鼻炎穴專題宣講課件

1、鼻炎 3 穴 講解主講：解說(shuō)文字?jǐn)⑹鼍鶠樵假Y料 兩代醫(yī)生楊威（針灸）李新吾（ENT）2022/8/262解 說(shuō)項(xiàng)目規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn): 選針： 蝶腭神經(jīng)節(jié)位置較深，且面部血管豐富，感覺(jué)靈敏，因而選擇細(xì)而堅(jiān)硬稍有彈性的不銹鋼毫針，規(guī)格為直徑0.35mm，長(zhǎng)度60mm。進(jìn)針點(diǎn)：顴骨弓的下沿與冠突之間的縫隙，即顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處的后方。 進(jìn)針?lè)较颍横槾讨?，醫(yī)生宜坐在患者針刺一側(cè)的稍后方，其頭位略高于醫(yī)生或等高，斜偏另側(cè)，稍許向后仰，凝視前方某一點(diǎn)，保持頭部固定不動(dòng)。進(jìn)針?lè)较颍阂鶕?jù)所觸摸到的進(jìn)針點(diǎn)與深部蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置來(lái)決定，一般來(lái)說(shuō)，蝶腭神經(jīng)節(jié)的位置，多在所選進(jìn)針點(diǎn)的內(nèi)上方，且

2、多偏前，少數(shù)在其內(nèi)上方居中，深達(dá)55mm處。進(jìn)針時(shí)，針尖先刺進(jìn)皮膚，再將針身調(diào)整方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置，徐徐送入。如找穴準(zhǔn)確，毫針毫無(wú)阻力地刺入55mm左右，患者立感面部麻脹或出現(xiàn)放電感。當(dāng)有針感后，即刻出針，不留針，全部治療過(guò)程僅需幾分鐘。補(bǔ)瀉：強(qiáng)刺激不留針為瀉法，輕刺激留針15分鐘為補(bǔ)法。2022/8/264從耳下切跡前那個(gè)黃點(diǎn)處向前2cm是與耳道平行的，從這里用手指按下，在指頭半個(gè)處下針，針5.5cm。2cm5.5cm從這里向前2cm處下針針5.5cm2022/8/2652022/8/2662022/8/2672022/8/268文字解說(shuō)2022/8/269文字解說(shuō)2022

3、/8/2610文字解說(shuō)2022/8/2611文字解說(shuō)2022/8/2612文字解說(shuō)2022/8/26132022/8/26142022/8/2615獨(dú)針“新吾穴”治療慢性鼻炎 鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，患病率高達(dá)1040%不等，保守估計(jì)全球鼻炎患者超過(guò)5億，鼻炎已成為一個(gè)不能忽視的高發(fā)病種。常規(guī)針灸治療也有一定效果，但配穴復(fù)雜，療程較長(zhǎng)，患者不易堅(jiān)持。獨(dú)針“新吾穴”治療慢性鼻炎是原同仁醫(yī)院耳鼻咽喉研究所副所長(zhǎng)李新吾教授首創(chuàng)，于上世紀(jì)60年代首先應(yīng)用于慢性鼻炎患者，對(duì)改善鼻炎的各種癥狀，效果非常明顯。此法為選取60mm左右的毫針，刺向位于面頰深部的蝶腭神經(jīng)節(jié)，治療慢性鼻炎具有簡(jiǎn)便、效顯、價(jià)廉、

4、安全等優(yōu)勢(shì)。2022/8/2616簡(jiǎn)便：治療方法僅是一針一穴，針刺到位取得針感后一般不留針，全部治療過(guò)程只需幾分鐘；效顯：不少患者僅針一次就感到鼻塞及流涕癥狀減輕。部分患者治療58次，癥狀明顯緩解；價(jià)廉：治療過(guò)程簡(jiǎn)單，療程短，單次和總體收費(fèi)低廉；安全：雖然針刺部位解剖位置復(fù)雜，針刺又較深，但只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，此法遠(yuǎn)期療效較好，據(jù)李新吾教授觀察，療效達(dá)兩年以上者：慢性鼻炎為90%，過(guò)敏性鼻炎為70.4%，慢性化膿性鼻竇炎為52.4%。 近兩年，我們使用李新吾主任針刺鼻炎法治療各種鼻炎患者4000多例，平均有效率達(dá)到70%以上。尤其對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，遠(yuǎn)期效果超過(guò)常

5、規(guī)針刺療法。2022/8/2617附：醫(yī)患問(wèn)答病人問(wèn)：常年發(fā)作，在哈爾濱有人采用李新吾針?lè)ǖ珱](méi)有針感，沒(méi)有電流的感覺(jué)，是不是沒(méi)有扎到位，個(gè)人感覺(jué)沒(méi)有效果。楊威主任醫(yī)師（北京同仁醫(yī)院針灸科主任）：你好！慢性鼻炎患者經(jīng)過(guò)其它方法治療效果不明顯，如果正是發(fā)作期，可以試試?yán)钚挛後槾瘫茄追?，部分患者能夠緩解或減輕癥狀。但無(wú)法保證都有效。療程和療效因人而異，一般一周治療1到2次，共治療6到8次看看效果。不是發(fā)作期，請(qǐng)不要來(lái)治療?，F(xiàn)在我這里針刺治療鼻炎的患者很多，新病人必須預(yù)約就診，需本人攜帶身份證復(fù)印件親自來(lái)診室預(yù)約登記就診時(shí)間，電話或網(wǎng)上不能預(yù)約?；蛳鹊轿铱破渌t(yī)生處治療。如果有電擊樣感覺(jué)，效果可能會(huì)好

