電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案范本

1、2020年4月19日電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案文檔僅供參考XXX人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案信息科 05月目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc 1概述 PAGEREF _Toc h 5 HYPERLINK l _Toc 2醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu) PAGEREF _Toc h 5 HYPERLINK l _Toc 2.1整體結(jié)構(gòu) PAGEREF _Toc h 5 HYPERLINK l _Toc 2.2臨床資料數(shù)字化6 HYPERLINK l _Toc 2.3系統(tǒng)之間互連互通 PAGEREF _Toc h 7 HYPERLINK l _Toc 3發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的

2、價值8 HYPERLINK l _Toc 3.1電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處8 HYPERLINK l _Toc 3.2電子病歷在費用上的好處9 HYPERLINK l _Toc 4電子病歷系統(tǒng)功能要點10 HYPERLINK l _Toc 4.1以病人為中心的設(shè)計10 HYPERLINK l _Toc 4.2結(jié)構(gòu)化病歷10 HYPERLINK l _Toc 4.3整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)11 HYPERLINK l _Toc 4.4病歷質(zhì)量控制11 HYPERLINK l _Toc 4.5統(tǒng)計查詢12 HYPERLINK l _Toc 4.6數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性12 HYPERLINK l _To

3、c 4.7支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)12 HYPERLINK l _Toc 4.8嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理12 HYPERLINK l _Toc 4.9擴展性強13 HYPERLINK l _Toc 4.10滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求13 HYPERLINK l _Toc 4.11臨床決策支持13 HYPERLINK l _Toc 4.12支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪14 HYPERLINK l _Toc 4.13支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備14 HYPERLINK l _Toc 4.14支持無線應(yīng)用14 HYPERLINK l _Toc 4.15技術(shù)先進，運維簡單15 HYPERLINK l _Toc 5電子病歷系統(tǒng)主

4、要功能模塊16 HYPERLINK l _Toc 5.1門診管理模塊16 HYPERLINK l _Toc 5.1.1門診醫(yī)生工作站17 HYPERLINK l _Toc 5.1.2門診護士工作站19 HYPERLINK l _Toc 5.2住院管理模塊20 HYPERLINK l _Toc 5.2.1住院醫(yī)生工作站21 HYPERLINK l _Toc 5.2.2住院護士工作站25 HYPERLINK l _Toc 5.3中醫(yī)電子病歷26 HYPERLINK l _Toc 5.3.1符合中醫(yī)特色的病歷模板26 HYPERLINK l _Toc 5.3.2中醫(yī)知識庫26 HYPERLINK l

5、 _Toc 5.3.3標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)元素定義27 HYPERLINK l _Toc 5.3.4標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱27 HYPERLINK l _Toc 5.3.5中醫(yī)特色的護理內(nèi)容28 HYPERLINK l _Toc 5.4病歷質(zhì)量管理模塊28 HYPERLINK l _Toc 5.4.1病歷規(guī)范化28 HYPERLINK l _Toc 5.4.2病歷書寫時間28 HYPERLINK l _Toc 5.4.3病歷書寫流程29 HYPERLINK l _Toc 5.4.4病歷完整性29 HYPERLINK l _Toc 5.4.5三級質(zhì)控29 HYPERLINK l _Toc 5.4.6病歷

6、修改控制29 HYPERLINK l _Toc 5.4.7病歷凍結(jié)30 HYPERLINK l _Toc 5.4.8病歷安全存儲30 HYPERLINK l _Toc 5.4.9病歷查閱管理30 HYPERLINK l _Toc 5.4.10診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性控制30 HYPERLINK l _Toc 5.5院內(nèi)會診管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc h 31 HYPERLINK l _Toc 5.6電子病案管理模塊31 HYPERLINK l _Toc 5.6.1病案號管理31 HYPERLINK l _Toc 5.6.2病案的提交、審簽、歸檔和召回31 HYPERLINK l _Toc 5.

7、6.3病歷的網(wǎng)上查詢和監(jiān)控32 HYPERLINK l _Toc 5.6.4電子病案借閱32 HYPERLINK l _Toc 5.6.5病案信息統(tǒng)計32 HYPERLINK l _Toc 5.7院內(nèi)感染（傳染?。┛刂颇K32 HYPERLINK l _Toc 5.7.1院內(nèi)感染（傳染病）上報32 HYPERLINK l _Toc 5.7.2分類統(tǒng)計32 HYPERLINK l _Toc 5.8臨床路徑功能模塊 PAGEREF _Toc h 33 HYPERLINK l _Toc 5.8.1業(yè)務(wù)流程 PAGEREF _Toc h 33 HYPERLINK l _Toc 5.8.2路徑制定功能

8、PAGEREF _Toc h 34 HYPERLINK l _Toc 5.8.3路徑執(zhí)行功能 PAGEREF _Toc h 34 HYPERLINK l _Toc 5.8.4路徑統(tǒng)計功能34 HYPERLINK l _Toc 5.9病人隨訪模塊34 HYPERLINK l _Toc 5.10單病種管理模塊35 HYPERLINK l _Toc 5.11臨床指南模塊36 HYPERLINK l _Toc 5.12臨床科研數(shù)據(jù)分析模塊36 HYPERLINK l _Toc 5.12.1科研項目管理36 HYPERLINK l _Toc 5.12.2項目定義36 HYPERLINK l _Toc 5

9、.12.3數(shù)據(jù)查詢37 HYPERLINK l _Toc 5.12.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計37 HYPERLINK l _Toc 5.12.5多種樣式的輸出方式37 HYPERLINK l _Toc 5.12.6支持多種醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計軟件格式37 HYPERLINK l _Toc 5.13臨床診療智能提醒38 HYPERLINK l _Toc 5.13.1概述38 HYPERLINK l _Toc 5.13.2核心組件和系統(tǒng)功能38 HYPERLINK l _Toc 5.14臨床醫(yī)療質(zhì)量評價與控制系統(tǒng)40 HYPERLINK l _Toc 5.14.1概述40 HYPERLINK l _Toc 5.14.2

10、醫(yī)療質(zhì)量控制41 HYPERLINK l _Toc 5.14.3醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析系統(tǒng)41 HYPERLINK l _Toc 5.14.4報表瀏覽模塊42 HYPERLINK l _Toc 5.15臨床數(shù)據(jù)挖掘與管理決策支持系統(tǒng)42 HYPERLINK l _Toc 5.15.1醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特點及數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建43 HYPERLINK l _Toc 5.15.2臨床數(shù)據(jù)挖掘功能44 HYPERLINK l _Toc 5.15.3管理決策支持功能44 HYPERLINK l _Toc 5.16系統(tǒng)管理模塊45 HYPERLINK l _Toc 5.16.1基本功能管理45 HYPERLINK l _

