心肺腦復蘇術

1、心肺腦復蘇術1.適用準則心肺腦復蘇的目的是防止突然、意外的死亡。故適用于各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停-猝死。2.心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù)(應在5內(nèi)完成)a.意識突然喪失(可伴抽搐)；b.面色蒼白或紫紺；c.呼吸停止；d.心音及大動脈搏動消失；e.雙側(cè)瞳孔散大急性中毒時不論為何種原因，發(fā)生以上情況，皆為心肺腦復蘇的適應證。判斷輕拍呼叫病人，判定意識聽呼吸音看胸廓起伏摸頸動脈搏動3.成人心肺腦復蘇，可分為三個期期： 基礎生命支持(BLS)期： 進一步生命救生(ALS)期： 持續(xù)生命支持(PLS)3.1 期： 基礎生命支持(BLS)應包括連續(xù)動作的三個主要緊扣環(huán)節(jié),即A、B、C,每個環(huán)節(jié)應

2、按順序進行： A.開放氣道、 B.人工呼吸、 C.人工循環(huán)胸外按壓暢通呼吸道的方法手法開放氣道：口咽部異物清除 咽插管（包括鼻插管）環(huán)甲膜穿刺術環(huán)甲膜穿刺術氣管插管術雙盲管（食管、氣管）螺旋式開口器A.開放氣道，應按以下程序進行：1) 迅速放好體位(510內(nèi)完成)使患者就地仰臥在堅實的平面上，如患者俯面，則必須將患者的頭、肩、軀干作為一個整體同時翻轉(zhuǎn)而不使其扭曲，對頸部受傷者須特別注意托頸翻轉(zhuǎn)。2) 打開氣道(5內(nèi)完成)常采用仰頭抬頦手法: 即將一只手放在患者前額上, 手掌用力向后壓以將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向前抬起。對疑有頸外傷者應采用托頜而不仰頭,即用雙手

3、(一邊一只) 緊抓患者下頜角托起，同時應小心地支持頭部不要后仰或從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。3) 清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(510內(nèi)完成) 如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物, 可以采用交叉手指技術把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應小心勿使其落入氣道更深部位。對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部猛壓手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍部稍上遠離劍突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛壓的動作壓向患者的腹內(nèi)，每次猛壓都應是一次獨立的、明確的動作，每次猛壓的目的都是要解除氣道阻塞。 為清除氣道阻塞，可能需重復猛壓6至10次。4

4、) 判定呼吸(5內(nèi)完成) 當確定氣道已處于開放位置下, 即用耳貼近病人口鼻、頭部側(cè)向病人胸部，以眼觀察病人的胸部有無起伏；以面部感覺病人的呼吸道有無氣體排出；以耳聽病人的呼吸道有無氣流通過的聲音。如果胸部無起伏，也無感覺及聽不到氣流呼出則可判定患者無呼吸。5) 對無呼吸者立即進行人工呼吸B.人工呼吸(1520完成) 作口對口(或口對鼻及口對口鼻)人工呼吸。方法：1) 病人應處于呼吸道通暢，口部張開的狀態(tài)下進行。2) 用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端把病人的鼻孔捏閉。3) 搶救者深吸一口氣后把自己的口張開并緊貼病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透氣的密閉狀態(tài)，不應漏氣。4) 用力向病人的

5、口內(nèi)作快而深的吹氣，每次吹氣11.5秒，吹到病人的胸部上抬起來(估計吹入氣量8001200ml)。注： 對于有脈搏而無呼吸者，不作胸部按壓，只作口對口吹氣，成人每5秒鐘吹氣一口(兒童每3秒鐘吹氣一口)。 口對鼻人工呼吸法適用于牙關緊閉而不能張口或口腔有嚴重損傷者,操作順序不變，操作方法上把捏閉鼻孔改為把病人的口部緊閉，也可以用力將病人口部張開，以利氣體排出。 口對口鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒, 因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者務使患兒的口及鼻孔均開放，用自己的口包住嬰幼兒的口及鼻作吹氣，吹氣量以胸廓有上抬為準。 作完口對口人工呼吸后, 立即進入建立人工循環(huán)，人工建立循環(huán)的方法

6、有兩種：胸外按壓與開胸心臟按壓。而在現(xiàn)場急救中，主要應用胸外按壓。C.人工循環(huán)胸外按壓術方法： 1) 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手在靠近搶救者一側(cè)用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移23cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動脈搏動(應在10內(nèi)完成)。如果觸摸不到病人的頸動脈搏動，而病人又無意識，就可以判定心跳已停止，即進行胸外按壓。2) 迅速使患者仰臥于硬板或地上，隨即快速測定按壓部位：成人雙乳頭的中點，搶救者站或跪于病人的一側(cè)，一手掌根部放在病人胸骨下1/3交界處，手指翹不接觸胸壁，另一手掌根部放在此手的手背上，手指并攏或相互握持，兩臂位病人胸骨的上方，雙肘關節(jié)

7、伸直，利用上身重量垂直下壓45CM（成人），幼兒2.54CM，嬰兒12CM，按壓時有節(jié)奏均勻有力，然后迅速放松，放松時，手掌根部不離開胸壁，（按壓時量要適當，過輕達不到效果，過重容易造成損傷）為小兒行胸外心臟按壓時用一只手掌即可，若為嬰兒，則用拇指或23個手指即可，（按壓頻率為100次/分，小兒100120次/分，嬰兒140次/分），按壓與放松之比為1：1，如此反復進行，建立5個循環(huán)后，判斷胸外心臟按壓的有效指征：1，按壓時能捫及大動脈搏動，2，面色，口唇，甲床皮膚色澤再度轉(zhuǎn)紅；3，擴大的瞳孔再度縮小；4，出現(xiàn)自主呼吸；5，神志逐漸恢復，可有眼球活動；6，睫毛反射、對光反射出現(xiàn)，甚至肌張力增加

