一例腦梗塞后遺癥護(hù)理和查房課件

1、一例腦梗塞后遺癥護(hù)理查房老年康復(fù)科 護(hù)理查房 2014-02-152022/8/252主持人：馮銀解 主講人：劉艷 參加人員：馮銀解（ ）劉文婷（ ）李月歡（ ）黃雪媚（ ）鄭俏飛（ ）葉銀燭（ ）譚佩嬋（ ）梁娟英（ ）劉美嬌（ ）李寶珠（ ）林健如（ ）黃婉珍（ ）黃安宏（ ）伍燕梅（ ）吳春玲（ ）徐小風(fēng)（ ）黃欣竹（ ）劉 艷（ ）謝穎怡（ ）羅慈君（ ）張玲燕（ ）目錄 腦梗塞后遺癥概述 病例介紹 護(hù)理程序 健康教育 腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn) 腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺

2、癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏” 偏癱 偏感覺偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語功能障礙；4）日?；顒?dòng)能力障礙；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。病例介紹患者資料床號(hào)：27床 姓名：梁子容 性別：女年齡：80歲 教育程度：大專職業(yè)：退離休工人照顧者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血壓”病史2年。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。社會(huì)狀況： 個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大 ，無疫水、放射線及毒物接觸史，無嗜 煙酒。 婚育史：自由戀愛，適齡結(jié)婚，未育有子女，配偶健康。 家族史：二系三代家族成員中無惡性

3、腫瘤、遺傳性疾病、傳染 病及精神病史。?？企w查全身皮膚彈性尚可，左髖關(guān)節(jié)處可見一縱向約8cm的手術(shù)瘢痕，無浮腫、皮下結(jié)節(jié)及無出血點(diǎn)。脊柱及四肢：脊柱無畸形，左下肢稍外旋，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)伴有疼痛。左側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力增高。右側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力尚可。關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫及靜脈曲張。生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目HbA1c%ALpCHOLLDL-CApoA1ApoBG1u結(jié)果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L參考值3.8-5.840-903.9-6.

4、02.84-3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1診斷及治療診斷： 腦梗塞后遺癥； 2型糖尿病； 高血壓病2級(jí)（很高危）； 血管性癡呆； 左股骨頸骨折術(shù)后；治療： 予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)血壓血糖等對(duì)癥治療； 并輔予功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。護(hù)理評(píng)估二運(yùn)用SPICES量表評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果睡眠障礙患者睡眠正常。進(jìn)食問題患者自行進(jìn)食，咀嚼、吞咽可。尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，質(zhì)軟。意識(shí)模糊患者神志清醒，查體配合。跌跤跡象患者右側(cè)肢體乏力，多臥床休息，間協(xié)助下坐輪椅。皮膚問題患者有活動(dòng)障礙，生活部分依賴；有輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理問題1. 頭痛2. 便秘3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4. 軀體移動(dòng)

5、障礙5. 自理能力缺陷6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7. 有低血糖的危險(xiǎn)8. 有感染的危險(xiǎn)9. 潛在并發(fā)癥:出血護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.頭痛：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護(hù)理評(píng)價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分 利用或控制飲食

6、不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐；3）囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔以增進(jìn)食欲；5）定期測(cè)量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。護(hù)理評(píng)價(jià)患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活 動(dòng)不靈有關(guān)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉；3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人

7、癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)5.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護(hù)理措施1）協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助；2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)；4）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量；護(hù)理評(píng)價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動(dòng)。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)6.皮膚完整

8、性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；3）進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)；護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)7.有低血糖的危險(xiǎn) 與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）遵醫(yī)囑定時(shí)定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量；2）進(jìn)食規(guī)律，食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐；3）教會(huì)病人使用血糖儀檢測(cè)血糖；4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生低血糖。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)8.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人皮

9、膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。不要將趾甲角剪得很深，不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳步運(yùn)動(dòng)操；3）做好病人牙齒保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良；護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染。健康教育1. 心理指導(dǎo)：要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2. 飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油?？刂瓶偀崃浚乐钩?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影?、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高。3. 休息、活動(dòng)指導(dǎo)：急