中國高血壓流行病及防治北京大學人民醫(yī)院-孫寧玲【-PPT】精講

1、中國高血壓流行病及防治北京大學人民醫(yī)院 孫寧玲第一頁，共六十一頁。相對危險性出血性卒中(11個研究, 60750 名患者, 404 個事件)非出血性卒中(11 個研究, 60750 名患者, 494 個事件)近似平均通常膽固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第二頁，共六十一頁。9 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD 和舒張壓平均DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.0070809010

2、00.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相對危險性第三頁，共六十一頁。年齡3574歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率-選自 Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L腦卒中死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8發(fā)病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8發(fā)病率 10-181 18.1 4-86 21.5第四頁，共六十一頁。中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查- 患病率 11.

3、26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血壓患者 9500萬- 目前預計已有 1億1998年- 腦血管病居城市居民死亡原因第二位， 農(nóng)村居首位，- 腦卒中的主要危險因素為高血壓伴隨- 糖尿病患病率 ； 吸煙率 ； 超重 ； 冠心病 第五頁，共六十一頁。中國的高血壓三率(95年) 知曉率 治療率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1%_第六頁，共六十一頁。美國70-90年代高血壓三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知曉率 51% 73% 68%治療率 31% 55% 54%控制率 10% 29% 27%

4、_第七頁，共六十一頁。中國心血管疾病面臨的問題CVD 是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當?shù)?。第八頁，共六十一頁。估計在人群舒張壓降?3 mmHg 可在 2022年減少的死亡(000s) 卒中 冠心病_中國 660 330印度 270 440亞洲其它地區(qū) 240 180_亞太地區(qū) 1,180 960第九頁，共六十一頁。 結(jié)論和建議4. 高血壓相關(guān)知識的掌握程度是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的重要因素，應重點加強這一人群的健康教育。5高血壓常識掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。政府有關(guān)部門、宣傳機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應高度重視這

5、一問題，做好高血壓的健康教育工作。6高血壓患者進行降壓治療的比率有待提高，尤其是有效控制率較低第十頁，共六十一頁。 降壓治療帶來的益處第十一頁，共六十一頁。N=52,348, 隨訪5年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治療C=控制中風39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.抗高

6、血壓治療的隨機試驗概述827T1041C794T809C140255502602影響個體的總數(shù)第十二頁，共六十一頁。治療單純收縮期高血壓的收益試驗 血壓降低 RRR ARR1千病人，5年 (mmHg) 中風 所有CVD 中風 所有CVDSHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59 SHEP. JAMA. 1991; 265:3255.Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757.Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:

7、1823.第十三頁，共六十一頁。INSIGHT試驗臨床預后：所有終點*的發(fā)生率*包括所有主要終點以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分數(shù)%P=0.6212.112.5第十四頁，共六十一頁。mmHg目標 DBPHansson et al 1998糖尿病患者嚴格控制血壓得到顯著益處主要CV事件/千病人年第十五頁，共六十一頁。積極控制血糖和嚴格控制血壓對糖尿病遠期預后的影響第十六頁，共六十一頁。中國高血壓防治指南1999中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟中國第十七頁，共六十一頁。指南的目的 指導臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原那么也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級預防。 提高高血壓的知曉率

8、、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。第十八頁，共六十一頁。中國高血壓防治指南的核心是危險因素及危險分層第十九頁，共六十一頁。高血壓患者臨床評價1、評價血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因2、評價其它心血管危險因素3、評價靶器官損害及其嚴重程度4、評價臨床相關(guān)疾病5、危險分層的評估第二十頁，共六十一頁。% of Men% of Men收縮壓 mmHg舒張壓 mmHg校正后的危險性校正后的危險性危險因素：血壓水平第二十一頁，共六十一頁。診所血壓測量標準至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標準的

9、水銀柱式血壓計和大小適宜的袖帶第二十二頁，共六十一頁。診所血壓測量標準測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣2-6mmHg /秒收縮壓讀數(shù)取柯式音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相消失音血壓單位用毫米汞柱mmHg一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄第二十三頁，共六十一頁。血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140

