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1、靜脈給藥環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量五河縣人民醫(yī)院 楊雙云8/25/20221前言醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危及生命，而且給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響，人人自危。長此以往，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員毫無信任而言，而醫(yī)護(hù)人員也畏手畏腳，懼怕承擔(dān)醫(yī)療過程中的任何風(fēng)險(xiǎn)，這種情況嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會(huì)健康事業(yè)的進(jìn)行。今天以靜脈給藥環(huán)節(jié)質(zhì)量如何做，以達(dá)到提高質(zhì)量，保障患者及我們自身的安全。8/25/20222護(hù)理質(zhì)量原則病人第一：醫(yī)院工作的首要目的就是使病人早日恢復(fù)心身健康，要求我們必須時(shí)刻把病人的健康和利益放在第一位。護(hù)理的每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)，處處為病人的需要和安危著想，維護(hù)病

2、人的根本利益是護(hù)理服務(wù)的最高境界預(yù)防為主：我們的服務(wù)對(duì)象是病人，任何工作的疏忽或處理不當(dāng)都可能會(huì)給病人服務(wù)宗旨：把事情做對(duì)、做好、做到位！ 8/25/20223靜脈給藥優(yōu)缺點(diǎn)及環(huán)節(jié)優(yōu)點(diǎn)：給藥迅速、起效快缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑、擺藥、加藥、輸液、換瓶8/25/20225擺藥 中存在的問題說話，注意力不集中不能準(zhǔn)確查對(duì)：藥液錯(cuò)誤、藥液劑量錯(cuò)誤或未醒目標(biāo)識(shí)、藥物過期、破損未按醫(yī)囑使用順序擺放：如BID等使用藥物8/25/20226靜脈輸液中存在的問題-1操作技術(shù)不規(guī)范A.查對(duì)不規(guī)范（不能準(zhǔn)確查對(duì)、雙向核對(duì)信息、藥物等八對(duì)、姓名相似、雷同的病人）B.消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干）C.

3、無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法）D.消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）安爾碘、酒精F.與患者的溝通不及時(shí)、不到位E.未關(guān)注該藥是否做皮試，醫(yī)囑是否正確：錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療8/25/20228靜脈輸液中存在的問題-3違法藥物使用原則：A.藥物配置后放置過久、未做到現(xiàn)配現(xiàn)用:青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)B.需避光的藥物未避光(硝普鈉等）E.未根據(jù)藥物調(diào)整滴速（甘露醇、硝酸甘油）8/25/202210靜脈輸液中存在的問題-4查對(duì)不嚴(yán)：將結(jié)晶的甘露醇、藥液不對(duì)、劑量不對(duì)給病人輸入A.未查對(duì)或未按要求查對(duì)B.環(huán)境嘈雜、精力不集中C.查對(duì)項(xiàng)目不全D.查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用E.加

4、藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛8/25/202211責(zé)任心？是我們對(duì)病人缺乏責(zé)任心，對(duì)生命缺乏尊重，對(duì)病人缺乏關(guān)愛.責(zé)任心包括對(duì)社會(huì)的責(zé)任、對(duì)家庭的責(zé)任、對(duì)工作的責(zé)任護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛心的結(jié)合：因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生用藥差錯(cuò)：第一位溝通不足；第二位不遵守操作規(guī)程；第三位資格和能力8/25/202213質(zhì)量要求與執(zhí)行-1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，記得不要給病人人為的傷害嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：三查八對(duì)一注意，是保證病人生命安全的核心制度，為了防止在特殊情況下的核對(duì)錯(cuò)誤，可以在首次查對(duì)時(shí)采取反問式核對(duì)，后兩次就可以用常規(guī)核對(duì)方式了規(guī)