11、Toc 5.16.2醫(yī)療數(shù)據(jù)維護45 HYPERLINK l _Toc 5.16.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護45 HYPERLINK l _Toc 5.16.4人員維護45 HYPERLINK l _Toc 5.16.5模板制作功能46 HYPERLINK l _Toc 6電子病歷項目實施方案47 HYPERLINK l _Toc 6.1項目管理47 HYPERLINK l _Toc 6.1.1項目實施組織機構(gòu)47 HYPERLINK l _Toc 6.1.2機構(gòu)組成48 HYPERLINK l _Toc 6.1.3項目管理48 HYPERLINK l _Toc 6.1.4工作交付文件49 HYPERLI

12、NK l _Toc 6.2實施流程49 HYPERLINK l _Toc 6.2.1電子病歷項目實施范圍49 HYPERLINK l _Toc 6.2.2項目準(zhǔn)備 任務(wù)049 HYPERLINK l _Toc 6.2.3項目啟動 - 任務(wù)150 HYPERLINK l _Toc 6.2.4業(yè)務(wù)需求分析確認(rèn) 任務(wù)250 HYPERLINK l _Toc 6.2.5系統(tǒng)接口開發(fā) 任務(wù)350 HYPERLINK l _Toc 6.2.6臨床業(yè)務(wù)實施 任務(wù)451 HYPERLINK l _Toc 6.2.7用戶上線操作培訓(xùn) - 任務(wù)551概述黨中央、國務(wù)院在中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意

13、見中明確指出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，要以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必須的重要臨床信息資源。衛(wèi)生部去年已經(jīng)頒布了電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法等一系列信息化相關(guān)文件，為電子病歷在全國的大范圍順利的推廣提供了保障。電子病歷系統(tǒng)絕不但僅是病歷的電子存儲，而是整個醫(yī)療過程的全面信息化。電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊邭v次在醫(yī)院診療過程的信息全部記錄下來，并能夠針對這些數(shù)據(jù)進行后期的

14、處理、查詢和統(tǒng)計。電子病歷系統(tǒng)是計算機應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要，能提高醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，滿足臨床科研和教學(xué)需要，同時還能夠為醫(yī)院管理服務(wù)，提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。電子病歷系統(tǒng)還能夠支持病人信息的異地共享，實現(xiàn)個人健康記錄，并能夠伴隨病人流動實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞。醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu)整體結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機體系。數(shù)字化醫(yī)院包括的功能模塊能夠分為臨床信息系統(tǒng)電子病歷（CIS）、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸管理系統(tǒng)（PACS）。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機地系統(tǒng)地整合，實現(xiàn)各類信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進行進一步的醫(yī)療信

15、息利用。以電子病歷（EMR）為中心融合HIS和PACS系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。其中，電子病歷是核心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護信息，而且電子病歷的建設(shè)涉及到整個醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計，因此電子病歷既是核心又是基礎(chǔ)。PACS系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)接口DICOM，PACS系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它的數(shù)據(jù)存儲量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲、顯示等問題。但PACS系統(tǒng)是成功實施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵

16、，它是未來醫(yī)院無膠片化的發(fā)展方向。當(dāng)前，PACS系統(tǒng)已有國際組織對其建設(shè)的技術(shù)及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一管理。PACS系統(tǒng)不但是實施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，也是有實現(xiàn)遠程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）要解決和實現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和PACS上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析。檢驗設(shè)備主要是經(jīng)過管理系統(tǒng)（LIS）與電子病歷接口，使檢驗數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話能夠與電子病歷同步考慮，以電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進行接口程序的設(shè)計與開發(fā)。藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障

17、體系，它要緊緊靠近電子病歷來建設(shè)，它的建設(shè)是對醫(yī)院的管理和運行的根本改變，牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變，這一階段會直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。當(dāng)然，數(shù)字化醫(yī)院還要與社會醫(yī)療保險系統(tǒng)有良好的接口，以及與醫(yī)院的電子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動求診服務(wù)為主動保健咨詢服務(wù)，這是利用數(shù)字化醫(yī)院擴大醫(yī)院的影響力，擴大社區(qū)服務(wù)人群。臨床資料數(shù)字化所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)計算機化委員會1991年的定義，計算機化病歷是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床

18、決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其它設(shè)備。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡單地電子計算機化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容，而且反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。電子病歷（EMR/CPR）是病人診療過程的完整紀(jì)錄，是HIS系統(tǒng)的重要組成部分。電子病歷包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備病歷的整合視野、知識庫的存取應(yīng)用、醫(yī)囑及臨床資料之輸入界面、整合的通訊支援及臨床決策支援等功能。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式：1.文字(Text，如SOAP、

19、Progress Note等)。2.圖形(Graphics，如臨床醫(yī)師手繪圖形與手寫注解等)。3.影像(Images，如X光、CT等)。4.數(shù)字(Numerical，如檢驗數(shù)據(jù)等)。5.聲音(Sound，如心音、臨床醫(yī)師口述報告等)。6.影片(Full-motion video，如內(nèi)視鏡過程或手術(shù)過程記錄等) 。在醫(yī)院，1.文字資料經(jīng)過醫(yī)生書寫形成；2.圖形經(jīng)過醫(yī)生手繪得到；3. 影像資料由各種設(shè)備在檢查過程中或經(jīng)過實驗得到；4.數(shù)字資料經(jīng)過實驗室設(shè)備、檢查等方式得到；5.聲音資料經(jīng)過錄音設(shè)備錄制得到；6.影片經(jīng)過錄影設(shè)備錄制得到。電子病歷將這六種不同格式的資料集成在一起，建立臨床數(shù)據(jù)對象模型

20、，形成統(tǒng)一完整的臨床資料管理體系。系統(tǒng)之間互連互通圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實現(xiàn)互連互通。各種數(shù)據(jù)的采集完成后，將結(jié)果或索引（PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無法將結(jié)果圖象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。而電子病歷提供各類系統(tǒng)對臨床資料調(diào)用的需要。這是數(shù)據(jù)接口。另外還有工作流接口。針對不同系統(tǒng)在一個業(yè)務(wù)流程中的角色，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)流程互連，達到協(xié)同工作的目的。發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價值電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處促進醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范，但書寫的隨意性很大，不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范，特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面，當(dāng)前臨床上表述多種多樣

