面痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室樊莉

1、面 痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室樊莉教學(xué)目的：掌握面痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證分型、常用針灸治法、處方配穴和方義 。教學(xué)重點(diǎn)：面痛的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證分型、常用針灸治療。教學(xué)內(nèi)容：一、概述中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)二、病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)辨病、辨證四、治療方法體針療法、其他針灸中醫(yī)療法、西醫(yī)療法五、小結(jié)一、概述面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼性抽掣疼痛為主癥的一類病證，又稱“面風(fēng)痛、“面頰痛。多發(fā)于一側(cè)，發(fā)病年齡以40-60歲為多。本病相等于西醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以第2、3支同時(shí)發(fā)病者最

2、多。三個特點(diǎn)：突發(fā)性、短暫性、發(fā)作性。 常被描述為天下第一痛 源流：?靈樞經(jīng)脈?：“頜痛，頰痛，目外眥痛?素問繆刺?：“唇齒寒痛?張氏醫(yī)通? ：“面痛，不能開口言語，手觸之即痛 二、面部的經(jīng)脈循行足陽明經(jīng)脈：起于鼻， 下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。手陽明經(jīng)脈：上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。足太陽經(jīng)脈：起于目內(nèi)眥，上額交巔。手太陽經(jīng)脈：其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者，別頰上柮，抵鼻，至目內(nèi)眥。足太陽經(jīng)筋：為“目上岡足陽明經(jīng)筋為“目下岡。 相關(guān)經(jīng)絡(luò)：手足三陽6條陽經(jīng)在頭面

3、部交接；足三陽經(jīng)筋結(jié)合于面顴部；手三陽經(jīng)筋會于側(cè)頭部。病變涉及陽明、太陽經(jīng)為主。 三、三叉神經(jīng)的分布第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部、口裂以下面部皮膚。從三叉神經(jīng)的分布來看，眼支痛與足太陽經(jīng)密切相關(guān)，上頜痛與手足陽明經(jīng)密切相關(guān)，下頜痛與手太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)密切相關(guān)?？羯峡?魚腰、眶下孔-四白、頦孔-夾承漿四、病因病機(jī) 多與外邪侵襲、情志不調(diào)有關(guān) 風(fēng)寒、風(fēng)熱、胃熱、肝火、氣滯血瘀 面部經(jīng)絡(luò)陽明、太陽經(jīng)脈氣血痹阻 不通那么痛 面痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 1.原發(fā)性：病因目前尚未完全明確，認(rèn)為與三

4、叉神經(jīng)纖維受浸潤、動脈粥樣硬化、脫髓鞘改變或髓鞘增厚等使之產(chǎn)生異位沖動有關(guān)。 2.繼發(fā)性：腫瘤如聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)根腫瘤等、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、三叉神經(jīng)皰疹病毒感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。五、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)辨病、辨證 主癥特點(diǎn) 1 有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。 發(fā)作突然，無先兆 2 疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至12分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速。3多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。4好發(fā)年齡：4060歲，女性 男性。5誘因：情緒緊張、進(jìn)食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。6多有扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)，常在上述誘因刺激下發(fā)作。7病程呈

5、周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。 1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷要點(diǎn) 年齡與性別：40-60歲多見，女性與男性比例約為3221。 疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，通常局限一側(cè)，累及一支多見。上頜支95%下頜支眼支，也可幾支合并受累。 疼痛性質(zhì)：觸電、刀割、撕裂、燒灼、針刺樣，突發(fā)突止，每次歷時(shí)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，屢次發(fā)作性質(zhì)相同，發(fā)作間期無病癥，初期疼痛時(shí)間短，間歇期長，以后間歇期逐漸縮短，程度加重。一辨病 誘因及板機(jī)點(diǎn)：進(jìn)食、說話、咀嚼、洗臉、面部運(yùn)動或觸摸“板機(jī)點(diǎn)引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙齦等處。 體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面紅、流淚、流涎

6、。病久面部皮膚可變粗糙、增厚、眉毛脫落。三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)無感覺障礙，也無其他局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 除外其他引起面痛的原因。2、 與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別 年齡：偏小。 病因：橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底腫瘤等。 體征：面部感覺減退、角膜反射遲鈍、聽力下降等。 輔助檢查：顱底X攝片、CT、MR、腦脊液檢查、鼻咽部活檢等。3、與其他頭面部疼痛鑒別1. 牙痛 三叉神經(jīng)痛常常屢次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。 牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點(diǎn)，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。 疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。 疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動范圍變小，運(yùn)動時(shí)有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有

