糖尿病的流行病學(xué)

1、糖尿病的流行病學(xué)2011 世界范圍內(nèi)糖尿病的患病率成人患病率為8.3% 并且這一數(shù)字仍在上升232011: 5280 萬(wàn)2030: 6420 萬(wàn)中東及北非 32011: 3260萬(wàn)2030: 5970萬(wàn)32011: 7140 萬(wàn)2030: 1.2億南美及中美32011: 2510萬(wàn) 2030: 3990萬(wàn)非洲32011: 14.7 million2030: 28.0 million32011: 1億3190萬(wàn)2030: 1億8790 萬(wàn)到2030年估計(jì)全球糖尿病患病率為9.9%1北美32011: 3770萬(wàn)2030: 5120 萬(wàn)2011 世界范圍內(nèi)糖耐量減低(IGT)的患病率：6.4%且這一

2、數(shù)字正在上升1北美52011: 3690 萬(wàn)2030: 4720萬(wàn)中東及北非 42011: 2390萬(wàn)2030: 4100萬(wàn)東南亞72011: 2380萬(wàn)2030: 3860萬(wàn)南美及中美62011: 1510萬(wàn)2030: 2260萬(wàn)非洲22011: 3280萬(wàn)2030: 6320萬(wàn)西太平洋82011: 8490萬(wàn)2030: 1億1410萬(wàn) 到2030年全球IGT的患病率估計(jì)為7.1%.1歐洲32011: 6300萬(wàn)2030: 7150萬(wàn)患病率 (%)診斷標(biāo)準(zhǔn)蘭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999調(diào)查規(guī)模30萬(wàn)21萬(wàn)4.3萬(wàn)10萬(wàn)4.6萬(wàn)年齡范圍全人群25-64歲2

3、0-74歲18歲20歲患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%農(nóng)村1.8% 9.7%男性 10.6%女性 8.8%中國(guó)糖尿病患病率躍居世界第一Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008; 24: 2a:1-22.Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中國(guó)2型糖尿病治療指南中國(guó)糖耐量減低(IGT)的患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO1985WHO1985WHO1985WHO19

4、85WHO1985WHO1999WHO2006調(diào)查規(guī)模(萬(wàn))10/21/4.310/年齡范圍25-64/25-64/20-741820-79患病率(%)0.6812.9522.1214.4324.7631.612.441. 2010中國(guó)2型糖尿病治療指南: p1; 2. 吳建華等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制 2007; 15(1):76-77.;3. 王克安等. 中華流行病學(xué)雜志 1998; 19(5):282-285. 4. Diabetes Atlas, Fifrth edition International Diabetes Federation, 2011. 糖尿病的類型主要的糖尿病類型1

5、型糖尿病5-10%其他類型2型糖尿病90-95%妊娠期糖尿病(GDM)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì). Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.1型糖尿病-細(xì)胞損害, 通常會(huì)導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏?1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)免疫介導(dǎo)特發(fā)性美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì). Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.2型糖尿病在某些患者，胰島素抵抗或者-細(xì)胞缺陷可能占主導(dǎo)地位,但是對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)這兩種異常情況同時(shí)存在正常下降糖尿病葡萄糖耐量高分泌低分泌低敏感度高敏感度1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)胰島素抵抗細(xì)

6、胞缺陷Kahn SE, et al. Diabetes 1993; 42(11):1663-1672.其他類型的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷內(nèi)分泌疾病不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病藥物或化學(xué)品引起的糖尿病感染胰腺外分泌疾病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì). Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.妊娠期糖尿病患有妊娠期糖尿病的婦女在未來(lái)5-10年里有20-50%的可能發(fā)展成糖尿病。3GDM約占中國(guó)所有妊娠婦女的4%左右 2且發(fā)病率不斷增加，越來(lái)越多的婦女具有患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)GDM