5、范執(zhí)行輸液流程養(yǎng)成良好的慎獨(dú)精神護(hù)理技能操作權(quán)重放在：操作熟練，病人最小痛苦，安全核對(duì)，控制感染上 學(xué)習(xí)藥物知識(shí)：刺激性或特殊藥物確認(rèn)針頭入靜脈內(nèi)再輸入；易致過敏的藥物輸入前常規(guī)詢問皮試情況，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過敏試驗(yàn)無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生 8/25/202214質(zhì)量要求與執(zhí)行-2加藥要規(guī)范：不能污染注射器，注意無菌操作與去微粒，劑量要準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑擺藥和認(rèn)真做好操作前-中-后的查對(duì)靜脈治療：交流、查對(duì)、排液時(shí)要減少藥液損失，規(guī)范消毒與固定，據(jù)病情、年齡、藥物調(diào)節(jié)滴數(shù)，交代注意事項(xiàng)：不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)與穿刺肢體擺放等注

6、射泵、輸液泵：藥物遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制，查對(duì)、療效、熟練操作換瓶按醫(yī)囑正確執(zhí)行使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、用藥速度并有急救措施 8/25/202215輸液泵、注射泵使用要求掌握輸液泵、注射泵使用技術(shù)注意事項(xiàng)：正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵、注射泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體失控注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理（4）觀察療效，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整輸液速度8/25/202217靜脈留置針要求穿刺好注明日期、時(shí)間、簽名封管用5-10ml肝素鹽水正壓封管，推注緩慢。不輸液時(shí)，盡量避免肢體劇烈運(yùn)動(dòng)和下垂姿

7、勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，不能自行拔出留置針輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期8/25/202218經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理注意事項(xiàng)-穿刺后注明日期、時(shí)間、簽名輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管

8、破裂護(hù)士為PICC置等患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓8/25/202219靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)8/25/202220輸液安全管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序：合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間8/25/202221案例1年過八旬的王老太太2008年3月

9、被送入某醫(yī)院急診室就診，當(dāng)晚護(hù)士給王老太太打針時(shí)，原本應(yīng)注射10分鐘的液體護(hù)士5分鐘內(nèi)注射完畢，王老太太當(dāng)場(chǎng)死亡。人民法院根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)出具的關(guān)于院方是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及過錯(cuò)程度的鑒定結(jié)論，一審判決醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)約3.5萬元 8/25/202222案例3 患兒王某，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 請(qǐng)問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士哪一個(gè)細(xì)節(jié)管理未

10、做到？8/25/202224案例4一患者“上感”門診輸液，醫(yī)囑：克林1.5 左克0.3分別加入250ml輸液中靜脈點(diǎn)滴，10分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，醫(yī)生在未看病人情況下讓病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒找就堅(jiān)持輸完（2h左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺院方態(tài)度不好,沖突就此開始.患方就“左克”的說明書及就診程序要求醫(yī)院回答10個(gè)問題： 其中2條：1.藥物說明書要求左克0.3加入500ml液體中，滴注時(shí)間不少于3小時(shí)，而你們兩瓶僅用了2個(gè)小時(shí)不到時(shí)間；2.藥物說明書中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴，而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么?分析

11、：1.按說明書中的要求，濃度和滴速是不符合的； 2.藥物說明書在臨床用藥及其法律上的作用、地位 ?8/25/202225部分對(duì)滴數(shù)有要求的藥物需慢速滴注的藥物如：丹紅、鹽酸川芎嗪、血塞通、長春西汀、小牛血清去蛋白液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、脂肪乳等需快速滴注的藥物如:依達(dá)拉奉、潘托拉唑、奧美拉唑、甘油果糖氯化鈉、吡啦西坦氯化鈉需快速滴注，但是會(huì)產(chǎn)生局部疼痛等癥狀的藥物：果糖二磷酸鈉（七葉皂甘鈉會(huì)疼痛-腫脹，熱敷可消失）8/25/202226工作要求不可隨意簡化操作規(guī)程不可存在絲毫的僥幸心理不可忽視每一查、每一對(duì)，“三查八對(duì)”不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可忽視操作中的病情觀察不可放手讓實(shí)習(xí)無監(jiān)督地獨(dú)立操作五個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的時(shí)間、給予準(zhǔn)確的患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)注各