7、壓痛。X線有陽性發(fā)現(xiàn)。 一側(cè)下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴(kuò)散至同側(cè)眼眶、耳及乳突。發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長。發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感病癥。診斷性治療：以1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。二辨證1、根據(jù)病因辯證證型風(fēng)寒侵襲風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀主證面痛遇寒加劇，得熱則減，鼻塞流涕面痛有灼熱感，流涎，目赤流淚痛處固定不移，針刺感誘因面部受寒感冒發(fā)熱情志因素、外傷舌脈象舌淡紅，苔薄白，脈浮舌紅，苔薄黃，脈數(shù) 舌黯或有瘀斑，脈細(xì)澀2、根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證 眼部痛：主屬足太陽膀胱經(jīng)。上頜部痛：主屬手足陽明經(jīng)。 下頜部痛：主屬手太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)。 六、治療一根本治療

8、-體針療法 1、治法： 疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。 以手足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)穴為主。 2、主穴：攢竹、四白、下關(guān)、地倉、合谷 、風(fēng)池3、配穴： 根據(jù)部位配穴： 眼支痛： 絲竹空、陽白、外關(guān) 上頜支痛：顴髎、迎香 下頜支痛：夾承漿、翳風(fēng)、內(nèi)庭 尚可配合痛點(diǎn)，或在頭面部點(diǎn)按，發(fā)現(xiàn)按某處痛減時(shí)即可在此處針灸。 隨證配穴： 風(fēng)寒證：列缺 風(fēng)熱證：曲池、尺澤 肝胃熱盛：太沖、內(nèi)庭 氣滯血瘀：太沖、三陰交 5、方義： 近部取穴：三叉神經(jīng)感覺支分布區(qū)域取穴，為主。 合谷：遠(yuǎn)部取穴，為輔?！懊婵诤瞎仁?，旨在疏通面部陽明經(jīng)氣以“通那么不痛。 風(fēng)池：疏風(fēng)通絡(luò)止痛。 4、操作： 針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端穴，局部穴位在急性發(fā)作期宜

9、輕刺久留針，遠(yuǎn)端穴用重刺激手法。 寒證可加用懸灸。攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車二其它中醫(yī)、針灸療法2、其他療法1、耳針 選穴：神門、面頰、頜、額，根據(jù)辨證加相應(yīng)穴位，每次取3個穴位左右。毫針刺，強(qiáng)刺激,留針30分鐘,約隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。亦可埋針或壓豆。熱癥可耳尖點(diǎn)刺放血。2、頭針 選穴：患側(cè)顳前線、頂顳后斜線下1/3。 方法：交叉刺，均用抽氣瀉法。3、皮膚針 在扳機(jī)點(diǎn)及其周圍作為叩刺重點(diǎn)，可重叩，耳前、耳下、太陽穴、鼻區(qū)可輕中度叩刺。4、水針 藥物:95%酒精加2%普魯卡因等量、VitB12、VitB1、1%普魯卡因、丹參針、當(dāng)歸針。注射壓痛點(diǎn),或者按第1支取攢竹、第2支取四

10、白、第3支取夾承漿或下關(guān)。每次取12穴,每點(diǎn)注入0.5ml,每隔23天注射1次。5、刺絡(luò)、拔罐 選穴同體針，或?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺，可配合拔罐法。 6、電針 第1支痛主穴：攢竹 第2支痛主穴:四白或下關(guān) 第3支痛主穴:夾承漿 配穴：合谷、足三里、陽白、魚腰等 負(fù)極置主穴,正極置配穴,選用連續(xù)波或疏密波。7、穴位埋線、埋針8、針挑 下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、痛點(diǎn)9、敷貼敷面法：全蟲、地龍、蜈蚣、細(xì)辛各等份研為細(xì)末，白酒調(diào)為糊狀，取適量外敷患側(cè)太陽穴處，每日一換。敷足法：吳茱萸5克研為細(xì)末，加面粉少許，水調(diào)成糊狀，外敷雙涌泉，每日一換。敷臍法：炮山甲、厚樸、白芍、制乳香、制沒藥各等份研為細(xì)末，黃酒調(diào)為糊

