抗凝藥物使用護(hù)理

1、關(guān)于抗凝藥物使用護(hù)理第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義 抗凝血藥是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或?qū)σ研纬裳ㄟM(jìn)行溶解的藥物。第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗凝血藥包括減少多種凝血因子，制止纖維蛋白形成的藥物如：肝素、香豆素類。促進(jìn)纖維蛋白溶解（溶栓）的藥物如：鏈激酶、尿激酶及組織纖溶酶原激活劑等。第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素（肝素鈉）、低分子肝素鈣本藥最初從肝臟中獲得故名肝素。目前使用肝素多從豬、牛肺、腸粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等構(gòu)成粘多糖體，主要存在機(jī)體內(nèi)嗜堿性肥大細(xì)胞中。第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥

2、理作用和作用機(jī)制肝素在體內(nèi)體外均有抗凝作用，其機(jī)理是由于肝素能激活血漿中抗凝血酶（AT- ），AT- 能與凝血因子、 a、a、 Xa 、Xa發(fā)生緩慢的化學(xué)性結(jié)合，并形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使其失去活性。一般靜注后10min，血液凝固時(shí)間、凝血酶原時(shí)間都會(huì)延長(zhǎng)。肝素作用依賴于AT- ，故體內(nèi)缺乏抗凝血酶者，肝素抗凝作用較差。第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成靜脈血栓的患者，給與肝素治療可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，也常用于心肌梗塞、腦血管栓塞患者。各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） ，早期采用肝素治療，以防止纖維蛋白原和其他凝血因子的消耗，預(yù)防

3、繼發(fā)性出血。第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)自發(fā)性出血 表現(xiàn)粘膜出血、關(guān)節(jié)積血；并觀察皮膚及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有無(wú)出血及尿、便顏色。定期測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板。偶有過(guò)敏反應(yīng):如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)停藥，給予抗過(guò)敏處理。第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌肝素過(guò)敏、有出血傾向、血友病、血小板減少癥、嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、肝腎功能不全等禁用。第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相互作用使用肝素時(shí)不要與口服抗凝劑、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等藥合用，以免增強(qiáng)抗凝作用甚至誘發(fā)出血。肝素鈉靜滴或靜注禁忌與下列注射液混

4、合使用以免使肝素作用減弱或抵消。如：卡那霉素、慶大霉素、硫酸鏈霉素、青霉素G鉀（或鈉）、新生霉素、萬(wàn)古霉素、哌替啶、異丙嗪、四環(huán)素類等。第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性，直接抑制因子a的口服藥。通過(guò)抑制因子a可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。在接受骨科大手術(shù)的患者中，服用片劑24小時(shí)作用最強(qiáng)時(shí)PT為1325秒。第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成（VTE）。18歲以下的兒童不推薦使用。對(duì)老年患者（65歲）無(wú)需調(diào)整劑量。第十一張，PP

5、T共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌對(duì)利伐沙班或片劑中任何輔料過(guò)敏的患者。有臨床明顯活動(dòng)性出血的患者。凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者。孕婦及哺乳期婦女。第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)出血。引起一些組織或器官的隱性出血或顯性出血而導(dǎo)致的出血后貧血。惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高。第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷分析患者，XXX，男，71歲，以“右股骨粗隆間骨折”之診斷于2013年3月8日收住院。測(cè)T 36.2 P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常檢查示：血小板94、紅細(xì)胞壓積32.3、血紅蛋白113g/L。遵醫(yī)囑口服利伐沙班10

6、mg，次/日。于2013年3月30日患者出現(xiàn)便血、口腔黏膜出血。暫停服利伐沙班，急配輸同型血，給予對(duì)癥治療。測(cè)T 36.4 P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷分析4月1日急查血常規(guī)檢查示：血小板1、紅細(xì)胞壓積34.8、血紅蛋白111g/L。急請(qǐng)腫瘤血液科會(huì)診以“肝素相關(guān)性血小板減少癥”之診斷轉(zhuǎn)入該科治療。0.9%氯化鈉100+甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mg靜滴，重組人白介素-11 1.5mg,皮內(nèi)注射。于 4月11日 急查血常規(guī)檢查示：血小板163、紅細(xì)胞壓積35.6、血紅蛋白117g/L。 第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)

7、作于2022年6月香豆素類香豆素類為口服抗凝藥，本類藥物有雙香豆素、新抗凝、華法令、新雙香豆素。第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用和作用機(jī)制由于香豆素類化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，競(jìng)爭(zhēng)性干擾維生素K在肝臟參與合成凝血因子、，對(duì)已合成四種凝血因子無(wú)影響，需等待原有凝血因子耗竭后才出現(xiàn)抗凝作用，一般口服香豆素類1224小時(shí)后才發(fā)揮作用，停藥后凝血因子需恢復(fù)到正常水平，作用才消失。故作用維持時(shí)間長(zhǎng)甚至達(dá)數(shù)月。香豆素類在體外無(wú)效。第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用該類藥應(yīng)用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。優(yōu)點(diǎn) 口服有效，發(fā)揮作用慢而持久（25日），輕癥血

8、栓性疾病或長(zhǎng)期需要預(yù)防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治療后再用香豆素類藥物維持。第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)用量過(guò)大易引起出血，嚴(yán)重者可至腦出血，給藥2天后開(kāi)始每天測(cè)凝血酶原時(shí)間，若發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，給大量維生素K對(duì)抗或輸血。長(zhǎng)期服用者必須每周查23次凝血酶原時(shí)間。少數(shù)病人可有蕁麻疹、脫發(fā)、惡心、嘔吐、粒細(xì)胞缺乏等，反應(yīng)較重立即停藥給予對(duì)癥治療。第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌對(duì)充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、維生素K缺乏、過(guò)敏性疾病等，使用口服抗凝劑要慎重。第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相互作用1.巴比

9、妥類、苯妥英鈉、利福平等藥物能促進(jìn)肝微粒體酶活性，加速香豆素類代謝而降低抗凝作用。2.口服大量廣譜抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素類藥物抗凝作用增強(qiáng)。第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓劑（鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑）鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取。尿激酶是由人尿中分離獲得。組織纖溶酶激活劑即t-PA，從子宮等組織中提取。副作用小，為較好的第二代溶栓藥。第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用和作用機(jī)制三者均能使纖維蛋白溶解酶原被激活，并轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，繼之水解纖維蛋白及纖維蛋白原，導(dǎo)致血栓溶解。第二十三張，PPT共三

10、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用本類藥主要用于治療血栓栓塞性疾病。臨床主要應(yīng)用治療新鮮形成的動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓及栓塞，以促使其溶解。如：深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)出血。少數(shù)病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，蕁麻疹、發(fā)熱、皮疹，鏈激酶（因具有高度抗原性）比尿激酶更易引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)不可肌注給藥 否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加壓?，F(xiàn)用現(xiàn)配 溶解后存放會(huì)失去活性，使藥效降低。第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理1.長(zhǎng)期服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降易造成出

11、血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當(dāng)歸、芍藥等。第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理 2.長(zhǎng)期接受口服華法 令進(jìn)行抗凝治療的患者在治療過(guò)程中，應(yīng)注意避免長(zhǎng)期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法令的作用） 第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理 富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚(yú)肝油等。相反，維生素E則可增強(qiáng)華法林的抗栓作用。第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理觀察1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征T、P、R、BP。3.有無(wú)出血傾向：應(yīng)觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、鼻黏膜出血、牙齦出血、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血、女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量