6、一些。但有時(shí)扎到位，即使針感不強(qiáng)，有些人也有效。也有人治療幾次都沒(méi)有效果。2022/8/2618醫(yī)患問(wèn)答病人問(wèn)：常年服用鹽酸西替利嗪，今年在電視上看到用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹，效果比較好，能有效控制，但不能除根想得到怎樣的幫助？想問(wèn)一下楊大夫你這里的治療費(fèi)用大致為多少。楊威答：您好！我科是應(yīng)用針灸方法治療慢性鼻炎。慢性鼻炎患者經(jīng)過(guò)其它方法治療效果不明顯，如果正是發(fā)作期，可以試試?yán)钚挛後槾瘫茄追?，部分患者能夠緩解或減輕癥狀。但無(wú)法保證痊愈，或都有效。療程和療效因人而異，一般一周治療1到2次，共治療6到8次看看效果。針灸治療費(fèi)用每次40元左右2022/8/2619楊威主任說(shuō) 一般是每次只扎一側(cè)，兩側(cè)都扎

7、不一定效果好，可能會(huì)有不良反應(yīng)。2022/8/2620附：不同穴位針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎應(yīng)用解剖研究 -福建中醫(yī)學(xué)院針推專業(yè)王志福碩士 目的： 從局部解剖學(xué)方面探討下關(guān)穴、“蝶腭”穴、顴髎穴針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的技術(shù)入路，結(jié)合臨床治療變應(yīng)性鼻炎的效應(yīng)，分析三穴針刺的利弊，總結(jié)三穴在臨床應(yīng)用中的最佳進(jìn)針點(diǎn)。 方法： 1解剖應(yīng)用研究：15具經(jīng)10福爾馬林常規(guī)固定的成年男性尸體，左右共30側(cè)，外觀均無(wú)明顯的面部畸形。三穴體表染色定點(diǎn)標(biāo)記后，采用解剖器械對(duì)面?zhèn)葏^(qū)進(jìn)行由淺入深的解剖，分離出蝶腭神經(jīng)節(jié)及鄰近重要血管。此外，以各穴針刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)方向?yàn)榇┐倘肼罚妱?dòng)鉆帶克氏針穿刺延伸至對(duì)側(cè)區(qū)域，坐標(biāo)定位法測(cè)

8、量各穴的對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)。解剖觀測(cè)如下項(xiàng)目：三穴體表位置相關(guān)數(shù)據(jù)：顴髎穴與“蝶腭”穴的體表距離；下關(guān)穴與“蝶腭”穴的體表距離；顴弓最高點(diǎn)與下頜切跡最低點(diǎn)的距離；下頜骨冠突與髁突兩點(diǎn)的距離。三穴針刺所經(jīng)過(guò)的解剖層次。21三穴針刺從體表至蝶腭神經(jīng)節(jié)的深度。三穴針刺的對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)的定位、三穴總體進(jìn)針?lè)较?。三穴針刺針道與鄰近上頜動(dòng)脈及其分支的關(guān)系。對(duì)此觀測(cè)的標(biāo)本拍照、存檔。 2臨床驗(yàn)證性應(yīng)用研究：在確立嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)性鼻炎患者30例，隨機(jī)分為下關(guān)穴針刺組、“蝶腭”穴針刺組、顴髎穴針刺組各10例，以2.5寸毫針依據(jù)解剖研究方案針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者針刺局部脹麻感

9、明顯，以針刺至患者出現(xiàn)鼻內(nèi)噴水感或同側(cè)面頰劇烈電擊感為最佳，留針30 min。針刺隔日一次，10次一療程，共治療一療程。觀測(cè)項(xiàng)目：(1)療程結(jié)束后依據(jù)記分表對(duì)療效評(píng)分；(2)結(jié)合臨床效應(yīng)、針感及不良反應(yīng)記錄，分析各穴針刺方案的利弊；(3)結(jié)合解剖研究結(jié)果，總結(jié)出針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的最佳進(jìn)針點(diǎn)。 結(jié)果： 1.三穴體表位置相關(guān)數(shù)據(jù)：顴髎穴與“蝶腭”穴的體表距離為1.173.53mm(左側(cè))、21.213.49mm(右側(cè))；下關(guān)穴與“蝶腭”穴的體表距離為17.730.14mm(左側(cè))、17.800.13mm(右側(cè))；顴弓最高點(diǎn)與下頜切跡最低點(diǎn)的距離為18.063.28(左側(cè))、18.043.29(右側(cè))