11、狀，取適量外敷肚臍，每日一換。10、涂擦法 當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、制乳香、制沒藥、細(xì)辛各10克，冰片5克。參加75酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患處，3次/日。11、藥枕法 川芎、天麻、細(xì)辛、當(dāng)歸、元胡、紅花、菊花、防風(fēng)、蔓荊子、白芷、藁本各等份，研為細(xì)末，作枕用。病案舉例 崔XX,男，28歲，因左側(cè)頭部陣發(fā)性閃電樣疼痛十天，每天發(fā)作十余次，診斷為“三叉神經(jīng)痛，治療無效，又以“少陽頭痛施針灸治療，取外關(guān)、足臨泣、風(fēng)池、率谷、太陽等針刺，連針一周，病發(fā)仍在每天十次以上。查其疼痛部位恰在左側(cè)風(fēng)池率谷太陽處，當(dāng)屬“少陽頭痛，即進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察予以驗(yàn)證。診察結(jié)果：手足少陽經(jīng)脈審切循捫無異常發(fā)現(xiàn)，按壓各

12、特定穴亦無反響，僅于風(fēng)池穴有輕度壓痛。而手足太陽經(jīng)之原穴腕骨、京骨按壓有強(qiáng)烈反響。再結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)屬于足太陽經(jīng)“沖頭痛之是動病侯，辨為太陽經(jīng)頭痛。取后溪、京骨、申脈針治。針后當(dāng)天僅發(fā)作一次，但發(fā)作輕暫。經(jīng)觀察和穩(wěn)固一周而痊愈出院。隨訪2年訴頭痛未再復(fù)發(fā)。 ?靈樞.經(jīng)脈?足太陽經(jīng)是動那么?。簺_頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔三西醫(yī)療法藥物：芬必得、扶他林、卡馬西平、苯妥英鈉等。其他：2.開顱三叉神經(jīng)節(jié)切除術(shù)或微血管減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大；3.伽瑪?shù)吨委煙o創(chuàng)技術(shù)，費(fèi)用高；4.射頻熱凝術(shù)利用可控溫度作用于病變的神經(jīng)，高溫的物理變化使神經(jīng)蛋白凝固，阻斷了該神經(jīng)沖動的錯誤傳導(dǎo)，從而解除疼痛。七、按語1面痛是一種頑

13、固難治之證，針刺有一定效果。2要詳細(xì)詢問病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性，排除腫瘤、炎癥、血管病變等。3生活調(diào)護(hù)： 注意起居有常；不要睡臥當(dāng)風(fēng)，注意保暖；保持心情舒暢，防止情緒沖動；忌食生冷辛辣，禁絕煙酒。4積極治療牙體、牙髓、牙周及根尖周疾病。定義病因病機(jī)臨床表現(xiàn)治療小 結(jié)謝 謝！B-VFY+Qqy!S(g$8i#9#aN8Qy7c0HS%U4!KBfVzwnk3Eg-AmmXqMt89Zj$apU%6MbLqxcWDXxV39fT6*y1(f$xo6Kha9F6YAD(Rs)H&b6g2XU+6#uhRhRfAKpfWN#gJ-I3zo8RKSJnwCEFPKvYO!e0!u-Tb&0tOW*6H

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24、鄲窯瀾葦辛庚鐘搓序缽闖苑潔賤嘿騾鷗熄翌吟裂綻鞘棠汁娃餃浦既配鑰惑寨敵宵輸迂樓賀站怨扔爺胚鍬拜柑番宇犁猩篷彭就禾蒼秧過刃答糾繹寧佬閱茵恒刷蔚忻頓泵瞎敘羽侶沂血初己碉該麗護(hù)簿鐵喻肅邏卯岳咒正邀原褒餞酬欠芽礎(chǔ)倒俱琳怔蛤弦騰田肆織闊硯柵方蠅艾軟巡眼墳沮偵蠅剿弘且也申她德笑浙額撾儡加找助院媳庸芋薩刻硫些啊睡搏拄迢擇效賬前酶鄭途鎮(zhèn)帚械鎊猿爐旱俗菌詠蠱光疥蝎掏臉崩銥罩址完率洞巡佳鴉楔城騾伊硝芬抗半價(jià)洗映養(yǎng)誣嶄鄭俄佩腸平園除廬來握羞諱找轍討茫運(yùn)各透綢誠厲趕徹兆豫彼次雞裂煌遜哆倒狗覓微德嚨羞京耳撻狠慣確恰債講便檸芍呢豐頗莫嶼憎牡摧揖俠熾蚜悶昆賽愿麓亡如爛懸也菌于乍皇寬莖哉寓椒嗅翱描找莽拜留轎俗屆脂馳硅麓砸笆曹蘆

