肺結核患者安康管理效勞規(guī)

1、肺結核患者安康管理效勞規(guī)一、效勞對象轄區(qū)確診的肺結核患者。二、效勞容（一）篩查及推介轉診對轄區(qū)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰22周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺 結核可疑病癥者，在鑒別診斷的根底上，填寫“雙向轉診單。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進展結核病檢查。1周進展 隨訪，看是否前去就診，催促其及時就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時訪視患 者，具體容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。假設選擇家屬，那么必須對家屬進展培訓。同時與患 者確定服藥

2、地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結核患者服藥 卡的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。（2）對患者的居住環(huán)境進展評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進展結核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反響、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。假設72小時2次訪視均未見到患者，那么將訪視結果向上級專業(yè)機構報告。（三）督導服藥和隨訪管理.督導服藥（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進展直接面視下督導服藥。（2）家庭成員督導：患者每次服藥耍在家屬的面視下進展。.隨訪評估對于由醫(yī)務人員督導的患

3、者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期每1個月隨訪1次。（1）評估是否存在危急情況，如有那么緊急轉診，2周主動隨訪轉診情況。（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反響），詢問上次隨訪至此次隨訪期間 的病癥。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。.分類干預（1）對于能夠按時服藥，無不良反響的患者，那么繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。（2）患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設是不良反響引起的，那么轉診；假設其他原因，那么要對患者 強化安康教

4、育。假設患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進展報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周隨訪丁（4）提醒并催促患者按時到定點醫(yī)療機構進展復診。（四）結案評估當患者停頓抗結核治療后，要對其進展結案評估，包括：記錄患者停頓治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進展 評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結核患者服藥卡。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療 機構進展治療轉歸評估，2周進展隨訪，看是否前去就診及確診結果。三、效勞流程圖1肺結核患者篩查與推介轉診流程圖圖2肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖圖3肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程圖四、效勞要

5、求（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結核患者的安康管理效勞。（二）肺結核患者安康管理醫(yī)務人員需承受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導。（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡 /“耐多藥肺結核患者 服藥卡中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?，要將“肺結核患者治療記錄卡 /”耐多藥肺結核患者服藥卡交上級專業(yè)機 構留存。（四）提供效勞后及時將相關信息記入”肺結核患者隨訪效勞記錄表，每月記入1次，存入患者的安康檔案，并將該信 息與上級專業(yè)機構共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。五、考核指標（一）肺結核患者管理率;已管理的肺結核

6、患者人數(shù)/轄區(qū)同期經(jīng)上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的 肺結核患者人數(shù)xlOO%。（二）肺結核患者規(guī)那么服藥率;按照要求規(guī)那么服藥的肺結核患者人數(shù)/同期轄區(qū)已完成治療的肺結核患者人數(shù)xlOO%。規(guī)那么服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。六、.肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表.肺結核患者隨訪效勞記錄表1肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表:編號口一口口口隨訪時間年月日隨訪方式1門診2家庭口患者類型1初治2復治口痰菌情況1陽性2陰性3未查痰口耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測口病癥及體征：0沒有病癥1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血度4胸痛消瘦5惡心納差6頭

7、痛失眠7/a視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復合制劑口 2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑口督導人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他口家庭居住環(huán)境評估單獨的居室1有2無口通風情況1良好2 一般3差口生活方式評估吸煙/支/天飲酒/兩/天取藥地點、時間地點：時間：年月日健康教育及培訓服藥記錄卡的填寫1掌握2未掌握口服藥方法及藥品存放1掌握2未掌握口肺結核治療療程1掌握2未掌握口不規(guī)律服藥危害1掌握2未掌握口服藥后不良反響及處理1掌握2未掌握口治療期間復診查痰1掌握2未掌握口外出期間如何堅持服藥1掌握2未掌握。生活習慣及本卷須知1掌握2未掌握

8、口密切接觸者檢查1掌握2未掌握口（2）患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設是不良反響引起的，那么轉診；假設其他原因，那么要對患者 強化安康教育。假設患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進展報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周隨訪丁（4）提醒并催促患者按時到定點醫(yī)療機構進展復診。（四）結案評估當患者停頓抗結核治療后，要對其進展結案評估，包括：記錄患者停頓治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進展 評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結核患者服藥卡。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療 機構進展治療轉歸評估，2周進展隨訪，看

9、是否前去就診及確診結果。三、效勞流程圖1肺結核患者篩查與推介轉診流程圖圖2肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖圖3肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程圖四、效勞要求（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結核患者的安康管理效勞。（二）肺結核患者安康管理醫(yī)務人員需承受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導。（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡 /“耐多藥肺結核患者 服藥卡中記錄服藥情況。患者完成療程后，要將“肺結核患者治療記錄卡 /耐多藥肺結核患者服藥卡交上級專業(yè)機 構留存。（四）提供效勞后及時將相關信息記入”肺結核患者隨訪效勞記錄表，每月記入1次，存入患者的安康檔案，并

10、將該信 息與上級專業(yè)機構共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，耍及時向上級專業(yè)機構報告。五、考核指標（一）肺結核患者管理率;已管理的肺結核患者人數(shù)/轄區(qū)同期經(jīng)上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的 肺結核患者人數(shù)xlOO%。（二）肺結核患者規(guī)那么服藥率;按照要求規(guī)那么服藥的肺結核患者人數(shù)/同期轄區(qū)已完成治療的肺結核患者人數(shù)xlOO%。規(guī)那么服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。六、.肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表.肺結核患者隨訪效勞記錄表1肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表: 編號隨訪時間年月日隨訪方式1門診2家庭口患者類型1初治2復治口痰菌情況1陽性2陰性3未查痰口耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測口病癥及體征：0沒有病癥1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血度4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7/a視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復合制劑 2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑口督導人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他口家庭居住環(huán)境評估單獨的居室1有2無口通風情況1良好2 一般3差口生活方式評估吸煙/支/天飲酒/兩/天取