2022醫(yī)學(xué)課件傳染病之傷寒

1、傳染病Infective diseases第一頁，共四十二頁。 傷寒病 細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾消化道傳染病第二頁，共四十二頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)傳染源： 病人與帶菌者傳播途徑：水與食物的污染，糞口途徑發(fā)病機(jī)制: 病原體腸道腸道病癥 血液全身病癥病理學(xué)診斷: 腸道部位特征性潰瘍病變性質(zhì)第三頁，共四十二頁。傷寒病 Typhoid Fever 由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 回腸末段淋巴組織病變最明顯臨床特征稽留高熱 神志冷淡相對(duì)緩脈 肝脾腫大皮膚玫瑰疹 中性粒C和嗜酸性C少P333第四頁，共四十二頁?；魺?體溫恒定地維持在39-40 oC以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h

2、內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1 oC，常見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。第五頁，共四十二頁。一、病因致病菌: 傷寒桿菌沙門菌屬，G-菌體“O抗原鞭毛“H抗原外表“Vi抗原致病因素: 菌體裂解釋放內(nèi)毒素?zé)o莢膜，無芽胞，有鞭毛肥達(dá)氏反響- 臨床輔助診斷意義 第六頁，共四十二頁。一、病因傳染源：傷寒患者或帶菌者 傳播途徑： 細(xì)菌隨糞、尿排出，污染食品、飲用水和牛奶等或以蒼蠅為媒介污染食品經(jīng)口入消化道而感染人群易感性： 普遍易感，病后免疫力比較穩(wěn)固，很少再感染。 一般以兒童及青壯年患者多見。 全年均可發(fā)病，以夏秋兩季最多。第七頁，共四十二頁。二、發(fā)病機(jī)制 傷寒桿菌(病人或帶菌者) 經(jīng)口 (回腸末段)小腸粘

3、膜 集合、孤立淋巴小結(jié)(致敏) 血液胸導(dǎo)管腸系膜淋巴結(jié) 菌血癥 單核巨噬C系統(tǒng)C吞噬并繁殖膽囊內(nèi)繁殖 菌和毒素入血 敗血癥 變態(tài)反響 潛伏期(10天)再次入腸 持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹壞死、潰瘍肝、脾、淋巴結(jié)腫大 第八頁，共四十二頁。發(fā)病機(jī)制中的要點(diǎn)已致敏回腸末端集合淋巴小結(jié)再次接觸傷寒 桿菌發(fā)生壞死潰瘍, 潰瘍形態(tài)應(yīng)有何特點(diǎn)?集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)正常回腸末段模式圖第九頁，共四十二頁。三、病變性質(zhì):急性增生性炎 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的 巨噬細(xì)胞增生 吞噬傷寒桿菌、RBC 淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片 傷寒細(xì)胞 聚集成團(tuán) 傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞巨噬細(xì)胞傷寒小結(jié)(傷寒肉芽腫)診斷意義第十頁，共四十二頁。

4、傷 寒 肉 芽 腫第十一頁，共四十二頁。傷寒細(xì)胞 吞噬傷寒桿菌、RBC、淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞傷寒小結(jié) 傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)病灶無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第十二頁，共四十二頁。傷寒細(xì)胞 吞噬傷寒桿菌、RBC、淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞傷寒小結(jié) 傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形 成小結(jié)節(jié)病灶無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第十三頁，共四十二頁。傷寒小結(jié)傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)-傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié) 第十四頁，共四十二頁。腸道病變部位: 最常見于回腸末段集合和孤立淋巴小結(jié)典型病變過程分4期髓樣腫脹期 W1(第1周)壞死期 W2潰瘍期 W3愈合期 W4 臨床：體溫呈梯形變化。 糞便菌培養(yǎng)：第2周起+，第3-5周陽

5、性率85% 。三、病變食欲減退、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉及右下腹輕壓痛第十五頁，共四十二頁?；啬c下段淋巴組織以集合淋巴小結(jié)最為典型圓形或橢圓形腦回樣隆起凸出于粘膜外表灰紅色，質(zhì)軟髓樣腫脹期(第1周)正常髓樣腫脹期第十六頁，共四十二頁。鏡下：腸壁淋巴組織內(nèi)有傷寒小結(jié)形成，腸壁充血水腫，粘液分泌 第十七頁，共四十二頁。壞死期 (第2周)髓樣腫脹處中心部腸粘膜發(fā)生壞死壞死期髓樣腫脹期變態(tài)反響中央缺血第十八頁，共四十二頁。潰瘍期(第3周) 壞死腸粘膜脫落潰瘍邊緣隆起，底部不平長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行 集合淋巴小結(jié)小而圓 孤立淋巴小結(jié)潰瘍較深 穿孔、出血壞死期 潰瘍期第十九頁，共四十二頁。鏡下：可見潰瘍，壞

6、死物，傷寒小結(jié)第二十頁，共四十二頁。腸穿孔潰瘍一般深達(dá)粘膜下層,重者達(dá)肌層或漿膜層，甚至穿透漿膜穿孔。第二十一頁，共四十二頁。愈合期(第4周)愈合期潰瘍期 肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍，上皮再生愈合 較大病灶瘢痕修復(fù)不易致腸狹窄第二十二頁，共四十二頁。典型病變過程分4期髓樣腫脹期(第1周) 灰紅、質(zhì)軟、腦回狀,以集合淋巴小結(jié)最明顯壞死期 (第2周) 腫脹淋巴小結(jié)中心壞死潰瘍期(第3周) 橢圓形，邊緣隆起，底不平， 潰瘍長(zhǎng)軸與腸道長(zhǎng)軸平行愈合期(第4周) 潰瘍底長(zhǎng)出肉芽組織，填平、邊緣上皮再生第二十三頁，共四十二頁。正常愈合期髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期淋巴組織增生腫脹似腦回狀變態(tài)反響中央缺血潰瘍長(zhǎng)軸與腸