10、90 亞組：臨界高血壓 140-149 55歲 女性65歲吸煙總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史 發(fā)病年齡男55歲，女65歲第二十五頁，共六十一頁。*血漿膽固醇 (mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓mmHgAm J Med 1986; 80(Suppl 2A):23危險因素：血脂水平Framingham 心臟研究第二十六頁，共六十一頁。危險因素：糖尿病影響心血管預后的因素MRFIT 12年前瞻性隨訪觀察增加CVD死亡人數(shù)/1萬/年危險因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸煙20支以上/日 59 26TC

11、280mg% 68 32SBP 200mmHg 189 116Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.第二十七頁，共六十一頁。46210459708收縮壓：105195105 195105 195105 195105 195膽固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+吸煙:000+ECG-LVH:0000+326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響第二十八頁，共六十一頁。年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分數(shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Ye

12、s=4 收縮壓未治療治療1100177mmol/L或2.0mg/dL血管疾病主動脈夾層有病癥的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第三十三頁，共六十一頁。心血管危險水平分層 血壓mmHg 其它危險因素 1級 2級 3級 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危III 3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危第三十四頁，共六十一頁。危險性分層的絕對危險與降壓治療的絕

13、對效益 絕對危險 降壓治療絕對效益 危險性 (10年內(nèi)CVD事件) (每治療1000病人年預防CVD事件數(shù)) 分層 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15% 5 30% 10 17第三十五頁，共六十一頁。實驗室常規(guī)檢查指標常規(guī)尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG選擇血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動脈壁彈性指標第三十六頁，共六十一頁。降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層低危、中危、高危、很高危所有患者都應采用非藥物治療措施制定降壓藥治療方案，確定血壓控制目標值很高危、高?；颊撸?/p>

14、開始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案第三十七頁，共六十一頁。非藥物治療措施減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙第三十八頁，共六十一頁。對病人評估及監(jiān)測程序12級高血壓評估危險因素、靶器官損害、臨床疾病改善生活方式按絕對危險分層極高危高危中危低危藥物治療藥物治療監(jiān)測血壓及危險因素36月監(jiān)測血壓及危險因素612月140/90開始藥物治療140/90繼續(xù)監(jiān)測150/9

15、0開始藥物治療150/90繼續(xù)監(jiān)測第三十九頁，共六十一頁。一線降壓藥物利尿劑 - 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 - 阻滯劑固定劑量復方降壓制劑第四十頁，共六十一頁。在高血壓的一線用藥時應注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降壓藥對這三種情況的影響患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭降壓藥在降壓的同時，是否有二級治療作用首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率第四十一頁，共六十一頁。不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征第四十二頁，共六十一頁。降壓藥物治療原那么從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第四十三頁

16、，共六十一頁。推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+- 阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑或AIIA二氫吡啶類鈣拮抗劑+ - 阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑- 阻滯劑+ - 阻滯劑第四十四頁，共六十一頁。特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑二氫吡啶及尼群地平利尿劑ACEI-阻滯劑第四十五頁，共六十一頁。 二、妊娠高血壓 不宜使用的藥物： 可使用的降壓藥： ACEI，ARB 拉貝洛爾 利尿劑 -阻滯劑 -1受體阻滯劑 血管擴張劑 第四十六頁，共六十一頁。三、高血壓合并腦血管病慢性鈣拮抗劑： 長效二氫吡啶等利尿劑ACEI第四十七頁，共六十一頁。四、冠心?。鹤铚〢CEI二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑第四十八頁，共六十一頁。五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時可加-阻滯劑如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片第四十九頁，共六十一頁。六、高血壓合并糖尿病血壓應控制在130/85mmHg下ACEI，ARB不能耐受ACEI-1受體阻滯劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑第五十頁，共六十一頁。七、高血壓腎臟損害高血壓控制