21、，甚至存在大量書寫錯誤，而經(jīng)過利用電子病歷系統(tǒng)，利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化，如保證病歷的版面格式統(tǒng)一，字體類型和大小統(tǒng)一，專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用更科學(xué)，診斷更加規(guī)范，病歷內(nèi)容更完整，還可對病歷書寫時限嚴(yán)格限制；這樣可確保病歷書寫規(guī)范制度的落實，及各種醫(yī)療制度的落實，可對提高醫(yī)療管理水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯根據(jù)病歷書寫的規(guī)范，一份完整的病歷包括入院記錄、體格檢查、?？茩z查、病歷摘要、首次病程記錄等多項，前后重復(fù)地抄寫大量相同的內(nèi)容，使病歷書寫成為醫(yī)生特別是實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的沉重負擔(dān)，每天必須花大量的時間用于書寫病歷，而用

22、于觀察病情和實際操作的時間相對很少，經(jīng)過引入電子病歷系統(tǒng)，可大量節(jié)約病歷書寫時間，能增加醫(yī)生為患者服務(wù)的時間。以往可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯的字跡潦草問題，在電子病歷中可成為歷史。另外電子病歷能夠確保診療過程的連貫性、完整性和一致性，因為從門診、急診到病房，所有相關(guān)的醫(yī)護人員看到的均是同一格式和內(nèi)容的病人病歷，這就確保了所有的診療方案均是在充分了解病人整個病情和既往病史后作出的，而不是僅僅依賴于某一?？漆t(yī)生對某一局部癥狀的孤立或片面的診斷。電子病歷還可讓兩個以上的用戶同時使用，信息共享利用非常方便。醫(yī)院的電子病歷可與臨床智能提醒系統(tǒng)系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)知識庫、合理用藥系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合，經(jīng)過智能化的分析，輔助

23、臨床決策，自動檢查醫(yī)囑處方，從而提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯。提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平電子病歷系統(tǒng)中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可經(jīng)過計算機進行分析，直接用于臨床科學(xué)研究，使以往耗時長、費用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易舉，推動臨床科研的發(fā)展。醫(yī)院病案管理人員可利用電子病歷系統(tǒng)對電子病歷進行實時質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理質(zhì)量問題。并可對電子病歷的數(shù)據(jù)進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。智能化的電子病歷還可用于患者服務(wù)，如社區(qū)的醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資料查詢、慢性病管理，患者滿意度調(diào)查、患者的健康教育等。電子病歷在費用上的好處提高醫(yī)療服務(wù)效率 過去由于病歷

24、樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時間去書寫病歷，而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。經(jīng)過電子病歷的實施，大量重復(fù)的資料如患者基本信息等可同步或經(jīng)過簡單的拖拽就可完成，病歷模板能讓醫(yī)生快速完成病歷的書寫，研究表明，一份完整病歷的書寫時間從一到兩個小時縮短到二十分鐘左右；與檢驗信息系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)的集成，可讓醫(yī)生第一時間了解到檢查檢驗結(jié)果，并集成到患者的電子病歷中去。增加收入經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)的實施，醫(yī)務(wù)人員可經(jīng)過系統(tǒng)針對某一類患者更好地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。在將來，利用信息技術(shù)，經(jīng)過集成電子病歷，醫(yī)務(wù)人員可使用遠程診療系統(tǒng)經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)對患者進行診療，開創(chuàng)新的醫(yī)療模式，這一

25、模式當(dāng)前在心理醫(yī)學(xué)等方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，遠程醫(yī)療在醫(yī)院也將得到很好的應(yīng)用。避免不必要的花費，降低成本盡管電子病歷的實施會帶來醫(yī)院計算機和網(wǎng)絡(luò)維護費用、電子病歷系統(tǒng)升級等方面成本的增加，但同時，原有的大量存儲紙質(zhì)病歷的空間就不再需要了，原來管理病案的工作人員可經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)對病歷質(zhì)量進行實時監(jiān)控。對患者而言，這方面的益處更大，患者可避免不必要的重復(fù)用藥和檢查檢驗，縮短就診等待時間等，控制醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。電子病歷系統(tǒng)功能要點以病人為中心的設(shè)計電子病歷系統(tǒng)要堅持以病人為中心的設(shè)計理念，所有功能都要有利于醫(yī)護人員的操作，便于醫(yī)院和醫(yī)護人員節(jié)約時間，更好的為病人服務(wù)。首先，電子病歷系統(tǒng)

26、能夠利用計算機管理的優(yōu)勢，簡化了許多以往手工操作的繁雜程序，從而縮短了病人的就醫(yī)過程，避免了以往病人長時間排隊等待看病的現(xiàn)象。其次，對臨床醫(yī)生來說，以病人為中心，則不但僅是就病論病，而應(yīng)該了解病人的整個發(fā)病過程和健康狀況。電子病歷系統(tǒng)能夠詳細記錄有病人的診療相關(guān)信息（包括基本資料、過敏史、病歷資料、醫(yī)囑、檢驗檢查結(jié)果、影像、診斷等）。醫(yī)生能夠根據(jù)需要，快速準(zhǔn)確的查閱病人信息和診療信息，從而做出正確的診斷和治療。再次，對護理工作來說，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床護理，以滿足病人的實際需要。由于當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的護士人數(shù)大大低于實際需要量，一位護士要同時管理十幾位病人的現(xiàn)象依然存在，這就難免

27、會出現(xiàn)護理不到位的情況。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供適時提醒功能，能夠根據(jù)病人的病情情況，自動提示病人需要的護理內(nèi)容，以便于護士及時執(zhí)行。結(jié)構(gòu)化病歷電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能夠滿足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。所有的病歷數(shù)據(jù)都要進行原子化保存，即能夠把病人的每一項癥狀、體征、檢驗結(jié)果、檢查報告、用藥信息分別保存。同時，電子病歷系統(tǒng)還能夠提供結(jié)構(gòu)化的病歷模板，滿足臨床診療工作的實際需求。病歷模板能夠提供多種分類方式，如按照人體系統(tǒng)分類，或者按照不同的臨床專科分類，按照使用人群分類等。用戶能夠依據(jù)自身需要增加或減少病歷模板，并可對病歷模板內(nèi)容進行相應(yīng)的調(diào)整。

