培訓課件12-醫(yī)院感染監(jiān)測與控

1、醫(yī)院感染監(jiān)測主講人：楊傳真醫(yī)院感染控制中的基本概念醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。 感染地點-醫(yī)院 感染對象-病人(住院、門診、急診) 陪護、探視 醫(yī)務人員狹義： 病人在住院過程中獲得的感染。什么是醫(yī)院感染： 醫(yī)院感染分類 按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細菌移位主動移位 被動移位潛在活化（HSVCMVTB）外

2、源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設施醫(yī)務人員手植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應用糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素 醫(yī)院感染的診斷感染的判定- 體溫是否有所升高- 感染相關癥狀體征- 實驗室診斷報告診斷程序: 確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學診斷社會性感染1入院至發(fā)病時間2 潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學1 詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2 疾病發(fā)展過程的記錄 3 實驗室及影像學檢查結(jié)果

3、4 易感因素 5 流行病學資料 6 入院至發(fā)病時間 7 該感染平均潛伏期 醫(yī)院感染診斷依據(jù)下列屬于醫(yī)院感染:1.入院 發(fā)病 具有明顯潛伏期者平均潛伏期 無明顯潛伏期者48小時時間2.診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術所致皮膚軟組織感染 出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標準： 泌尿道感染：發(fā)生在出院后7天內(nèi)，出院后門診無尿 路操作及器械損傷的病史者。 外科切口感染：術后一個月內(nèi)任何切口感染（無植入 物），有植入物的與手術有關的手術一年 以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。 上呼吸道感染：出院后24小時以內(nèi)發(fā)生者。下列屬于醫(yī)院感染:3.與上次住院密切相關如:輸血相關感染 手術切口感染下列屬于醫(yī)院感染:出院后發(fā)病的院內(nèi)感

4、染診斷標準：下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)或常見的潛伏期 內(nèi)者。 皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。 胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)。 膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的 病人出院后7天內(nèi)發(fā)病，或進行輸血的病人出院 后48小時內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病 人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者。4.原有感染基礎上出現(xiàn)新的病原 體或新的部位感染如 肺炎應用抗生素后發(fā)生的曲 霉菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染:下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致炎性反應 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴散 （如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的

5、感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T3122009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實施醫(yī)院感染監(jiān)測中的基本概念醫(yī)院感染監(jiān)測的定義指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在 一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將 監(jiān)測結(jié)果報送給有關部門和科室，為醫(yī)院感染 的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。依據(jù)監(jiān)測范圍，醫(yī)院感染監(jiān)測分兩種全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。目標性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位

6、感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類 全院綜合性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查患病率調(diào)查前瞻性回顧性目標性監(jiān)測醫(yī)院感染患病率調(diào)查概念：收集一個特定時間內(nèi)，即在某一時點或時間內(nèi)， 有關實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描 述醫(yī)院感染及其影響因素的關系。目的：現(xiàn)患率調(diào)查主要用于摸清醫(yī)院感染在某一時點或 時段的基本情況 對象：某時間點的全部住院病人。優(yōu)點：省錢、省時、省人力。缺點：不能完全反應醫(yī)院感染的長期情況 。醫(yī)院感染患病率調(diào)查調(diào)查對象：指定時間段內(nèi)所有住院患者。調(diào)查內(nèi)容： 1、基本資料 2、醫(yī)院感染情況 3、按科室記錄應調(diào)查人數(shù)和實際調(diào)查人數(shù) 調(diào)查方法： 1、計劃、培訓 2、

7、填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表 3、每病區(qū)填寫床旁調(diào)查表醫(yī)院感染病例登記表資料分析： 1、醫(yī)院感染患病率 =同期存在的新舊醫(yī)院感染例數(shù)觀察期 間實際調(diào)查的住院患者人數(shù)100% 2、實查率 =實際調(diào)查的住院患者人數(shù)應調(diào)查的住 院患者人數(shù)100% 總結(jié)和反饋：全院綜合性監(jiān)測監(jiān)測對象：住院患者和醫(yī)務人員監(jiān)測內(nèi)容 1、基本情況 2、醫(yī)院感染情況 3、監(jiān)測月份患者出院情況監(jiān)測方法：主動監(jiān)測資料分析：醫(yī)院感染發(fā)病率，日感染發(fā)病率總結(jié)和反饋 2007、2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖2 2007、2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.0

8、0%30.00%35.00%干部血液兒科傳染神內(nèi)腎內(nèi)皮膚內(nèi)分泌消化呼吸中醫(yī)心內(nèi)腫瘤20072006 2007、2006年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖3 2007、2006年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%ICU康復燒傷整形腦外矯外胸外普外泌外口腔婦科五官計生產(chǎn)科疼痛眼科20072006醫(yī)院感染目標監(jiān)測呼吸機相關肺炎的監(jiān)測重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細菌耐藥性檢查手術部位感染的監(jiān)測外科手術類切口抗生素使用監(jiān)測 醫(yī)務人員針刺傷監(jiān)測 等等實例： 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度 近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原