淺靜脈留置針

1、關(guān)于淺靜脈留置針第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一 概念和組成 靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 留置針的種類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開放式留置針在臨床使用時相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避

2、免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月密閉式留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。 直型 Y型第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月安全留置針在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針 第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防逆流留置針在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用1925ml/min小兒/脆小血管3336ml/min輸液5565ml/

3、min輸血76105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四 靜脈留置針的操作針外套管，操作者左手繃緊皮膚，根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需

4、要分別選擇18 G24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動留置第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移

5、患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五 常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人

6、避免留置針肢體過度活動，第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜

8、脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規(guī)留置時間為5

9、天。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六 封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡

10、及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七 留置時間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛

11、苦。留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八 靜脈留置針留置期間的護(hù)理1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)

12、、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間一般以35天為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有

13、異常疼痛及時拔管。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月幾類特殊靜脈穿刺脫水及休克患者

14、 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月長期多病消瘦患者 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右