28、對于不同的病種和不同的專科來說，病歷樣式是不盡相同的，如文本式、表格式、圖表式等。即使對同一個病種或?qū)？疲诓煌t(yī)院也有不同的病歷樣式。因此，電子病歷系統(tǒng)要提供多種病歷樣式的定義功能，以滿足臨床對病歷書寫的要求。系統(tǒng)在保存的時候，會把病歷中的數(shù)據(jù)和病歷樣式同時保存。當(dāng)病歷被重新起用時，系統(tǒng)以保存時的樣式重現(xiàn)，使病歷數(shù)據(jù)真實地反映出原貌；對未封存的數(shù)據(jù)，則使用新的病歷模板樣式重現(xiàn)，保證醫(yī)院的病案管理能夠及時準(zhǔn)確地在系統(tǒng)中得到響應(yīng)。結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用XML技術(shù)。經(jīng)過結(jié)構(gòu)化地描述各類病歷，實現(xiàn)病歷內(nèi)容的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)

29、，每個數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型。電子病歷的存儲結(jié)構(gòu)完整，可容納新的，暫未預(yù)見的數(shù)據(jù)成分，完全以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化設(shè)計。同時系統(tǒng)支持多維數(shù)據(jù)倉庫，以保證數(shù)據(jù)的實時容錯；提供多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)的字典和專家知識庫，方便臨床決策。整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。因此，電子病歷系統(tǒng)不但要能夠完成臨床科室的工作，同時，又需要與其它醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、PACS、LIS等）實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)是與臨床診療活動密切相關(guān)的所有數(shù)據(jù)（文字、符號、圖形、圖像、聲音等），電

30、子病歷將完成數(shù)據(jù)的采集、存貯，并建立完整的臨床診療數(shù)據(jù)集。經(jīng)過系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行集中處理，就能夠建立以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。電子病歷系統(tǒng)與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換要遵循統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，宜采用符合國內(nèi)要求的HL7數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。各個系統(tǒng)均生成符合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。電子病歷系統(tǒng)作為其中的核心系統(tǒng)，能夠為其它信息系統(tǒng)（例如：LIS、PACS/RIS、HIS等）提供數(shù)據(jù)接口。病歷質(zhì)量控制電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定和各省市部門衛(wèi)生機構(gòu)制定的病歷書寫規(guī)范的要求。在病歷質(zhì)量控制方面，能夠?qū)Σv書寫時間、書寫流程以及書寫內(nèi)容進行相應(yīng)的控制。在對病歷

31、的書寫時間控制方面，如住院病歷必須在病人入院24小時之內(nèi)完成，24小時后系統(tǒng)會自動關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級申請，并注明詳細的理由之后，才允許補充。在對病歷的書寫順序控制方面，如在某個病人的術(shù)前準(zhǔn)備沒有完成的情況下，是不允許醫(yī)生填寫手術(shù)記錄內(nèi)容的。在病歷書寫內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點，要求臨床醫(yī)生必須填寫，如果沒有填寫，系統(tǒng)會自動給予提示。統(tǒng)計查詢電子病歷系統(tǒng)具有基本的統(tǒng)計分析功能，能夠進行衛(wèi)生部門要求的各種統(tǒng)計。包括疾病的統(tǒng)計、科室統(tǒng)計、醫(yī)生(主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等)統(tǒng)計、病人情況統(tǒng)計(如職業(yè)、來源地)和單病種分析等。同時系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，包括病案

32、首頁內(nèi)容的查詢、病案號查詢、未歸檔病案的查詢、病人姓名查詢等等。數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性采用完善和安全的身份認(rèn)證機制，保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。建立有病人/醫(yī)師數(shù)據(jù)的安全機制，系統(tǒng)登錄必須輸入密碼，同時為不同的使用者設(shè)置使用權(quán)限。對所有訪問者進行審核跟蹤，并提供對審核跟蹤及未授權(quán)用戶訪問的自動分析；查閱病歷等涉及患者隱私權(quán)的信息時，均進行嚴(yán)格的用戶權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。支持寫保護裝置，防止未授權(quán)者更新。醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性對臨床診療是非常重要的，系統(tǒng)設(shè)定輸入的一致性檢查，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式。如診斷名稱、手術(shù)名稱等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運行穩(wěn)定，完全能夠滿足醫(yī)院724小時的不間

33、斷工作。支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)電子病歷當(dāng)前還不具備法律效力，可是，隨著國家衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以便今后的實際使用。嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理電子病歷系統(tǒng)中有嚴(yán)格和安全的權(quán)限管理模塊，用戶的使用權(quán)限能夠細分到系統(tǒng)中的每一個功能模塊。按照用戶的不同職務(wù)、不同職稱級別、不同的部門，系統(tǒng)都有嚴(yán)格的權(quán)限控制，從而保證病歷資料信息不會出現(xiàn)泄漏，從而保證了患者的隱私權(quán)問題。主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同部門的人員權(quán)限是不同的。醫(yī)生只能編輯自己病人的病歷，查看護士填寫的護理記錄內(nèi)容，而不能修改，反之護士也是。醫(yī)生不能夠隨意查看其它科室的病

34、人病歷，除非病人有跨科處理或者會診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生才能夠查閱。已經(jīng)歸檔的病人病歷資料由病案室負責(zé)保存和管理，如果臨床科室有需要借閱病歷，需要經(jīng)過病案室的借閱審核，臨床人員才能夠查看到。同時，每一次的借閱過程都會被系統(tǒng)記錄。擴展性強電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計，擴展性強，能夠適合不同客戶需求。即能夠適應(yīng)各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不但能滿足大中型醫(yī)院高強度、高復(fù)雜性的業(yè)務(wù)需要，也能滿足小型醫(yī)院基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)需求。在醫(yī)院實施信息化管理的過程中，醫(yī)院要求能夠在不同的階段，選用一些軟件產(chǎn)品進行實施，并在條件成熟的情況下，進一步實施其它的軟件產(chǎn)品，同時保證整個信息建設(shè)的無縫連接與整合。以電子病歷為