7、是指首次在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低11型糖尿病2型糖尿病其他類型妊娠期糖尿病(GDM)1. Bentley-Lewis R, et al. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(10):552-558. 2. 中國(guó)2型糖尿病防治指南;3. 12美國(guó)1型和2型糖尿病患病率所有糖尿病患者中，90-95% 的患者為2型糖尿??；5-10% 為1型糖尿病-糖尿病前期:5400萬(wàn) 1型糖尿病: 占總數(shù)的5% 到10%已被診斷的:1460 萬(wàn) 2型糖尿病:占總數(shù)的90%-95%未被診斷的:620萬(wàn)13中國(guó)：1型和2型糖尿病的患病率糖尿病前期的患病率為15.5

8、%，糖尿病的患病率為9.7%(包括1型及2型糖尿病)1*其中1型糖尿病5%2-糖尿病前期:14820萬(wàn) 1型糖尿病: 占總數(shù)5%左右*未被診斷的:5429萬(wàn) 糖尿病:9240萬(wàn)已被診斷的:3811萬(wàn)*根據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)推測(cè)，中國(guó)糖尿病患病率數(shù)據(jù)來(lái)源于20歲的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具體數(shù)據(jù)中國(guó)2型糖尿病治療指南p2糖尿病前期：空腹血糖受損(IFG) 和/或糖耐量減低(IGT)糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率血糖 (mg/dL)1267.0 mM/L10080601401601802002202405.6 mM/L空腹3Diabetes mellitusIFGNormal正

9、常IFG糖尿病2-小時(shí)餐后 (OGTT)37.8 mM/L11.1 mM/LDiabetes mellitusIGTNormal正常IGT糖尿病美國(guó): IFG580萬(wàn).1美國(guó): IGT910萬(wàn).1美國(guó):IFG/IGT300萬(wàn).1全球: IGT2億8000萬(wàn).2OGTT=口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)1. Benjamin SM, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):645-649. 得到美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)重印許可2. 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟. Available at: :/ /diabetesatlas/5e/the-global-burden. Accessed Mar

10、ch 3, 2009. 3. ADA. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S37-S42.單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高 新診斷的中國(guó)糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010新診斷糖尿病患者的平均餐后血糖水平很高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010流調(diào)結(jié)果：我國(guó)糖尿病及糖尿病前期的患病率高患病人數(shù)(萬(wàn))患病率%(年齡標(biāo)準(zhǔn)化)糖尿病94209.7 男502010.6 女42

11、208.8糖尿病前期1482015.5 男761016.1 女721014.9Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國(guó)糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加糖尿病患病率(%)年齡(歲)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國(guó)糖尿病患病率與體質(zhì)指數(shù)(BMI)成正相關(guān)糖尿病患病率(%)BMIYang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國(guó)糖尿病患病率，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村糖尿病患病率 (%)Yang W, et al

12、. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流調(diào)結(jié)果：我國(guó) IGT的患病率高于IFG患病率(%)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.2型糖尿病和肥胖癥之間的關(guān)系生活方式的改變 全球食物消耗量在增加年份食物消耗量(kcal /每日)Kcal = 千卡預(yù)計(jì)至2025年不同國(guó)家肥胖癥的患病率中國(guó)英國(guó)0美國(guó)澳大利亞毛里求斯巴西196019701980199020002010202020301020304050年份BMI = 身體質(zhì)量指數(shù).國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)聯(lián)合會(huì):.李立明等. 中華流行病學(xué)雜志 2005; 26(7):47

13、8-484. 馬冠生等. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2005.39(5):311-315.BMI 30 kg/m2的人口比例(%)肥胖癥：遺傳, 環(huán)境和/或其他原因?校正了在美國(guó)居住年數(shù)的美國(guó)以外出生人群的BMI值 (n=4631) 在美國(guó)居住的年數(shù)正常體重人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美國(guó)的居民在美國(guó)居住的年數(shù)肥胖癥人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美國(guó)的居民Goel MS, et al. JAMA. 2004;292(23):2860-2867.青少年肥胖癥是代謝綜合征一