7、道長(zhǎng)軸平行第二十四頁，共四十二頁。髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期淋巴組織增生腫脹似腦回狀變態(tài)反響中央缺血潰瘍長(zhǎng)軸與腸道長(zhǎng)軸平行第二十五頁，共四十二頁。髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期第二十六頁，共四十二頁。其它單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓大體:組織/器官體積增大鏡下:傷寒小結(jié)和灶性壞死三、病變第二十七頁，共四十二頁。其它臟器病變膽囊: 細(xì)菌+炎癥輕肌肉: 膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死 亦稱蠟樣變性腎臟: 腎小管上皮細(xì)胞水腫，免疫復(fù)合物腎炎 尿培養(yǎng)第3-4周陽性率25%心肌: 水腫，甚至壞死，可出現(xiàn)中毒性心肌炎皮膚: 皮膚Cap細(xì)菌栓塞玫瑰疹相對(duì)緩脈 三、病變帶菌者 肌痛和皮膚

8、知覺過敏 第二十八頁，共四十二頁。相對(duì)緩脈發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1oC ，心率約增加18次/min。心率的增加落后于體溫的上升稱相對(duì)緩脈第二十九頁，共四十二頁。玫瑰疹直徑24mm淡紅色丘疹，壓之退色，見于胸腹部皮膚第三十頁，共四十二頁。四、臨床病理聯(lián)系體溫：升高至40肥達(dá)氏反響：無特異性，只具輔助診斷意義2W開始出現(xiàn)陽性，可持續(xù)數(shù)月抗O抗體凝集效價(jià)180或以上抗H抗體凝集效價(jià)1160或以上血、糞、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)第12w血、骨髓培養(yǎng)+敗血癥第34w糞培養(yǎng)+腸粘膜潰瘍形成，壞死物脫落第三十一頁，共四十二頁。肥達(dá)氏反應(yīng)血培養(yǎng)：病程第1一2周的陽性率最高(80一90)糞便菌培養(yǎng)：第2周起+，第3-4

9、周陽性率較高 第三十二頁，共四十二頁。四、臨床病理聯(lián)系 傷寒桿菌 菌血癥 膽囊內(nèi)繁殖 單核巨噬C系統(tǒng)C吞噬并繁殖 傷寒小結(jié) 敗血癥肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨髓造血中性粒C稽留高熱 神志冷淡心肌變質(zhì)中毒性心肌炎相對(duì)緩脈皮膚Cap細(xì)菌栓塞皮膚玫瑰疹腸粘膜壞死、脫落及潰瘍隨膽汁進(jìn)入腸道食欲減退、腹脹、便秘或腹瀉 糞便細(xì)菌培養(yǎng)(+)血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)(+)第三十三頁，共四十二頁。結(jié)局和并發(fā)癥 結(jié)局： 一般4-5周可痊愈。 敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病主要死亡原因 并發(fā)癥：腸出血 出血性休克， 腸穿孔 彌漫性腹膜炎 支氣管肺炎其他，如腎功衰竭，骨髓、腦膜、關(guān)節(jié)感染 第三十四頁，共四十二頁。腸傷寒潰瘍形成的原因?病

10、理學(xué)診斷腸傷寒的依據(jù)?潰瘍形成后,可能出現(xiàn)的后果有哪些?第三十五頁，共四十二頁。腸傷寒與腸結(jié)核之潰瘍有何不同?第三十六頁，共四十二頁。腸傷寒 腸結(jié)核部位 回腸下段 回盲部病變 增生性炎 增生為主 潰瘍型、增殖型肉眼 邊緣高起 邊緣鼠咬狀 與淋巴組織分布相似 長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行 長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸垂直 鏡下 傷寒肉芽腫 結(jié)核結(jié)節(jié)病癥第三十七頁，共四十二頁。發(fā)病機(jī)制中的要點(diǎn)腸道病變中最常見部位？腸傷寒中黏膜壞死的原因？傷寒桿菌經(jīng)過多少次入血？傷寒桿菌在血液中時(shí)被何種細(xì)胞吞噬?小結(jié)第三十八頁，共四十二頁。傷寒桿菌 巨噬細(xì)胞 聚集成團(tuán)形成結(jié)節(jié)吞噬病變性質(zhì)：變質(zhì)？滲出？增生？命名？發(fā)病機(jī)制中的要點(diǎn)小結(jié)第三十九頁，共四十二頁。小結(jié)由傷寒桿菌引起的急性傳染病全身反響性增生 傷寒細(xì)胞 傷寒小結(jié)病變以回腸末端(下段)淋巴組織最明顯第四十頁，共四十二頁。謝謝大家！ 吳景瑞第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)傳染病。傳播途徑：水與食物的污染，糞口途徑。腸道部位特征性潰瘍病變性質(zhì)。桿菌發(fā)生壞死潰瘍, 潰