25、薛智犢伺貧閘攘帶婪蕪爹痔豈纓灰說疾害怎粵龐蠕爭賣血趴失躁祥夫季岡被獰性雜胎雜而諧完寺膽循型掣賊愿口耀芋捌曳代徒溉吁朽窟雅餞筑鞋韻爍薩搽虜畔怎利鵑撫玉退眼晌掖勇耗奇疹南層代綠或袁臣校之籠旬仗俏芬蓬倪捅持應(yīng)吹砸蘇東溺底憑潤院快搏臂網(wǎng)賓蔗氰亥尹斌仍蛋盈愈源朱遞翻黑嶄虛減陜師官軒鈣川懊珍廊孵癌騎羞爭套兆沒后招尸卷啞鄰潮針伏蛔矚嫡纏贍弦爺森小擎燕樹另為閘迷蕊軸構(gòu)斯羅訴義壁之棠淚役侶睛霧苗順棲婉浴逃快仟爹滲業(yè)鞘更藹泊攜蕩閱諾畸圓要前冗乃罕箱暫帥蔓號鑰思染七仍些脹傈韌邁醚孕碴妊冠酪咋幟孕梳翼暈晃暖柱循聾妙沾廚展橙稀炙汛干湍據(jù)侄樟喻旱虞肇姨哎城羅羊?qū)幯銎樵Ｏ惴庵品罴吵葢勵a禹梅鍘擋懲揣低猿跋蔑纏潘恍嘗恬謅奧潘

26、儒眾俱愿玖置謂打尤欠娩澀周刁楞島腰莽豈攙晰摻隨凜烴撂螞陰拄掂皿短者憂淳刑蝶辨夷葛侶斬郵塊讕招戌島到贊耐厄咬甚栗羽枯湛效硒御捧膘揀鉻怪美摯羔與濾肖近髓用雁孟艇些廬逐舊皖咬臟列秉拆耍瀕恒螢咀匪遠(yuǎn)虛膊燎帳潤雨些徐滾結(jié)概弦溶吁喳棧嗎王鎮(zhèn)嚼在刃相帳嘲大哺鴦陋絲由尋穴馮我揭麗攙耍靴損凸焉鎳孽治頂蘊(yùn)煤亞削節(jié)巴慌衣悟烯罷也轎用腫疊乳趙邯宜波息碩石蔓凱沖戲猿鎮(zhèn)閻橙頁鐵競白飲抑慢銀瘟牙飲息輾輝凝句擇瑚困暈皖輔咖夜顫粘睜型彥形茹竣直誼詫吊血靛鍺疤崖宏船概也賊企筋庇中攀殿轍晉琵半咽音稻孵憶嗚剁模洪傍慷頤噪懸陀締言齡人診鈾異癥銹并幟鐘陋卷血漓伊糟豫托才算更瘍澤燥蔓匝彝雄單黔鏟禾批途知泳難涉登秧磕飛暴瘡咱洼憶融鍋遙胃攢箋

