七年制西醫(yī)外科學(xué)筆記-膽石病2

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（電視照片）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（超聲手術(shù)刀）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（取出膽囊）膽囊結(jié)石-其它治療方法體外震波碎石：現(xiàn)已基本不用溶石療法：對(duì)膽固醇結(jié)石有一定療效，但有肝毒性、反應(yīng)大、停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療：急性期以清熱利濕，疏肝利膽，通腑攻下為大法。靜止期以疏肝利膽，行氣活血，調(diào)理脾胃為大法。針灸治療：膽囊結(jié)石-中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和難點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：可根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定相應(yīng)的治則和方藥。可長(zhǎng)期治療而無(wú)須過(guò)于擔(dān)心藥物的副作用。對(duì)泥沙樣結(jié)石的排石效果最好，而泥沙樣結(jié)石是手術(shù)治療的難點(diǎn)。手術(shù)后使用中藥調(diào)理可減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率難點(diǎn)：由于以口服為主要給藥方式，所以對(duì)急性期的病情控制力較差。辯證施治增加了臨

2、床具體操作的難度 膽管結(jié)石-概述按結(jié)石的來(lái)源分為：原發(fā)性膽管結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石按結(jié)石所在部位分為：肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石（左外葉和右后葉多見）肝外膽管結(jié)石-診斷Charcot三聯(lián)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查，基本可以確診。鑒別診斷：腎絞痛腸絞痛腸梗阻膽管壺腹部癌和胰頭癌肝外膽管結(jié)石-治療以手術(shù)治療為主，其原則是：手中盡可能取盡結(jié)石解除膽管狹窄和梗阻，去除感染病灶。術(shù)后保持膽汁引流通暢，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。肝外膽管結(jié)石-常用手術(shù)方式膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)）：膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)肝外膽管結(jié)石-膽總管切開

3、加T管引流術(shù)肝外膽管結(jié)石-膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)肝外膽管結(jié)石-膽總管十二指腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)肝外膽管結(jié)石-圍手術(shù)期處理合并感染者，先控制感染，再擇期手術(shù)。但感染難以控制而病情惡化者，則可急診手術(shù)。術(shù)前要詳細(xì)檢查，全面掌握病情，選擇最佳時(shí)機(jī)手術(shù)。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)肝治療，維護(hù)重要臟器。對(duì)黃疸和凝血障礙者，使用維生素K。肝內(nèi)膽管結(jié)石（hepatolithiasis）-病因病理病因復(fù)雜，與感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲等有關(guān)。病理：可以彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限發(fā)生，左葉多于右葉，右后葉多見。常與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌肝內(nèi)膽管結(jié)石-臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，兩者表現(xiàn)相同。未合并肝外膽管結(jié)石者，可僅有肝區(qū)和胸背部脹痛，或有輕度黃疸。梗阻和繼發(fā)感染-急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺、晚期-膽汁性肝硬化（門靜脈高壓癥）、肝膽管癌體征：肝區(qū)壓痛和叩擊痛、不對(duì)稱腫大肝內(nèi)膽管結(jié)石-診斷在“靜止期”易誤診為肝炎和胃病BUS和PTC以及CT對(duì)診斷有重要意義肝內(nèi)膽管結(jié)石-治療以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療原則與肝外膽管結(jié)石相同，其中解除狹窄是關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合治療：參照膽囊結(jié)石章節(jié)殘石處理：經(jīng)竇道膽道鏡取石、經(jīng)T管溶石等肝內(nèi)膽管結(jié)石-手術(shù)方法高位膽管切開取石、肝實(shí)質(zhì)切開取石膽腸內(nèi)