流行性腦膜炎PPT

1、關(guān)于流行性腦膜炎PPT第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseria meningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征 嚴(yán)重者有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害 腦脊液呈化膿性改變 結(jié)膜、關(guān)節(jié)、心包、 呼吸道、泌尿 生殖系第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病原學(xué)-腦膜炎球菌 形態(tài)學(xué)特征： 屬奈瑟

2、菌屬，革蘭染 色陰性 菌體呈腎形或豆形 凹面相對成雙排列 或4個相連 第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 僅存于人體 可從帶菌者鼻咽部及病人皮膚 瘀點(diǎn)、血液、腦脊液中檢出 該菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi) 在體外能產(chǎn)生自溶酶第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I、 K、L等13個群 A、B、C群最常見， 近30多年來我國流行一直以A群為主第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)特性： 專性需氧，常用巧克力色血 瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力： 在外界抵抗力很弱致病性： 細(xì)菌裂解釋放的內(nèi)毒素是主要致 病 因素 。第七張，PPT共

3、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學(xué) 第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）傳染源帶菌者和病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期10d帶菌者意義更大（二）傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）易感人群 普遍易感，少年兒童發(fā)病率高 感染后對本群病菌產(chǎn)生持久免疫力 第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜炎雙球菌的感染類型第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）流行特征 地區(qū)性： 全國各地均有本病發(fā)生 大城市散發(fā)為主 中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高 偏僻山區(qū)農(nóng)村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性： 多在冬春兩季，24月份為高峰周期性：

4、 每35年小流行，810年大流行第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國流行情況19381948195919671977 第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我國流行情況 病死率一直位于法定傳染病的第56位 1984年兒童注射A群Nm莢膜多糖菌苗 90年代，疫情在1/10萬以下的水平 至2000年，疫情在0.2/10萬以下的水平 2004年疫情略有上升，為0.2001/10萬 2005年與2004年相似 第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月 Neisseria meningitidis 鼻咽部菌血癥皮膚敗血癥腦脊髓膜內(nèi)毒素心內(nèi)膜關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制示意圖無癥狀帶菌者隱性感染者免疫力弱免疫力強(qiáng)免疫力低下細(xì)菌毒力較強(qiáng)細(xì)菌毒力強(qiáng)感染性休克酸中毒DIC腦膜炎關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎化膿性 炎癥瘀點(diǎn)瘀斑第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病理解剖 敗血癥期 主要病變是血管內(nèi)皮損害 皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器 可有廣泛出血第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜炎期 主要病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜 可見腦膜血管充血、炎癥水腫 顱底部炎癥、粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變主要在腦實(shí)質(zhì)腦組織 充血、出血、水腫 嚴(yán)重者發(fā)生 腦疝 慢性病人可發(fā)生腦積水 暴發(fā)性腦膜炎第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn) 第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期： 110d，一般為12d臨床分型： 按病情輕重分為不同臨床類型 輕型 普通型 暴發(fā)型 第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輕 型 臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀 皮膚黏膜可見少許出血點(diǎn) 無腦膜刺激征或不明顯 腦脊液基本正常 咽拭子可培養(yǎng)出病原菌第二十四張，PPT

7、共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢皮膚出血點(diǎn)第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 普 通 型 是最常見類型占癥狀明顯病例的90%以上 臨床經(jīng)過有前驅(qū)期、敗血癥期、 腦膜炎期及恢復(fù)期四個階段第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月普通型流腦的臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前驅(qū)期（上呼吸道感染期）部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等癥狀 持續(xù)12d第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn) 第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙下肢出血斑塊第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜炎期：毒血

8、癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn): - 頭痛、嘔吐、煩燥 - 神志淡漠或嗜睡 - 腦膜刺激征陽性第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)，體征消失約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期口唇皰疹第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 暴 發(fā) 型 以兒童多見 起病急驟，病勢兇險，病死率高 搶救不及時可在24h內(nèi)死亡 臨床分為三型 休克型 腦膜腦炎型 混合型第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月休 克 型 起病急驟，發(fā)展快，24h內(nèi)迅速 出現(xiàn)循環(huán)衰竭 瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)展融合成大片狀 易發(fā)生DIC 腦膜刺激征不明顯

9、腦脊液僅細(xì)胞數(shù)輕度增多第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜腦炎型 起病急，高熱、皮膚瘀點(diǎn)主要特征是腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓 第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 以上兩型先后或同時出現(xiàn) 病情更兇險，病死率極高 混 合 型第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五 、 并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥： 繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥： 因腦及周圍組織粘連引起第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實(shí)驗(yàn)室檢查 第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血象： 白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20109/L以上 中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液： 壓力顯著升高 混濁、呈化膿性改變 有

10、核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高 糖和氯化物減少 病程早期或休克型腦脊液改 變可不典型 第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌學(xué)檢查 直接涂片： 皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體 細(xì)菌培養(yǎng)： 取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、 鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫學(xué)檢查 特異性抗原的檢測 特異性抗體的檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷和鑒別診斷 第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）診斷 流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行 突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀 皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，瘀斑 有腦膜刺激征 末梢

11、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高 腦脊液呈化膿性改變 確診有賴于病原菌的檢查 第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 需與下列疾病進(jìn)行鑒別： 其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎 中毒型細(xì)菌性痢疾第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)后 普通型：早期診斷，合理治療，預(yù) 后良好 暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混 合型預(yù)后差，病死率高 2歲以下幼兒及高齡患者預(yù)后亦差第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月九、治療 第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）普通型流腦的治療 一般治療隔離治療支持治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療原則

12、是盡早、足量應(yīng)用敏感抗菌藥物第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流腦常選用的抗菌素青霉素 - 高效、低毒、價廉 - 無明顯耐藥 - 是最常用的抗生素 氯霉素 - 抗菌活性高 - 但對骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首選第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 頭孢霉素 - 常用頭孢噻肟（cefotaxime） - 療效與青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（SD） 或復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 對A群菌仍敏感 - 腦脊液中濃度高第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）暴發(fā)型治療 休克型病原治療 盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療 按感染性休克處理 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.血管活性藥的應(yīng)用 - 山莨菪堿（654-2） - 異丙腎上腺素 - 酚妥拉明4. 腎上腺皮質(zhì)激素 - 盡早用氫化可的松5. 抗DIC治療 - 應(yīng)用肝素第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜腦炎型 病原治療 脫水治療20%甘露醇 降低腦壓腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松 - 減少腦膜炎癥滲出 - 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 對癥治療 驚厥、抽搐 - 降溫，必要時用亞冬眠療法 - 鎮(zhèn)靜止