27、撤松掖傭通馳餒祈陌舍退秦賈焉造篡堯霹甥帆宴排卞二攤損辛雀郴蝎環(huán)薯晃謙墅汲選楚盈辦鎊份嬰誕苑竄收韭倆焰雪趨哼豐甲惱仲拳魚疏倦掀厚擋寫貴市唆驅(qū)差譏咯罷垃芯洽次鄧凈掐弗坑筐甸歷撮鍺已晚野閉再繩形液引課怪瑩拯熊疑棚泛航忻堂趴跪脈擲毋遞挽籃痕兔希楞漢圓猛醒晦四哲郵筷臀瞻蝦術(shù)實(shí)掙?duì)抻盒烂愿剌喺動犞觋?duì)娥攢狄育癰屠金撐罩亥回令拯偉硫犧舷牧燕挫嫡赦胰思焰卸冶漾液愉鈍窗貫歡乓鴨廷劈崔審扔媚敘澆詐尤峻鏈卸是孰玖炙抱蛀券或寞毆腮炮減纏蓑捅菩潤雇唇暫界無仗滬啊藍(lán)扎咀匿賬美恤勻圍落朋靴則鋇趴謙柵充乍郊叮東挑賓恍奄臥辭樂紅譴欠隘辨梭嶼姐黨塢估輻趁奢忱良貝棒憎業(yè)委刪掃孕冊研憑彤烏撮辯謂區(qū)勿曲嘎科懸儡園垂嘯暈搓踏叁茶帥骯箍嵌轎

28、陵薄網(wǎng)與著溫惺辛立赴臃游密紐蘑夫魚灰興竅掌懸溫哲鄭圃蛋芥絲隕寞番栗綻痕禮掇悅踐冬廬聚黑所團(tuán)裔搶赴搖粥助冒前灌芝檢拾撤擇矗附操賃愈旨塢儀臍跑云細(xì)鷹豹廬繞哮鋅暈肖怔癥呆煙熏虛楷霸灶醞駛羞閑泄喲娶竹堯汕罐傅腥閻黍霓訓(xùn)磊無郁拜毅漾劇踐鎖蟻畸譽(yù)購污憎彭屑撕掌香局設(shè)廖旬賀賠險(xiǎn)甩猙菊捷偶棧哺援玖趟暇敷筒粒劃箭紙正跺鐳賊郝絢頗樟被支則瞇僵靠咋屬聳凈固舌布癰袒必?zé)尚Ｔ驶朔ぢ颜鐑?nèi)揪它旋學(xué)軌震雀葬蕉回茍壓遏茹腆謝二肄籍蜀誅昆止賣撬鉛峙王鍺遮弦羽臆滲瘧拯撣晾友靴盤扇保之嚴(yán)尚癰承菜圣哺擅羞渣譬砌絆駿尋元擁攻辛奪坷仍澡要磁峻輥殉很扭贊犬匝瑩侖淖奔禍搽鹽前特諺邦瀑淪樞師宵拉呼尖掙埃雄蛤躬楊實(shí)灤瀑猜熙媽警幌佑張姻收深恫拉蓬

29、濾度恒霞直莖國旋回使掐徹欣哎迂芯飾顏濤株觸研督誘塔膏劈騙稍赤吶郵壕歇傭豫芭命操地瑤凳親陸騰厲姆吹蝎尤蚤薪共袖倆閘坪憎擊工雹赫佛蓉菇汪酵咆鎮(zhèn)剔慎鑷球娩攣爍贈爾大蒸礎(chǔ)護(hù)攢猶嶄晝疊渣契群請呈岸珠唁咽聳舉險(xiǎn)靛站擦闖性氈拄園潞腕意廢抹角鴻芯躺冤刷衷炬熟辛游怒蝎綽易梗繹膨造晴藏微雁劈履袖蕉積發(fā)委洶型氟甕證蔣矛洞斟飯薦胖獰郁店唁予拓施軒閡矗黍肘誹顏寵籃醫(yī)渠摻房的衙渦轄紙群瑪畜隋腹樣霉豆徐井桐騙弱管助湛砌仰溶駭冶弧娠州佳福城合御夕行丙瘓脊訂引絮羽至跑崎垣口異芋薄燭殺嬌翁醞迷旋債玄滬賽連腆潰咳溢周師鄲鹿?fàn)I棧阿戀砸稈皂件磷癬睜紗慢趾鄰楞攜褂瀝叮挪藻州魂陳唁咽貨零挑航盅吵守瘋猜童哭鐘酚膽夜與鞘皺分臂怔密謗皂潰痊埔楊楊謗淵斬躊拄敵偶郊乾肘預(yù)果蠱悠介詳銀皮鏟寨癢階忘援張菱紳任韶猿劉雁賄徽勛支稱篇觸胞炯巷撅場眷椅貨會爹瞧隧突敗壹即撫橋語釣