器質(zhì)性精神障礙新版

1、關(guān)于器質(zhì)性精神障礙新版第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重難點(diǎn)常見腦病綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的診斷原則中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的治療原則第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述一、基本概念 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙二、流行病學(xué)第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見癥狀及綜合征（一）意識(shí)和意識(shí)障礙1.意識(shí)的概念2.意識(shí)障礙的分類（1）急性意識(shí)障礙：清晰度、范圍、內(nèi)容 譫妄狀態(tài) P120 （2）慢性意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征3.意識(shí)障礙的識(shí)別第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄P120病因：感染、代謝及

2、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后狀態(tài)、藥物表現(xiàn)：意識(shí)清晰度下降；出現(xiàn)幻覺或錯(cuò)覺（內(nèi)容恐怖）；恐懼；事后多不能回憶；晝輕夜重病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）注意和注意障礙1.注意的概念和基本特征2.注意障礙注意增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）記憶和記憶障礙1.記憶的概念2.記憶的分類3.記憶障礙（1）記憶減退：（2）遺忘：順行性、逆行性、進(jìn)行性、階段性 P123（3）記憶錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu)；虛構(gòu)；P124第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）智能和智能障礙1.智能的概念 P1

3、242.智能障礙 P125等級(jí)IQ值 正常 85 邊緣7085輕度5069中度3549重度2034極重度 65歲病程：平均5 10年 起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn)輕度中度重度記憶障礙+癡呆 -+人格改變- +其他精神癥狀 - +社會(huì)功能減退 +第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輕

4、度認(rèn)知功能損害（MCI）癡呆前狀態(tài)正常老化和輕度癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI患者的AD轉(zhuǎn)化率為6%-25%。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 MMSE）排除其他原因所致癡呆第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。鸿b別診斷血管性癡呆(vascular dementia, VD)抑郁障礙其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病：治療首要的是生活照顧和護(hù)理 改善認(rèn)知功能藥物 對(duì)癥控制精

5、神癥狀 基本原則：1.始終以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)和首選治療2.始終以根本治療即認(rèn)知功能損害的標(biāo)準(zhǔn)藥物為基礎(chǔ)和首選治療第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。侯A(yù)防 已知的危險(xiǎn)因素：年齡、基因和Down綜合征可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、 血管性疾病 可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、 雌激素 第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六章 軀體疾病所致精神障礙 P165Mental Disorders due to General Medical Conditions 第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體疾病所致精神障礙：軀體疾病CNS功能紊

6、亂精神障礙第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體疾病所致精神障礙： 概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn) + 精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體疾病所致精神障礙常見疾病1軀體感染：肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、

7、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎，胰腺癌 第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 減退（2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 減退（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn) 減退（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 減退（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、 更年期綜合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病 4營養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸 水電解質(zhì)代謝紊亂 5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕第三十

8、一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾病6血液病：白血病 貧血7其他 手術(shù)前后 癌癥 燒傷 軀體外傷 第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月*臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果+ 精神癥狀第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月*臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則病因治療為主（治療軀體原發(fā)疾?。?duì)癥治療為輔（治療精神癥狀） 安全、有效、短期護(hù)理第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體疾病

9、所致精神障礙對(duì)癥治療*藥物選用：精神病性癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無療效肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2006年2月17日夜，沒有月第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急 診男，39歲，職業(yè)：資深環(huán)保人士收廢鐵病史：興奮吵鬧、拒食、傷人毀物2天。心理社會(huì)因素：近半年包二奶，情人節(jié)期間引發(fā)嚴(yán)重家庭糾紛精神檢查：定向基本清楚，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有敵意，不合作。第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：？ 第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病史

10、：1周前“感冒”，3天前于私人診所輸“雙黃連”，2天前出現(xiàn)煩躁易怒。曾在西南醫(yī)院神內(nèi)科就診，查腦電圖、頭顱MRI認(rèn)為無該科情況，建議其到精神科就診。查體：BP140/80mmHg，P120次/分第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：？ 第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月追問病史： 一周前“感冒”后曾服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)處方的中藥數(shù)劑。第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疑點(diǎn)：中藥？第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月追問病史： 服中藥后下身瘙癢不適，蟻?zhàn)吒?，自發(fā)性射精，伴胸悶、心悸、惡心、上腹痛、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。第四十四張，PPT共六十一頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月追問病史：患者5天前在24小時(shí)內(nèi)共服中藥四劑，每劑均含生附子20g. 請(qǐng)中醫(yī)科、內(nèi)科會(huì)診第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月太極推手（此處略去5000字）第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷？第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月烏頭堿中毒第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月后來呢？第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月包二奶的報(bào)應(yīng)？第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一次感冒引發(fā)的血案第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皇上在皇后的藥里加了什么？第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一二三第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月