變二全身反響 1.創(chuàng)傷失血、失液血容量下降感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感系統(tǒng)血

6、流再分布低灌注乏氧代謝酸中毒、休克 2. 體溫 炎癥介質(zhì)T 感染-T 重度休克-T 中樞受損-T orT 3.神經(jīng)內(nèi)分泌變化 交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì) 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì) 腎素-醛固酮系統(tǒng) 4.代謝變化 創(chuàng)傷后機(jī)體的靜息能量 5.免疫功能變化 PMN：趨化、殺菌 功能：吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子 第十六頁，共四十八頁。五.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些?1.局部：疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障礙。2.全身表現(xiàn)： 體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他第十七頁，共四十八頁。 3.并發(fā)癥： 1感染：常見2損傷性休克 失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放第十八頁，共四十八頁。 3

7、.并發(fā)癥 3急性腎功能衰竭 缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用4 ARDS 肺循環(huán)障礙、肺水腫5胃腸并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐第十九頁，共四十八頁。六、創(chuàng)傷愈合 Repair 一 組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生肉芽組織3.組織塑形 傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接、或代替損傷后的組織缺損。第二十頁，共四十八頁。 創(chuàng)傷愈合修復(fù)二不利愈合的因素是1.感染2.有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙4.組織不能連接如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對合不良等。5.全身性因素1營養(yǎng)不良 2藥物影響3免疫力低下疾病的影響第二十一頁，共四十八頁。三創(chuàng)傷愈合類型 1.一期愈合

8、原發(fā)愈合組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主 2.二期愈合疤痕愈合組織修復(fù)以纖維組織為主 第二十二頁，共四十八頁。六、如何進(jìn)行創(chuàng)傷的檢查診斷 ? Examination and Diagnosis1.詢問病史 了解受傷史和體檢同時(shí)進(jìn)行有助于盡快發(fā)現(xiàn)致命傷！受傷史致傷原因創(chuàng)傷的類型、性質(zhì)和程度創(chuàng)傷表現(xiàn)和演變、急救措施傷前情況、既往史第二十三頁，共四十八頁。2.體格檢查1一般情況 注意精神狀態(tài)和生命體征 體溫T,脈搏P,呼吸R,血壓BP 意識(shí)、應(yīng)答、精神狀態(tài)、面容、體姿、 膚色、肢端血運(yùn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間2突出體征部位的詳細(xì)檢查 同時(shí)也不能無視隱蔽性損傷！簡捷的體檢往往和必要的治療同時(shí)進(jìn)行！第二十四頁，共四十八頁

9、。3.輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) ,電解質(zhì)、腎功能檢查 2穿刺和導(dǎo)管 診斷性穿刺胸、腹、盆腔和心包、 深靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓測定 導(dǎo)尿管3影像學(xué)檢查X線、超聲、CT、MRI、血管造影4多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備等其它電子儀器第二十五頁，共四十八頁。影像學(xué)檢查：X線平片、CT、 B超、DSA第二十六頁，共四十八頁。七、作為醫(yī)師,以下病人如何進(jìn)行處理? Treatment 男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場，您如何進(jìn)行急救? 第二十七頁，共四十八頁。根本原那么Basic Principles先救命后治傷先穩(wěn)定后治療先簡單后復(fù)雜先重傷后輕傷先臟器后肌皮先固定后搬運(yùn)Time is Life

10、 !第二十八頁，共四十八頁。一現(xiàn)場急救原那么：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。傷情評估：優(yōu)先搶救最危險(xiǎn)體征現(xiàn)場搶救：搶救生命 重傷評估 包扎傷口 有效固定傷員轉(zhuǎn)送：迅速、平安、平穩(wěn)第二十九頁，共四十八頁。通 氣 Breathing and Ventilation現(xiàn)場 去除上呼吸道異物 消除舌后墜 托下頜法 舌前牽引法 擊背法 垂俯壓腹法急救車室 環(huán)甲膜穿刺/切開術(shù) 氣管插管 氣管切開第三十頁，共四十八頁。止血-阻止失血性休克的發(fā)生！ 現(xiàn)場指壓法加壓包扎法填塞發(fā)止血帶法：間斷(1小時(shí))放松(2分鐘建立輸液/血通道 急救車室手術(shù)探查止

11、血輸液-輸血止血藥物第三十一頁，共四十八頁。包扎-保護(hù)傷口、減少 污染、壓迫止血、 固定敷料和骨折部位 現(xiàn)場繃帶法環(huán)、螺旋返折、8字、帽式三角巾法四頭帶發(fā)腹帶及胸帶法器皿覆蓋法 急救車室清創(chuàng)術(shù)及手術(shù)探查第三十二頁，共四十八頁。固定目的： 減輕疼痛、制動(dòng)以防止繼發(fā)性的組織損傷。 維持有利于呼吸運(yùn)動(dòng)和傷處靜脈回流的體位，防治休克和便于轉(zhuǎn)移。第三十三頁，共四十八頁。 使受創(chuàng)傷者得到進(jìn)一步的檢查和治療第三十四頁，共四十八頁。 查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫,呼吸促,BP 8/6Kpa，脈搏110次/分，有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能診斷是什么

12、？如何處理？第三十五頁，共四十八頁。例2有一個(gè)高處摔落的多發(fā)性損傷病人，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)存在著窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。請問：急救時(shí)首先要處理什么？以后依次序如何處理？第三十六頁，共四十八頁。處理各種急癥損傷次序方案A 首先解除呼吸道問題B 對有活動(dòng)性出血立即止血并輸血輸液 擴(kuò)容C 處理顱腦中樞損傷D 處理消化道損傷E 處理泌尿系損傷F 最后處理骨折第三十七頁，共四十八頁。 創(chuàng)傷的處理1.心肺復(fù)蘇2.解除窒息3.止血4.固定骨折和傷肢5.其他特殊創(chuàng)傷的急救 1開放性氣胸 2張力性氣胸 3連枷胸多根多處肋骨骨折第三十八頁，共四十八頁。傷口分類清潔傷口：通常指無菌手

13、術(shù)切口。污染傷口:指被異物或細(xì)菌沾染、但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8小時(shí)以內(nèi)處理的傷口。感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口。第三十九頁，共四十八頁。傷口處理一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、縫合二、沾染傷口：變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：引流和肉芽形成第四十頁，共四十八頁。膿腫切開感染傷口第四十一頁，共四十八頁。清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?一、清創(chuàng)步驟1.麻醉2.清洗傷肢3.傷口周圍消毒4.傷口組織的處理5.傷口縫合第四十二頁，共四十八頁。第四十三頁，共四十八頁。第四十四頁，共四十八頁。第四十五頁，共四十八頁。 二、手術(shù)本卷須知 一定順序,由淺至深,消滅死腔,保護(hù)神經(jīng)血管,盡量保存游離骨片,骨折、神經(jīng)、肌腱盡量一期修復(fù)。 三、術(shù)后處理 應(yīng)用TAT、抗感染、 換敷料、傷口縫線的撤除第四十六頁，共四十八頁。關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，以下說法哪些是正確的？、所有開放性傷口都必須在小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合，超過1小時(shí)的傷口一律不予縫合。、清創(chuàng)術(shù)第一步?jīng)_洗的次序是先將傷口清洗，然后再清洗傷口周圍皮膚上的污垢。、傷口內(nèi)的碎骨片應(yīng)該除凈。、清創(chuàng)就是擴(kuò)大傷口，因此不管何種傷口都要將創(chuàng)緣1-mm切除。、傷口放置的引