35、基礎(chǔ)構(gòu)架的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠切實地集成實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)（RIS/PACS）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、遠程醫(yī)療等眾多應(yīng)用系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴展使用，以滿足用戶的不同需要。用戶能夠根據(jù)自己需求，進行局部調(diào)整，并經(jīng)過外掛模塊，增強系統(tǒng)功能。滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求隨著醫(yī)院集團化的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)也要能夠滿足醫(yī)院分布式的應(yīng)用模式。集團醫(yī)院下的多個院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但能夠都統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。同時，系統(tǒng)中采用了特有的權(quán)限控制方案和加密技術(shù)，完全能夠滿足各個分院數(shù)據(jù)的保密性、安全性和不能隨意調(diào)取的總體

36、需求。臨床決策支持電子病歷系統(tǒng)具備準(zhǔn)確、完整的以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。臨床醫(yī)師詳細了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。然后進入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進行檢索，收集問題的相關(guān)資料，包括設(shè)計較好的病例對照研究、隨機對照實驗、病例報告或有缺點的臨床實驗及個人的臨床經(jīng)驗。再對這些資料進行分析，評價它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實用性，從而找出針對這些問題的最佳證據(jù)。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方法用于病人。這也為今后循征醫(yī)學(xué)和臨床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。決策支持系統(tǒng)的內(nèi)核是包括所有知識

37、和經(jīng)驗的知識庫，推理程序能夠根據(jù)這些知識庫中的知識和經(jīng)驗生成建議以支持決策。決策支持系統(tǒng)生成建議的質(zhì)量取決于知識庫中醫(yī)學(xué)知識的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)知識一般有兩個來源，醫(yī)學(xué)文獻（指記錄已歸檔的知識）和某一領(lǐng)域的專家（指專家的臨床經(jīng)驗）。現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中所有的醫(yī)學(xué)知識庫內(nèi)容也都是經(jīng)過這兩種方法來獲得。針對任何一種醫(yī)學(xué)知識，系統(tǒng)先經(jīng)過知識采集引擎把知識采集進來，然后經(jīng)過解釋引擎利用知識模型在知識庫中查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮小目標(biāo)范圍，最后由知識庫系統(tǒng)判定歸于何種類別的醫(yī)學(xué)知識，并存儲于知識庫中相應(yīng)的位置。支持臨床科研、數(shù)據(jù)挖掘及隨訪病歷作為醫(yī)院的財富，它的研究價值在于“長期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上的

38、，不同的科研項目都能夠從病歷中獲取到所需的內(nèi)容，因此病歷中作為科研中有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識的方式保存下來。電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計方式，完全能夠達到今后醫(yī)院的臨床科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求，為臨床提供輔助診斷，為科研、管理提供有價值的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。病人隨訪功能是對每個系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表的方式對病人的隨訪數(shù)據(jù)進行查詢。系統(tǒng)根據(jù)每個進入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項目為縱軸，以時間為橫軸對隨訪數(shù)據(jù)進行查詢。支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備電子病歷系統(tǒng)提供接口模塊，能夠直接采集數(shù)字醫(yī)療設(shè)備中的各類數(shù)據(jù)（圖形、聲音、數(shù)值等）。這些設(shè)備包括：ICU、血液凈化儀、腦電圖機、心電圖、數(shù)字聽診器

39、、數(shù)字體溫計等。支持無線應(yīng)用由于醫(yī)生和護士的許多工作都在病人的床邊進行，因此，電子病歷系統(tǒng)能夠完全支持各種移動應(yīng)用。系統(tǒng)支持PDA、平板電腦、移動查房車等多種移動設(shè)備，臨床醫(yī)護人員能夠使用這些設(shè)備訪問電子病歷系統(tǒng)，查閱病人的病歷資料，醫(yī)生能夠直接下達醫(yī)囑信息，而護士能夠使用PDA進行醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄體溫、脈搏等生命體征信息。無線臨床信息系統(tǒng)運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費過程，便于醫(yī)院管理者及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項信息，從而利于管理層根據(jù)情況實時做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。技術(shù)先進，運維簡單電子病歷系統(tǒng)采用最先進

40、的技術(shù)架構(gòu)，利于今后的系統(tǒng)功能升級。支持當(dāng)前的各種主流數(shù)據(jù)庫，如DB2、Oracle、SQLserver等，減少用戶在數(shù)據(jù)庫上的投資。 系統(tǒng)運維簡單，用戶維護人員僅需花精力維護服務(wù)器部分，改變了以往在大量終端上維護的麻煩。提供大量的跟蹤日志功能，幫助維護人員處理操作失誤和系統(tǒng)故障。電子病歷系統(tǒng)主要功能模塊門診管理模塊門診管理功能模塊要能夠滿足門診診療工作的實際需要，主要用于幫助門診醫(yī)生查閱歷次病歷，記錄病人的診療經(jīng)過及隨訪資料，下達醫(yī)囑，申請檢驗檢查項目并查看報告，開處方等。經(jīng)過門診系統(tǒng)的使用，醫(yī)護人員能夠減少許多不必要的工作環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)院工作效率。門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站有兩種方案，

41、一種是采用HIS系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站，將電子病歷系統(tǒng)中的門診病歷編輯模塊嵌入到門診醫(yī)生站里，另一種是完全采用電子病歷系統(tǒng)的門診管理模塊，醫(yī)生經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處方功能下達醫(yī)囑信息，然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給HIS系統(tǒng)進行計費和收費工作，從而完成整個病人的就醫(yī)流程。門診病歷門診病歷的主要功能是記錄病人在整個門診診治過程中的各種病歷資料，包括主訴、病史、體格檢查、診斷、治療計劃等內(nèi)容。整份病歷都是采用的結(jié)構(gòu)化輸入和存儲方式，不但方便門診醫(yī)生的錄入，而且有利于今后科研和教學(xué)上的病例查詢、分析及統(tǒng)計。在病人初診時，即建立用戶檔案，并能夠在今后的診治過程中直接查看和使用。主要包括的內(nèi)容有個人

42、信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、出生地等），家族史（相關(guān)疾病如高血壓、腎臟病、糖尿病等的上兩代與下兩代及同代中患病人數(shù)），既往病史（過去所患相關(guān)疾病及發(fā)病年月），個人生活史（如吸煙史、飲酒史等），起病時癥狀。病歷內(nèi)容主要使用結(jié)構(gòu)化模板進行錄入。門診醫(yī)生能夠根據(jù)實際需要，建立不同疾病的門診模板，在需要時直接進行調(diào)用。模板的使用權(quán)限分為科室級別和個人級別兩種。系統(tǒng)中配備有多個診斷庫，包括西醫(yī)ICD9、ICD10、病理診斷編碼，以及自定義的診斷庫。臨床醫(yī)生能夠根據(jù)需要選擇使用，方便了臨床操作。系統(tǒng)中提供了歷次病歷的查閱以及導(dǎo)入功能。門診醫(yī)生能夠很方便的查看到病人既往門診以及住院治療的病歷，并能夠?qū)?/p>

