醫(yī)療質量與安全管理核心制度

1、醫(yī)療質量與安全管理核心制度首診負責制度1、患者就診時第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，第一個接診的科室 為首診科室，第一個接診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，首診醫(yī)院首診科室的首 診醫(yī)師對所接診患者，特別是對急、危重患者的急救、檢查、診 斷、治療、入院、會診、轉科和轉院等工作負責到底。2、首診醫(yī)師應詳細詢問病史、做好必要的體格檢查，按照病 歷書寫規(guī)范門（急）診病歷書寫內容及要求記錄好門（急）診病歷。3、對診斷已明確的患者應積極治療或收住院治療；對診斷尚未 明確的患者，首診醫(yī)師應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請 有關科室醫(yī)師會診（有詳細記錄），診斷明確后即轉科、轉院治療。4、診斷明確須住院治療的急、危、重患者，

2、必須及時收入院， 如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。5、如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級 醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。各科 室醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行危重患者先行搶救，后補辦相關手續(xù)規(guī)定。6、對已接診的患者，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、 檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診患者特別是危重患者首診 醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。7、醫(yī)務科對全院執(zhí)行首診負責制度實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及 時通報和處理。凡不認真執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛 或醫(yī)院經濟損失,由當事人承擔責任。三級醫(yī)師查房制度1、為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己

3、的職責，保證患者得到連貫 性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級 醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主任）、主治醫(yī)師和住 院醫(yī)師為三級醫(yī)師,對住院患者按照三級查房要求進行查房。2、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主任）查房每周12次，主治醫(yī) 師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員隨同參加。查房內容包括：審查 和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療手術計劃，決 定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病案、護理質量并聽取各 級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的教學工作。對所查 患者，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面 查體。3、主治醫(yī)師查房，每日

4、1次，應有住院醫(yī)師參加。內容包括：聽 取醫(yī)師和護士的反映，對所管患者進行系統(tǒng)查房，了解住院患者的病 情變化，系統(tǒng)進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新 入院患者在48小時內進行查房，重危、未明確診斷、治療效果不好 的患者進行重點檢查討論，確定治療方案，檢查所管住院醫(yī)師的病歷， 對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，決定出院、轉科、會 診，聽取患者對醫(yī)護人員的意見,征求對飲食、生活的意見。4、住院醫(yī)師每日至少二次查房，上、下午各1次。了解所管患 者的全面情況。重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后 患者，對危重患者隨時視察處理；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對診斷不 明、療效不佳患

5、者要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對各項輔 助檢查結果進行分析,提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí) 行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日晨特殊檢查醫(yī)囑，認真做好病 程記錄。了解患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活等 方面的意見。5、查房前醫(yī)護人員做好準備工作,如病歷、乂光片，各項有關 檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求， 認真負責。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要 解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析， 并做出肯定性的指示。6、每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主 要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理 意見，記錄上級醫(yī)師查房記錄。醫(yī)師值班交接班制度1、規(guī)范醫(yī)師值班交接班管理，更好地保證醫(yī)療服務的及時性、 連續(xù)性，保證患者安全。各科室應設有值班醫(yī)師，并保證24小時值班 醫(yī)師在院病房值班，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定。2、值班醫(yī)師在交接班時應巡視病室，危重患者做好床前交接，全 面詳細了解急、危重患者和新入院患者的情況。3、各科醫(yī)師在下班前應將新入院、危重、手術患者的病情和 處理事項做好病程記錄，并簡明扼要記入交接班記錄本,做好床邊交 班工作。4