呼吸機(jī)的使用和醫(yī)療護(hù)理講義_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、呼吸機(jī)的使用和醫(yī)療護(hù)理呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種:1、紐幫8402、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(偉康)呼吸機(jī)工作原理及分類一、分類: 1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣 2.有創(chuàng)呼吸機(jī) 經(jīng)氣管插管(經(jīng)鼻或經(jīng)口)或氣 管切開后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理: 利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi),肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后,由于肺組織的彈性,將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀,而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。 呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術(shù)后。 5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁V?。二、臨床應(yīng)用指征: 自主呼吸頻率

2、3540次/min或68次/min,呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失;潮氣量低于正常三分之一;生理無(wú)效腔/潮氣量60%;肺活量10ml/kg15ml/kg;動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)50mmHg(慢性阻塞性肺病除外),并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀;動(dòng)脈氧分壓(PaO2)50mmHg,尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P(A-a)O250mmHg(吸空氣者),或P(A-a)O2300mmHg(吸純氧者);最大吸氣壓25cmH2O者(閉合氣路,努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓);肺內(nèi)分壓(Qs/QT)15%。呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸

3、衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無(wú)絕對(duì)禁忌,應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開主機(jī)開關(guān) (一)外部呼吸管路的安裝連接 出氣口 加熱濕化器 集水罐 吸氣端口 呼吸機(jī) “Y”形管患者端 模擬肺 進(jìn)氣口 集水罐 呼氣端口 (二)加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié):安放濾紙;加蒸餾水 ;螺絲固定 ;管道連接;調(diào)節(jié)濕化溫度 。 (三)氧源連接:壓力為0.35 0.4bar (四)電源連接:電壓為220V或110V,必須使用三線插座(須含有安全接地線)。 安裝連接呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)1.

4、壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep):3-5cmH2o開始,15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt): 6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2):最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度:32-37攝氏度7.吸呼比(I:E):1:1.5-1:28.吸氣流速:30-60L/min呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置1.高壓:峰壓+10cmH2o2.低壓:peep+ 5cmH2o3.低潮氣量:250-400ml4.低分鐘通氣量:100ml/kg5.高呼吸頻率:35次/分ACSIMVSPONT呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明-常用參數(shù)的調(diào)整(1)(b)PSV(壓力支持):

5、自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 ,初始水平1015 cmH2O .4、1)容量控制通氣(VCV):設(shè)定一個(gè)潮氣量,由流量吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV):設(shè)定一個(gè)壓力,它是由吸氣平臺(tái)壓決定。VT:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為610毫升/公斤,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)3540cmH2O。 2. 吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分,嬰兒3040次/分,年長(zhǎng)兒2030次/分,成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比:一般1:1.52,吸氣時(shí)間占33%,呼氣為66%,較短的吸

6、氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡,以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng),則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明-常用參數(shù)的調(diào)整(2) 4. 呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置2025% 5、流速,(FLOWRate)流速率,即釋放VT的速度,則能滿足吸氣要求,達(dá)到預(yù)定吸/呼比值(1:E) 6 、觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 7、流速波形,和方形波圖使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣(PEEP):指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi);但在呼氣末,氣道壓力并不降為另,而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的

7、功能,就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用過(guò)程中如何確定PEEP:當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增,達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響使用過(guò)程中經(jīng)常使用的(一)PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者,加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道,防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用,利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量(FRC)利于氧合 如低氧血癥,尤其是ARDS者,單靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫,加用PEEP除

8、增加氧合外,還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為,對(duì)COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng),不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次,每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O,間隔1-6 小時(shí) 使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣(PSV) 是一種輔助通氣方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。患者完全自己所需控制F、I:E;VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。患者自覺(jué)舒

9、適,可以克服管道帶來(lái)的阻力。呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路,連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù):呼吸模式,呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺,確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人,隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率,血壓,血氧飽和度,潮氣量,每分通氣量,呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵: 消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵:接受新的設(shè)置旋鈕:調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針,逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏:警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏:顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。平臺(tái)時(shí)

10、間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通,使其配合治療,患者煩躁,給予藥物處理,清除氣道分泌物,高氣道壓力重癥哮喘;病人咳嗽想說(shuō)話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓;氣管插管位置變動(dòng),開口緊貼氣管壁;及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù),如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為S IMV模式,可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”,從而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機(jī)管道是否暢通;調(diào)整好氣管插管的位置;保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。(吸痰時(shí)給純氧,消除報(bào)警,或給予備用狀態(tài)) 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)囊漏氣;人工造成

11、氣囊充氣不足,如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密;呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣,管道斷開或接頭連接不緊;管道破損。 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù),保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,氣囊注氣不足,應(yīng)重新注氣并檢查; 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí),一定時(shí)間內(nèi)(一般為15秒)無(wú)呼吸發(fā)生(自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸)或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時(shí)。 及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過(guò)多倒流入氣道引起窒息 處理,正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回