14、個(gè)重要的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子基線時(shí)3-9 歲(n=958)基線時(shí)12-18歲(n=996)比值比N=21951.01.52.02.53.03.53.01.61.5肥胖高TGHTN家族史肥胖高胰島素高TG高CRP2型糖尿病家族史HTN家族史CRP = C-反應(yīng)蛋白; HTN = 高血壓; T2D = 2型糖尿病; TG = 甘油三酯. Mattsson N, et al. Ann Med. 2008;40(7):542-552.中國(guó)兒童飲食習(xí)慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與體重P0.05體重(kg)P0.05n=3679n=1395n=193中國(guó)兒童飲食習(xí)慣與肥胖癥發(fā)病

15、關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與BMIBMI(kg/m2)P0.05P0.05中國(guó)兒童飲食習(xí)慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)與腰圍腰圍 (cm)P0.05P0.05中國(guó)兒童飲食習(xí)慣與肥胖癥發(fā)病關(guān)系：飲食結(jié)構(gòu)影響血脂及血糖水平*mmol/L*P0.05健康飲食中西飲食西方飲食糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)美國(guó)糖尿病的經(jīng)濟(jì)后果2007 糖尿病的總成本約為: 1740億美元間接成本 = 580億美元直接成本 = 1160億美元直接治療糖尿病的成本 (270億美元) 額外的總醫(yī)療費(fèi)用(310 億美元)慢性并發(fā)癥 (580億美元)曠工(26 億美元)過(guò)早死亡率(269億美元)在工作/失業(yè)時(shí)降低的生產(chǎn)力 (208 億美元) 因傷殘導(dǎo)致的失

16、業(yè)(79億美元) 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì). Diabetes Care. 2008;31(3):596-615. 中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)后果2003年中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥直接費(fèi)用為331億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的，直接醫(yī)療費(fèi)用占我國(guó)當(dāng)年GDP的0.15%2002年中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥治療費(fèi)用 (%)糖尿病的總費(fèi)用：直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接醫(yī)療費(fèi)用:患者門診和住院所產(chǎn)生的費(fèi)用包括診療費(fèi)、藥費(fèi)和檢查費(fèi)等直接非醫(yī)療費(fèi)用:與糖尿病診治活動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用如交通和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)間接費(fèi)用:由于患病、致殘或死亡而降低的生產(chǎn)力給社會(huì)和家庭造成的經(jīng)濟(jì)損失， 這其中還包括家屬為患者提供護(hù)理而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失胡

17、善聯(lián)等. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2008. 306(8):5-8.中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)后果我國(guó)2004 年的衛(wèi)生總費(fèi)用為億元用于糖尿病的總費(fèi)用為574.69 億元(占衛(wèi)生總費(fèi)用的7.57%)其中糖尿病相關(guān)的直接費(fèi)用為342.02 億元(占衛(wèi)生總費(fèi)用的4.51%)糖尿病的總費(fèi)用:直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用:直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用:患者門診和住院所產(chǎn)生的費(fèi)用包括診療費(fèi)、藥費(fèi)和檢查費(fèi)等直接非醫(yī)療費(fèi)用:與糖尿病診治活動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用如交通和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)間接費(fèi)用:由于患病、致殘或死亡而降低的生產(chǎn)力給社會(huì)和家庭造成的經(jīng)濟(jì)損失， 這其中還包括家屬為患者提供護(hù)理而導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失張震巍等. 中國(guó)衛(wèi)生資源 2007; 10(3):162-164.中國(guó)糖尿病經(jīng)濟(jì)后果近年我國(guó)糖尿病的患病率在逐年增長(zhǎng)，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)，為95%費(fèi)用/人/年(美元)直接費(fèi)用間接費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用直接非醫(yī)療費(fèi)用總費(fèi)用1320180.8206.1 門診費(fèi)用1030.1016599.4 住院費(fèi)用2309277515.7并發(fā)癥數(shù) 0690.5137.669.3 21441.1180.877.5 32024.9227.7220 44133.2433.565.62007年我國(guó)2型糖尿病門診及住院相關(guān)費(fèi)用Wang WB