43、相應(yīng)的病歷資料直接導(dǎo)入到本次門診資料中，從而避免了再次錄入，節(jié)省了門診時間。門診病歷能夠進行實時的打印輸出，交給病人保留。同時，系統(tǒng)還可提供PDF文件格式等其它輸出方式，并將該文件刻錄到光盤上，提供給病人，便于病人的保存。門診醫(yī)囑門診醫(yī)囑的主要功能是編輯病人在本次治療過程中的醫(yī)囑信息，包括用藥，檢驗，檢查，囑托等內(nèi)容。所有的醫(yī)囑內(nèi)容都采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑數(shù)據(jù)字典，并經(jīng)過快速的拼音首字母檢索方式進行錄入，加快了錄入時間。為了進一步提高醫(yī)囑錄入時間，系統(tǒng)提供了醫(yī)囑組套的功能。即由門診醫(yī)生根據(jù)不同疾病的需要以及個人經(jīng)驗，事先將一批醫(yī)囑維護成醫(yī)囑組套，在需要的時候直接調(diào)用，并做適當(dāng)?shù)男薷暮筮M行下達。同時，門

44、診醫(yī)囑內(nèi)容也能夠?qū)⒁酝委熯^程中的醫(yī)囑內(nèi)容導(dǎo)入后，再修改編輯。門診醫(yī)囑和處方功能能夠接口合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，從而保證用藥的安全性。電子處方電子處方的功能主要是將醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容轉(zhuǎn)換為處方，并把處方信息發(fā)送到醫(yī)院的收費系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)中，以便于病人繳費和取藥。使用電子處方功能能夠有兩種方式：一種方式是由門診醫(yī)生在系統(tǒng)中編輯完處方內(nèi)容后，將處方打印出來，然后進行手工簽名或蓋章，交給病人。病人拿處方去交費處繳費，然后再去藥房取藥。另一種方式是要將海泰電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院原有的HIS收費系統(tǒng)以及藥房系統(tǒng)相對接。這樣，在醫(yī)生編輯完處方后，提交處方信息，處方信息傳遞到收費系統(tǒng)，病人到收費處交納費用后，該處方信息

45、再傳遞到藥房系統(tǒng)中，由藥房工作人員按方拿藥后交給病人。這樣操作的好處是能夠有效的解決處方留失問題。處方和醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容是相同的，因此系統(tǒng)中提供了處方和醫(yī)囑的轉(zhuǎn)換功能。即醫(yī)生能夠選擇首先編輯醫(yī)囑還是處方，然后將相應(yīng)的內(nèi)容轉(zhuǎn)到另一個模塊中，避免了重復(fù)錄入。檢驗檢查檢驗、檢查的功能主要是讓醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)申請檢驗和檢查項目。如果醫(yī)院有實驗室系統(tǒng)（LIS）或影像系統(tǒng)（PACS）的話，還能夠經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)將檢驗和檢查結(jié)果返回到電子病歷系統(tǒng)中，以方便醫(yī)生的查閱。系統(tǒng)中記錄并實時保存病人每次的檢驗結(jié)果，包括血尿常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、血糖等常見檢驗項目結(jié)果。對于保存的結(jié)果，電子病歷系統(tǒng)可提供了一些實用和方便的處

46、理功能。如對異常的結(jié)果采用突出的顏色標(biāo)記，以便醫(yī)生能夠一目了然的看到。還能夠根據(jù)醫(yī)生的要求，按照報告時間或者單據(jù)項目將病人長期的檢驗結(jié)果進行排序，并動態(tài)顯示出歷史趨勢圖，這樣能夠讓醫(yī)生更直接的了解到病人檢驗指標(biāo)的長期變化情況。對于輔助檢查信息，如B超，放射科造影，病理活體組織檢查等，系統(tǒng)能夠直接從相應(yīng)的PACS系統(tǒng)中將檢查結(jié)果導(dǎo)入并保存。而對于在PACS系統(tǒng)中保存的圖片信息，系統(tǒng)采取遠程調(diào)閱的方式供醫(yī)生進行查看。預(yù)約為了保證慢性病治療的延續(xù)性，大多數(shù)病人都愿意與自己的主診醫(yī)生預(yù)約看病。因此，系統(tǒng)中的預(yù)約功能能夠幫助醫(yī)生和病人合理的安排預(yù)約時間。經(jīng)過預(yù)約，醫(yī)生能夠了解到當(dāng)天自己預(yù)約病人的人數(shù)和時

47、間，以便為其它病人進行安排，避免出現(xiàn)某天就診人數(shù)過多，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。工作量統(tǒng)計為了方便門診科室的管理，系統(tǒng)中設(shè)計了工作量統(tǒng)計功能，能夠讓門診管理人員很方便的了解到當(dāng)天本科的門診病人量、各個醫(yī)生診治的門診病人量等統(tǒng)計信息。門診護士工作站分診叫號系統(tǒng)分診叫號系統(tǒng)主要針對院內(nèi)所有門急診科室的候診病人進行自動的分診排隊管理。經(jīng)過合理的順序呼叫病人進入診室進行就診，減少人為干預(yù)。并與門急診醫(yī)生工作站合為一體，從而解決病人候診混亂的問題，進優(yōu)化了患者從掛號到就診的一系列環(huán)節(jié)，讓病人候診一目了然。幫助病人快捷有序的進行診療活動。該系統(tǒng)主要功能包括：就診病人掛號排隊管理、隊列顯示、語音呼叫、預(yù)約調(diào)整、擇醫(yī)

48、管理、插隊管理、掉隊處理、復(fù)診病人處理、轉(zhuǎn)科處理、退號處理等功能。門診預(yù)約掛號系統(tǒng)門診預(yù)約系統(tǒng)主要用來處理病人提前的預(yù)約掛號。該功能包括了現(xiàn)場預(yù)約掛號功能、電話自助預(yù)約、短信預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能。門診排班門診預(yù)約所需要的醫(yī)生排班信息，來自于由護士維護的排班表，護士可提前（所排日期未過）排定門診醫(yī)生出診的日期時間，也能夠進行相關(guān)修改。當(dāng)某班次的出診醫(yī)生要變化時，已預(yù)約在其名下的病人，調(diào)整至同診療組其它醫(yī)生名下。住院管理模塊海泰電子病歷系統(tǒng)中包括有住院管理功能模塊，能夠滿足住院診療工作的實際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護人員記錄各類住院病歷資料和護理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達和執(zhí)行醫(yī)囑，申請檢

