各種靜脈管道護(hù)理培訓(xùn)

1、各種靜脈管道護(hù)理常用的輸液管路靜脈留置針PICC輸液港中心靜脈管道靜脈留置針靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人。另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作PICC置管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。PICC的適應(yīng)癥（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條

2、件差，不易穿刺成功者；（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。PICC的禁忌癥（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；（2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；（3）既住在預(yù)定插管部位有放射治療史；（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。什么是中心靜脈管路中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其

3、尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢輸液港輸液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。一、中心靜脈管道的維護(hù)沖管和封管敷料的更換舒適度的評估保持通暢的護(hù)理常規(guī)封管和沖管沖管1）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽

4、水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。封管和沖管封管（1）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬U）稀釋于100ml等滲鹽水中。封管和沖管沖管、封管的正確步驟1)SASH法S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）敷料的更換操作步驟:由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手先絡(luò)合碘后酒精脫

5、碘消毒皮膚三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜敷料的更換注意:消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度舒適度的評估管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定保持通暢的護(hù)理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,當(dāng)補(bǔ)液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入,4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8

6、h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞，中心靜脈導(dǎo)管常見的潛在并在癥1、導(dǎo)管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導(dǎo)管堵塞4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸7、導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出及移位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出置管穿刺處紅腫、滲出為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,

7、常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴(yán)重時隨時給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。3M敷貼可3-5天更換一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換。每次更換敷料時一注明置管和更換時間保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期12h注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。輸液時應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管導(dǎo)管堵塞一旦

8、出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可采用肝素鹽水邊推邊拉的方式抽出或溶解血凝塊，無效時可用尿激酶溶栓，30分鐘后待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后再回抽，和生理鹽水推注通暢。當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)導(dǎo)管堵塞再疏通方法1、準(zhǔn)備的器具（1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒導(dǎo)管堵塞再疏通方法2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。（2）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于

9、關(guān)閉的位置。（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。導(dǎo)管堵塞再疏通方法（4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。（7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。 （9）連續(xù)幾個循環(huán)若仍不通，將其拔除深靜脈血栓（1）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。（2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時診斷處理（3）處理措施1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2）溶栓：尿激酶：對35天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。導(dǎo)管斷裂原因硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護(hù)理在導(dǎo)管使用過程中,建議患者使用時間不超