公立醫(yī)院改革

1、以公立醫(yī)院改革為例我國醫(yī)療保障體制改革人物介紹目 錄第一部分第三部分背景與現(xiàn)狀對(duì)策建議第二部分為什么改革一 背景與現(xiàn)狀公立醫(yī)院獲得飛速發(fā)展的同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用水平的不斷攀升，“看病難、看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。 2009 年出臺(tái)的新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改革是 4 大改革重點(diǎn)之一，關(guān)乎國計(jì)民生，社會(huì)穩(wěn)定。2010年，我國在16個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，2015年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。第一部分現(xiàn)狀第一部分10萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張第一部

2、分6全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)：97.4萬醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級(jí)：1787家（三甲：1079家）二級(jí)：6709家一級(jí)：6473家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬家村衛(wèi)生室65.4萬家醫(yī)院：24709家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診所（醫(yī)務(wù)室）18.5萬家第一部分二 問題綜述 醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短且城鄉(xiāng)分布不均衡；導(dǎo)致“看病難”問題的主要原因。與服務(wù)需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務(wù)資源呈“倒三角”配置。第二部分第二部分政府投入相對(duì)較少，使公立醫(yī)院逐漸違背公益性的本質(zhì)。醫(yī)院將醫(yī)生個(gè)人的收入直接與經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，導(dǎo)致了過度醫(yī)療和誘導(dǎo)性消費(fèi)，造成群眾普遍反映的“看病貴”問題。

3、第二部分第二部分衛(wèi)生政策調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用上漲患者負(fù)擔(dān)加重服務(wù)利用減少宏觀環(huán)境：經(jīng)濟(jì)增長政府衛(wèi)生投入下降擴(kuò)展服務(wù)項(xiàng)目改善服務(wù)環(huán)境吸引患者就醫(yī)服務(wù)成本上升單位服務(wù)費(fèi)用上漲患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入上升簡政放權(quán)、放寬政策、新項(xiàng)目新價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、大處方等財(cái)務(wù)管理：鼓勵(lì)創(chuàng)收、以藥補(bǔ)醫(yī)、收入歸己、自行支配衛(wèi)生發(fā)展的“惡性循環(huán)”管辦不分，醫(yī)院運(yùn)營管理缺乏活力；既是管理者又是監(jiān)督者。第二部分醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的引導(dǎo)與制約作用尚未建立，人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重2012年，我國醫(yī)藥費(fèi)用為24214.61億元，較2004年翻了2.4倍，較2011年增長15.65%。第二部分第二部分原衛(wèi)生

4、部部長陳竺提出公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，第二部分學(xué)術(shù)界的專家學(xué)者也針對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了大量研究主要集中在以下幾個(gè)方面：公立醫(yī)院公益性意識(shí)淡化；政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重不足；衛(wèi)生部門不僅辦公立醫(yī)院，還是公立醫(yī)院的管理者和監(jiān)督者；公立醫(yī)院內(nèi)部人事制度、分配制度陳舊，醫(yī)院管理效率低下；政府引導(dǎo)、監(jiān)管、調(diào)整力度不夠。改革的重點(diǎn)改革的重點(diǎn)補(bǔ)償機(jī)制改革改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”完善醫(yī)院補(bǔ)償渠道：價(jià)格補(bǔ)償+政府補(bǔ)助改進(jìn)補(bǔ)償方式：按績效支付第三部分取消藥品加成1.取消藥品加成收入，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠

5、道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。2.強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性,改革公立醫(yī)院管理體制,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。第三部分堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)持雙信封招標(biāo)制度實(shí)現(xiàn)藥品集中采購政策效益最大化，完善藥品供應(yīng)配送管理。第三部分推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改、解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第三部分鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)充分發(fā)揮社會(huì)力量辦醫(yī)的積極作用。診所、門診部、醫(yī)務(wù)室等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多層次發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。第三部分構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制我國人口老齡化趨勢顯著，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）的投融資模式。第三 部分公立醫(yī)院內(nèi)部管理加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立績效考核制度。第三部分績效計(jì)劃績效溝通績效考核績效改善構(gòu)建多層次醫(yī)療體系擴(kuò)建多層次的醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系，加快建立“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療服