8、；7，取出復蘇板，為病人取舒適臥位，整理衣服。3) 搶救者的雙臂應繃直，兩肘關節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按壓。4) 按壓應平穩(wěn)而有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓及向上放松的時間大致相等，按壓至最低點處應有一明顯停頓，用力應垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌部不要移動位置，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。5) 按壓頻率80100次/分，按壓深度成人使胸骨下移45cm(513歲下移3cm，嬰幼兒下移2cm)。吹氣與按壓之比為2：30。以上基礎生命支持(BLS)是心肺復蘇急救過程中的一個重要而特殊的階段，其目的是通過A、B、C這三個環(huán)節(jié)

9、連續(xù)動作的正確按程序操作可以從外部來支持心跳、呼吸停止患者的血液循環(huán)和通氣，以對患者的腦、心和其他重要臟器供氧。從而為進一步生命救生的成功創(chuàng)造必不可缺的條件。3.2 期： 進一步生命救生(ALS)應包括下列內(nèi)容： 3.2.1 氧療(6小時內(nèi)可用純氧，6小時后氧療濃度不要超過60%)氧療的方式方法可根據(jù)不同的情況與條件來選擇，通常有以下幾種方式：1) 鼻導管給氧：置入深度， 從外觀的長度可粗略估計為從患者的耳垂到鼻尖間距離的2/3左右。2) 導氣管給氧(適用于失去知覺者)： 口咽導氣管：將舌推開后, 把口咽導管以相反方向送入口腔, 在接近咽后壁舌根部時，再旋轉(zhuǎn)180度插入咽下后部。鼻咽導氣管：

10、從一側(cè)鼻孔進入沿舌背滑入至咽后部。3) 面罩給氧。4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。5) 環(huán)甲膜穿刺給氧(只能作為提供有效通氣的暫時措施)：環(huán)甲膜位于甲狀腺血管上方，聲帶下方。男性病人恰在喉結(jié)之下，標志十分清楚。用1820號粗針頭經(jīng)氣管中線穿刺即可進入氣管。6) 食道封閉導管(只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段)。7) 氣管內(nèi)插管：通氣不需要與胸部按壓同步，通氣頻率為1215次/分。通常都采用經(jīng)口亦可采用經(jīng)鼻插管。8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。3.2.2 心臟復律在心跳驟停中, 心臟常呈心室顫動, 心室停搏及心室自主節(jié)律(電-機械分離)，其中心室顫動占

11、90%以上。而除顫是治療心室顫動必要而有效的方法，且以1分鐘內(nèi)除顫最佳，為此對目擊心跳呼吸驟停者可即刻給予單一的心前區(qū)捶擊，有時偶可使室顫得到轉(zhuǎn)復，但成功率極低，若無效，應及早進行非同步除顫。一般對成人除顫電極板直徑為1013厘米,首次用200焦耳電能，若無效第二次用200300焦耳，再無效時第三次用360焦耳。對心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據(jù)不同情況及條件選用非創(chuàng)傷性經(jīng)皮胸部電極貼敷法起搏，經(jīng)靜脈右心室起搏，經(jīng)食道起搏或經(jīng)皮穿刺入心室起搏。3.2.3 盡快建立靜脈給藥通道宜采用上臂或頸部近心臟血管如果氣管已插管而靜脈通路尚未建立, 可行氣管內(nèi)給藥，但僅限于應用腎上腺素、阿托品、利多卡因

12、、安定、異丙基腎上腺素。心腔內(nèi)注射弊多利少，原則上只在必不得已時才采用，并以劍突下( 劍突左側(cè)向胸骨后上方刺入)進針比胸骨旁(于第四肋間胸骨左緣2厘米處垂直穿刺)進針為佳。3.2.4 復蘇心臟藥物的應用1) 腎上腺素： 為心臟復蘇的首選藥物，適用于各種因素所致心臟停搏。因其作用時間很短，故可重復應用。常用0.51mg/510ml，靜注，每5分鐘一次，也可以2mg加入250ml溶液內(nèi)靜滴。2) 異丙腎上腺素： 適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況。 常用1mg+5%葡萄糖液250ml，靜滴。3) 阿托品： 適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現(xiàn)的緩慢心率，常以1mg，靜注，每隔5可重復一

13、次。4) 利多卡因： 是心室顫動或室顫反復發(fā)作的首選藥物。常以50100mg/20ml，靜注作負荷量來治療室顫發(fā)作(亦可配合電擊)，以每分鐘24mg作持續(xù)靜滴維持劑量預防室顫發(fā)作。5) 溴芐胺： 適用于利多卡因及電擊對室顫治療無效者?？伸o注5mg/公斤體重后隨即電擊除顫，若室顫仍繼續(xù)，可將劑量增加至10mg/公斤體重，配合電擊可每間隔1015分鐘重復再給，直至達到30mg/公斤體重的最大劑量 3.2.5 防治腦損害 1) 低溫療法： 頭置冰帽，使全身降溫，必要時可選用冬眠合劑，務使體溫降至32度左右。2) 脫水療法： 根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。3.3 期： 持續(xù)生命支持(PLS) 指患者的心跳、呼吸復蘇成功后隨即須考慮處理的問題,以免疏忽或處理不當而再度造成心跳、呼吸停止而死亡。常包括：1) 糾正低血壓和改善微循環(huán)。2) 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3) 糾正心律失常。4) 控制呼吸(必要時需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。5) 控制及預防感染。6)