12、路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3) 1 、氣源報(bào)警 主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。人為因素。氧氣插口連接不當(dāng);空氣壓縮機(jī)電源未連接;空氣進(jìn)氣口阻塞。處理,消除人為因素,連接好氧氣插頭;電源連好并打開開關(guān);4、低分鐘通氣量Low minute volume(通氣不足)(1)原因:潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。(2)處理:排除管道漏氣;增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量High minute volume(過(guò)度通氣)(1)原因:病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)

13、致高通氣頻率。(2)處理:排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣;改善病人的氧合,可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù);如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4) 呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊,管道是否漏氣,有無(wú)打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗,消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過(guò)濾器的,必須特別注意經(jīng)常檢查過(guò)濾器,及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警,首先檢查細(xì)菌過(guò)濾器是否積聚了過(guò)多水分,導(dǎo)致呼出端阻塞。4、 呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因,排出故障,避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。 5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)

14、轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處,2積水處處于朝下方向,隨時(shí)侹到積水瓶的水,避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面,導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣維持足夠的供養(yǎng)血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況:氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù):有無(wú)心律失常氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液,每次不超過(guò)5毫升,每日濕化量400-500毫升,以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)按需吸痰或定時(shí)吸痰:安全吸痰:嚴(yán)格無(wú)菌操作,每次吸痰前按吸痰鍵,程序開始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)

15、3分鐘。每次吸痰不超過(guò)15秒,每次間隔超過(guò)3分鐘以上,吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力不大于6.6KPa.使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè) 生命體征及血氧飽和度。 神志的變化。 觀察患者兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱,兩肺呼吸音強(qiáng)弱是否一致。 觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警機(jī)械故障報(bào)警使用呼吸機(jī)期間病情觀察 高壓報(bào)警 原 因 處 理 方 法呼吸機(jī)管道打折,受壓,管道積水過(guò)多 。解除管道打折,受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道,咳嗽 充分濕化,及時(shí)正確吸痰,加強(qiáng)翻身叩背,霧化,應(yīng)用祛痰劑 。患

16、者的呼吸與呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)送氣時(shí),患者屏住呼吸,患者煩躁不安 。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,必要時(shí)使用肌松劑,調(diào)整參數(shù)。氣管套管的位置不當(dāng) 。及時(shí)調(diào)整套管于正確位置 。報(bào)警限設(shè)置不合理 。合理設(shè)置報(bào)警上限。使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警 原 因 處 理 方 法氣道漏氣:氣囊充氣不足,氣囊破裂。 重新充氣,更換氣管導(dǎo)管 呼吸機(jī)管道破裂,接頭連接不緊,呼氣活瓣漏氣。更換管道,呼吸活瓣,將各接頭接緊。脫機(jī)。接回呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊通氣。使用呼吸機(jī)期間病情觀察低容量報(bào)警: 原 因 處 理 方 法脫機(jī),漏氣。 同低壓報(bào)警應(yīng)用PSV,SIMV或者SIMV+PSV通氣時(shí),患者呼吸頻率過(guò)慢,MV間斷報(bào)警。更換通氣

17、模式MV低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高 。合理設(shè)置報(bào)警限。使用呼吸機(jī)期間病情觀察高容量報(bào)警原因 處理方法流量傳感器進(jìn)水或堵塞 及時(shí)清除傳感器里面的積水和堵塞物 病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高 查明原因,做相應(yīng)處理 報(bào)警限設(shè)置過(guò)低 合理設(shè)置報(bào)警限。氣道的護(hù)理(重點(diǎn)) 1.氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段,距離隆突2-3CM,經(jīng)口插管(222)CM,經(jīng)鼻插管(272)CM 導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果:致張力性氣胸,肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn):氣道峰壓和平臺(tái)壓增高,肺部?jī)蓚?cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱 脫出或移入食管后果:可造成病人死亡表現(xiàn):呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可

18、聽到粗大的氣流聲、腹部 膨隆。氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度氣囊壓力35cmH2O(最佳2530)最小漏氣技術(shù):向氣囊注入氣體58ml,至頸部聽診無(wú)漏氣聲,再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲,然后向氣囊內(nèi)補(bǔ)注0.51ml氣此時(shí)氣囊對(duì)黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過(guò)低,使氣囊周圍漏 氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少,每分通氣量低限報(bào)警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣,應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢 要求:定時(shí)、及時(shí)吸痰 方法:一看(看SPO2) 二按(按純氧鍵) 三吸(吸痰) 吸痰管的選擇:直徑不超過(guò)導(dǎo)管直徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī):咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報(bào)警、SpO2下降,采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰可減少并發(fā)癥。氣道的護(hù)理4.濕化 氣道濕化的方法:濕化器(加熱、非加熱) 熱濕交換器 霧化 氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇:無(wú)菌蒸餾水或0.45%Nacl,不主張用生理鹽水濕化量:一般成人200250ml/d,視室溫、空氣濕度、通氣量大 小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一氣道的護(hù)理5.意外拔管的護(hù)理意外拔管是指無(wú)拔管指征的患者人工氣道意外脫出。常見原因:病人煩躁或意識(shí)不清、固定不當(dāng)、呼吸機(jī) 管道牽拉預(yù)防措施:正確固定導(dǎo)管每班交接并記錄導(dǎo)管插入刻度 煩躁

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