10、；下頜骨冠突與髁突兩點(diǎn)的距離26.653.57(左側(cè))、26.653.56(右側(cè))。 2.三穴針刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)所經(jīng)過(guò)的解剖22層次：下關(guān)穴針刺經(jīng)皮膚皮下組織咬肌顳肌后方下頜切跡翼內(nèi)肌翼外肌翼靜脈叢上頜動(dòng)靜脈蝶腭神經(jīng)節(jié)；“蝶腭”穴針刺經(jīng)皮膚皮下組織顴肌咬肌顳肌前方翼靜脈叢上頜動(dòng)靜脈蝶腭神經(jīng)節(jié)；顴髎穴針刺經(jīng)皮膚皮下組織顴肌咬肌深面纖維一顳肌前方翼靜脈叢眶下動(dòng)靜脈蝶腭神經(jīng)節(jié)。 3.三穴針刺從體表至蝶腭神經(jīng)節(jié)的深度：下關(guān)穴針刺深度為49.932.69(左側(cè))、49.972.83(右側(cè))；“蝶腭”穴針刺深度為46.933.63(左側(cè))、46.943.57(右側(cè))；顴髎穴針刺深度為46.583.04(左側(cè)

11、)、46.722.88(右側(cè))。 4.三穴針刺的對(duì)應(yīng)穿刺方向定位測(cè)量：下關(guān)穿對(duì)應(yīng)刺點(diǎn)與對(duì)側(cè)絲竹空穴的距離為17.583.57(左側(cè))，17.593.57(右側(cè))?！暗瘛毖▽?duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)與對(duì)側(cè)顴弓水平線上的距離為33.9310.14(左側(cè))，33.8510.13(右側(cè))；穿刺點(diǎn)與對(duì)側(cè)目外眥垂直線的距離為42.138.61(左側(cè))，42.148.62(右側(cè))顴髎穴對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)與對(duì)側(cè)兩外耳門連線的距離為28.319.71(左側(cè))，28.229.49(右側(cè))；頭部正中線旁開(kāi)距離62.1510.73(左側(cè))，62.1510.69(右側(cè))。23三穴總體進(jìn)針?lè)较驗(yàn)椋合玛P(guān)穴針刺方向?yàn)榍皟?nèi)上，針大體朝向?qū)?cè)目外眥外

12、附近區(qū)域；“蝶腭”穴針刺方向?yàn)楹髢?nèi)上，針大體朝向?qū)?cè)顳骨區(qū)域；顴髎穴針刺方向?yàn)楹髢?nèi)上，針大體朝向?qū)?cè)頂骨后部區(qū)域。 5.三穴針道與鄰近重要細(xì)小動(dòng)脈的關(guān)系：下關(guān)穴、“蝶腭”穴針刺至蝶腭神經(jīng)節(jié)，其針道與上頜動(dòng)脈翼腭段鄰近；針刺顴髎穴至蝶腭神經(jīng)節(jié)，其針道與上頜動(dòng)脈直接延續(xù)的眶下動(dòng)脈鄰近。 6.三穴臨床應(yīng)用針刺治療后，患者的主要癥狀評(píng)分均較治療前降低，癥狀改善率為100；三穴臨床驗(yàn)證性應(yīng)用中，“蝶腭”穴針刺易出現(xiàn)面頰部放電感或鼻腔噴水感，臨床少見(jiàn)針刺不良反應(yīng)；下關(guān)、顴髎穴針刺易出現(xiàn)局部脹麻感、上牙齒麻木感，常出現(xiàn)針刺局部疼痛感、局部瘀血等不良現(xiàn)象。 結(jié)論： 1.最佳的蝶腭神經(jīng)節(jié)體表針刺點(diǎn)為“蝶腭穴，其

13、次為下關(guān)穴、顴髎穴。 2.三穴針刺中均應(yīng)避免損傷的鄰近重要結(jié)構(gòu)，主要為腦膜中動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及分支眶下動(dòng)脈等。 3.依據(jù)本課題所設(shè)計(jì)的穴位針刺入路應(yīng)用，明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者的主要癥狀。 4.針刺“蝶腭”穴可治療蝶腭神經(jīng)節(jié)所支配范圍的面部其他病變，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面癱等。24李曄醫(yī)生的鼻炎3 操作視頻 李新吾在不同時(shí)期用的鼻炎3 操作略有不同，楊威所說(shuō)下針點(diǎn)也是跟李新吾舊版的有少少不同。但是作用點(diǎn)都是差不多。我今天上的截屏是過(guò)去的，這是其中一種操作方法，我會(huì)根據(jù)不同的人臉型決定下針點(diǎn)。先找耳前的弓形凹陷在顴弓下，顴骨后，差不多在耳窩下對(duì)耳屏下的切跡前2厘米處有個(gè)窩 。2022/8/2626我習(xí)慣順著這條線再往前比一條2cm直線2022/8/2627不要針到眼睛下方和鼻腔對(duì)耳屏下的切跡往前2厘米比一條直線。左手指切住皮膚，右手在半個(gè)拇指指目前下針，針尖方向大約向著對(duì)側(cè)的內(nèi)眼角。2022/8/2628