49、驗檢查項目并查看報告，打印病歷資料等。經(jīng)過住院系統(tǒng)的使用，醫(yī)護人員能夠減少大量的文字書寫工作，將更多的時間投入到病人的診療過程中。住院醫(yī)生工作站病歷書寫書寫各類病歷資料是臨床醫(yī)生或護士十分重要，同時也是比較繁瑣的一項工作。電子病歷系統(tǒng)根據(jù)病歷書寫規(guī)范的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫方式。這樣，既能提高了醫(yī)生的工作效率，又能滿足了病歷書寫的要求。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁以及各類

50、護理資料，如體溫單、入院評估單、一般護理記錄單、特別護理記錄單、各類動態(tài)觀察表等等。在病歷資料填寫中，系統(tǒng)提供結(jié)構(gòu)化模板的填寫方式，既能夠加快醫(yī)護人員書寫病歷的時間，滿足當(dāng)前的病歷格式要求。同時也為今后的科研統(tǒng)計提供基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。在使用結(jié)構(gòu)化模板的時候，系統(tǒng)能夠根據(jù)醫(yī)院的要求，不設(shè)置初始值，而由醫(yī)生按照病人的實際情況順序錄入。同時，為了保證醫(yī)生錄入的項目不出現(xiàn)遺漏和差錯，系統(tǒng)還設(shè)置有校驗的功能，能夠?qū)︿浫雰?nèi)容進行檢查，以滿足病歷書寫質(zhì)量的要求。系統(tǒng)中對病歷資料進行了結(jié)構(gòu)化和數(shù)據(jù)化的處理，病歷資料中重復(fù)的內(nèi)容能夠由系統(tǒng)自動生成，避免醫(yī)生要重新二次輸入，從而大大地節(jié)省了時間。病歷打印由于當(dāng)前電子

51、病歷還沒有經(jīng)過國家法律認(rèn)可，因此，病歷資料內(nèi)容依然需要紙質(zhì)保存和存檔。電子病歷系統(tǒng)提供所有病歷資料的打印功能，并能夠按照醫(yī)院對打印格式的要求進行定制。打印功能分為兩種形式。一種是整份打印，如入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，醫(yī)生能夠一次性填寫完成后打印。另一種是實時打印，如病程記錄，醫(yī)生每填寫完一次病程記錄后，就能夠打印出來進行手工簽名。在系統(tǒng)中是使用續(xù)打功能來完成這一操作過程的。住院醫(yī)囑電子病歷系統(tǒng)提供有完善的住院醫(yī)囑功能。針對住院醫(yī)囑有兩種解決方案。一種是使用HIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑以及護士確認(rèn)計費并執(zhí)行醫(yī)囑的功能，而只是經(jīng)過接口方式將已經(jīng)執(zhí)行完畢的醫(yī)囑信息顯示在電子病歷系統(tǒng)的界面，以

52、供醫(yī)護人員查閱，此種方式的優(yōu)點在于不影響醫(yī)院現(xiàn)有的流程，兩個系統(tǒng)之間的接口開發(fā)也比較容易，缺點是醫(yī)生要同時操作兩個系統(tǒng)，比較麻煩。另一種方式是由醫(yī)生經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)編輯和下達醫(yī)囑。由電子病歷系統(tǒng)提供方便的醫(yī)囑編輯和下達功能，完成HIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑操作。醫(yī)生在編輯醫(yī)囑時，也能夠經(jīng)過與HIS系統(tǒng)的接口，查看到HIS系統(tǒng)藥房模塊中的藥品庫存量，進而編輯和下達醫(yī)囑。醫(yī)生提交醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息會傳遞到住院護士的執(zhí)行醫(yī)囑功能模塊中，由護士確認(rèn)計費和執(zhí)行醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑的模塊能夠使用HIS系統(tǒng)的護士工作站，同樣也能夠使用電子病歷系統(tǒng)的護士醫(yī)囑功能模塊，完成整個醫(yī)囑的流程。此種方式的優(yōu)點在于醫(yī)生只

53、需要操作一個系統(tǒng)就能夠完成全部臨床工作，操作簡便，缺點在于電子病歷系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間的接口開發(fā)工作量較大。檢驗檢查醫(yī)生可在電子病歷系統(tǒng)中為病人申請檢驗檢查項目，該檢驗檢查申請信息將經(jīng)過接口傳給HIS醫(yī)囑系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)或者RIS系統(tǒng)。當(dāng)LIS系統(tǒng)或者RIS（PACS）系統(tǒng)得出檢驗檢查結(jié)果后，再經(jīng)過接口將報告數(shù)據(jù)傳給電子病歷系統(tǒng)。這時，醫(yī)生就能夠經(jīng)過電子病歷系統(tǒng)查看病人的檢驗檢查結(jié)果。如果需要將檢驗檢查結(jié)果寫入病程記錄中時，還能夠經(jīng)過系統(tǒng)直接將所需內(nèi)容導(dǎo)入。整個流程中，醫(yī)生不用在多個系統(tǒng)中來回切換，方便了醫(yī)生的操作。同時也實現(xiàn)了無紙化操作，能夠大大節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高工作效率。醫(yī)療提醒電子

54、病歷系統(tǒng)中為醫(yī)護人員提供有多種提醒功能，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療護理差錯，更好的為病人服務(wù)。對于醫(yī)生的提醒首先包括病歷書寫時間上的，如首次病程記錄在8小時內(nèi)完成、入院記錄在24小時內(nèi)完成、病程記錄至少3天一記、主治醫(yī)師查房5天一記、主任醫(yī)師查房7天一記等。同時，為了方便醫(yī)院根據(jù)自身的不同情況進行調(diào)整，系統(tǒng)提供了配置功能，醫(yī)院能夠?qū)唧w的提醒時間進行調(diào)整。其次，系統(tǒng)還能夠針對不同的疾病診斷、檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果，給予臨床治療的提示。醫(yī)生在病歷書寫以及日常工作中，能夠很方便的得到系統(tǒng)的提示。三級醫(yī)生病歷審核電子病歷系統(tǒng)中體現(xiàn)有三級醫(yī)生病歷審核制度，不同職稱的醫(yī)生在系統(tǒng)中設(shè)置有不同的功能權(quán)限。這樣，上

55、級醫(yī)生能夠查閱到下級醫(yī)生填寫的病歷記錄，并能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容進行修改，修改完成后在病歷記錄中簽名。下級醫(yī)生能夠查看到上級醫(yī)生填寫的病歷內(nèi)容，但不能進行修改。重點病人申報系統(tǒng)提供有重點病人申報功能，當(dāng)出現(xiàn)需要重點關(guān)注的病人，如危重、疑難病人；有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；涉及司法案例的病人等，臨床科室醫(yī)生能夠上報到醫(yī)務(wù)管理部門進行重點關(guān)注。病歷摘要病歷摘要的界面顯示有該病人當(dāng)前的病歷摘要內(nèi)容，供臨床醫(yī)護人員進行整體的查閱，從而對病人當(dāng)前的病情有總體的認(rèn)識。病歷摘要顯示的主要內(nèi)容包括有以下幾部分：病人的一般信息包括病人姓名、年齡、病床號、入院日期、護理等級、主要診斷、主治醫(yī)生等；醫(yī)囑信息包括長期醫(yī)囑和

56、臨時醫(yī)囑；病程記錄信息包括最近書寫的一次病程記錄內(nèi)容；檢驗信息包括最新返回的檢驗報告結(jié)果；檢查報告包括最新返回的檢查報告結(jié)果；手術(shù)資料包括與病人手術(shù)相關(guān)的手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)記錄等內(nèi)容；護理記錄包括病人最新測量的血壓、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，以及護理記錄單上填寫的內(nèi)容。知識庫海泰電子病歷系統(tǒng)中提供了豐富的知識庫功能，能幫助醫(yī)生在病歷書寫以及臨床操作過程中獲得必要的臨床信息。知識庫包括的主要功能有各種疾病相關(guān)的期刊文獻，操作指南，醫(yī)學(xué)字典，藥物使用手冊，常見醫(yī)用計算公式，單位換算等多種實用內(nèi)容。復(fù)制粘貼由于病歷的內(nèi)容是具有法律效力的文件，因此其重要性是不言而喻的。在使用電子病歷的時候，就要求不能

57、隨意復(fù)制病人的病歷內(nèi)容。海泰電子病歷系統(tǒng)提供了完善的復(fù)制粘貼功能，即屏蔽醫(yī)生任意復(fù)制外部文件或者其它病人的病歷到本病人處。但同時又允許同一患者資料的內(nèi)部復(fù)制。病歷歸檔系統(tǒng)提供病歷歸檔功能。病人在出院后，由系統(tǒng)對出院病人的病歷進行檢查，在沒有質(zhì)量問題的情況下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門決定的病歷歸檔時間，系統(tǒng)會自動對病歷進行歸檔。具體的時間能夠由醫(yī)院自己設(shè)置。歸檔后的病歷將只能夠進行查詢，而不允許臨床科室的醫(yī)生進行修改。如果需要對已經(jīng)歸檔的病歷進行修改的話，則需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)管理部門的病歷召回功能來執(zhí)行。召回病歷時，系統(tǒng)會記錄下召回用戶、召回時間和召回原因，以供質(zhì)量檢查。召回后的病歷，在修改完成后，同樣能

58、保留修改痕跡，并經(jīng)過醫(yī)務(wù)處審核，最后再次歸檔。病歷資料的借閱與共享使用海泰電子病歷系統(tǒng)后，所有病人的病歷資料都以電子的方式存放在數(shù)據(jù)庫中，這樣就為病歷資料的借閱與共享帶來了方便。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷都是保存在病案室中，醫(yī)生要查看時，需要到病案室去借閱，而且每次只能夠借閱給一位醫(yī)生使用。而經(jīng)過電子病歷保存的病歷資料，則不需要醫(yī)生去病案室，只需要經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)進行借閱查看，而且能夠滿足多人同時借閱查看的要求。同時，系統(tǒng)還提供了病案借閱的審核功能，即對于未經(jīng)授權(quán)的用戶，是不能進行病案借閱和查看的。從而保障了病歷的安全性以及病人的隱私權(quán)。住院護士工作站病區(qū)管理病人入院登記后，電子病歷系統(tǒng)經(jīng)過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的AD

59、T接口，取得病人住院的基本信息。即病人的所有ADT執(zhí)行工作均在HIS系統(tǒng)中進行，電子病歷系統(tǒng)會同步病人的這些數(shù)據(jù)，保證兩個系統(tǒng)的一致性，從而保障電子病歷系統(tǒng)的正常使用。HIS系統(tǒng)中填寫的病人基本信息內(nèi)容較少，護士可在本系統(tǒng)的護士工作站上補充錄入和修改，形成完整的基本信息內(nèi)容，由再保存到電子病歷系統(tǒng)中。電子病歷系統(tǒng)中的床位管理同樣需要經(jīng)過與HIS系統(tǒng)的接口，達到病人所處床位的一致性。當(dāng)病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)床情況時，病區(qū)護士同樣在HIS系統(tǒng)中操作，電子病歷系統(tǒng)能夠同步HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證病人轉(zhuǎn)床成功。填寫各類護理資料臨床工作中，護士也需要填寫各類大量的護理資料，如體溫單、一般護理記錄單、各種動態(tài)觀察表、特別

60、護理記錄單等等。這些工作占用了護士的大量時間。電子病歷系統(tǒng)的住院護士工作站中，提供以上各類護理資料的功能。同時，系統(tǒng)還設(shè)置了整體輸入功能，護士能夠?qū)φ麄€病區(qū)的病人進行整體操作，從而大大節(jié)省了時間。對于體溫單（三測單）的曲線表示方式，也是由護士錄入測量數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動繪制曲線圖，而不需要護士再象以前手工時，要用不同顏色的筆和尺子來完成整個繪制過程。同時，系統(tǒng)中還設(shè)置了整體輸入功能，護士能夠?qū)φ麄€病區(qū)的病人進行整體操作，從而能將更多的時間用在對患者的護理中。對于危重病人的特護記錄，其每日都需要記錄病人的12小時、24小時出入量。系統(tǒng)能夠根據(jù)護士錄入的攝入飲食的量和排出水分量，來自動計算出該病人的出