微生物4-10章9.1感染的一般概念

1、1第一講 病毒與傳染病基礎(chǔ) 第九章 感染與免疫2前言感染（infection）又稱(chēng)傳染，機(jī)體與病原微生物在一定條件下相互作用而引起的病理過(guò)程。病原微生物（pathogenic microorganism）又稱(chēng)病原體（pathogen），是指寄生于生物體（包括人）并引起疾病的微生物。感染性疾?。╥nfectious disease）由病原微生物及寄生蟲(chóng)感染生物體（包括人）后產(chǎn)生的疾病。即傳染病，是由病原微生物或寄生蟲(chóng)侵入生物體后所引起的一組具有傳染性的疾病。傳染性疾?。╟ommunicable disease）免疫（immunity）是指生物體能夠辨認(rèn)自我與非我，對(duì)非我作出反應(yīng)以保持自身穩(wěn)定的功

2、能。3第一節(jié) 感染的一般概念外源性感染是指由來(lái)源于宿主體外的病原微生物引起的感染。其病原微生物主要來(lái)自病人、健康帶（毒）者和帶菌（毒）動(dòng)、植物。一、感染的途徑與方式內(nèi)源性感染是指當(dāng)濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)或某些因素致使機(jī)體免疫功能下降時(shí)，宿主體內(nèi)正常菌群引起的感染。41、感染的途徑（1）空氣傳播A、飛沫傳播感染者噴出的飛沫直接被易感者吸入而發(fā)生感染。B、氣溶膠傳播飛沫在空氣中失去水分形成氣溶膠漂流至遠(yuǎn)處，易感者吸入這種氣溶膠發(fā)生感染C、塵埃傳播含病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃重新懸浮在空氣中，易感者吸入這些帶有病原體的塵埃后發(fā)生感染。51、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播A、食物傳播B

3、、飲水傳播（2）食物和飲水傳播食用含有病原體的食物或在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷(xiāo)售過(guò)程中被病原體污染的食物發(fā)生感染。飲用含有病原體的水或在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷(xiāo)售過(guò)程中被病原體污染的水發(fā)生感染。61、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播血液傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播輸入含病原體的血液和血液制品，接受含病原體的器官和骨髓移植、使用被含病原體的血液污染的注射器和醫(yī)療器械等造成感染。71、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播A、直接接觸（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播易感者與病原體攜帶者直接接觸引起病原傳播，包括性接觸和皮膚粘膜接觸造成的傳播。B、間接接觸易感者接觸了被傳染源釋放的含

4、病原體的排出物或分泌物污染的日常生活用品造成的傳播。81、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播（5）蟲(chóng)媒傳播蚊子、虱子、跳蚤及蜱、螨等吸血節(jié)肢動(dòng)物在叮咬攜帶病原體的人或動(dòng)物后，將含有病原體的血液或組織液吸取并貯存在唾液腺中，然后叮咬其它易感者造成的傳播。91、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播（5）蟲(chóng)媒傳播（6）垂直傳播病原體通過(guò)父母?jìng)鹘o子代的一種傳播方式，包括母-嬰傳播（perinatal infection）和父-子傳播。102、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機(jī)體的途徑：絕大多數(shù)病原體不能穿過(guò)完整的皮膚，極少

5、數(shù)病原體能穿過(guò)皮膚(如血吸蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)) ；A、皮膚112、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機(jī)體的途徑：A、皮膚B、自然開(kāi)口a、呼吸道122、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機(jī)體的途徑：A、皮膚B、自然開(kāi)口a、呼吸道b、消化道132、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機(jī)體的途徑：A、皮膚B、自然開(kāi)口a、呼吸道b、消化道c、生殖道142、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機(jī)體的途徑：A、皮膚B、自然開(kāi)口a、呼吸道b、消化道c、生殖道C、創(chuàng)傷皮膚表面的創(chuàng)傷裂口，或通過(guò)導(dǎo)管、靜脈注入或外科切口等醫(yī)源性的途徑，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部。152、感染發(fā)生的部位及方式（1）病原體侵入機(jī)體的途徑：A、皮膚B、自然開(kāi)口a、呼吸道b、消化

6、道c、生殖道C、創(chuàng)傷D、黏膜a、穿過(guò)粘膜（如脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒） ，然后通過(guò)血循環(huán)達(dá)到特定組織部位、造成病變；b、附著在粘膜上（如白喉?xiàng)U菌）生長(zhǎng)繁殖形成局部病灶，產(chǎn)生毒素，引起各種癥狀。16細(xì)胞外感染細(xì)胞內(nèi)感染兼性細(xì)胞內(nèi)感染：專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)感染： 某些細(xì)菌、真菌、弓形體被吞噬細(xì)胞吞噬后不被殺死，反而在細(xì)胞內(nèi)增殖，稱(chēng)為兼性細(xì)胞內(nèi)感染； 所有的病毒、立克次氏體、衣原體及少數(shù)細(xì)菌和原蟲(chóng)只能在靶細(xì)胞內(nèi)增殖，它們必須存在于細(xì)胞內(nèi)才能引起感染，為專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)感染。許多病原體有親器官性：肝炎病毒肝細(xì)胞肺炎球菌呼吸道粘膜（2）病原體寄生和病變方式171、細(xì)菌的致病性：細(xì)菌的致病性是對(duì)特定宿主而言，能使宿主致病

7、的為致病菌，反之為非致病菌，但二者并無(wú)絕然界限。條件致病菌：（opportunistic pathogen）或稱(chēng)機(jī)會(huì)致病菌，是指在一般情況下不致病，但在某些條件改變的特殊情況下可致病。二、微生物的致病性是指病原菌致病力的強(qiáng)弱，病原菌的毒力強(qiáng)弱是由其侵襲力和毒素決定的。毒力致病菌：能夠感染生物體并使其產(chǎn)生病理效應(yīng)的細(xì)菌對(duì)該生物為致病菌。非致病菌：不能夠感染生物體并使其產(chǎn)生病理效應(yīng)的細(xì)菌對(duì)該生物為為非致病菌。18（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線(xiàn)，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力，稱(chēng)為侵襲力。A、吸附和侵入能力細(xì)菌通過(guò)具有粘附能力的結(jié)構(gòu)如革蘭氏陰性菌的菌毛粘

8、附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體，于局部繁殖，積聚毒力或繼續(xù)侵入機(jī)體內(nèi)部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液沖走；變異鏈球菌、乳桿菌：牙齒表面粘連成菌班，造成齲齒。19（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線(xiàn)，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力，稱(chēng)為侵襲力。A、吸附和侵入能力細(xì)菌通過(guò)具有粘附能力的結(jié)構(gòu)如革蘭氏陰性菌的菌毛粘附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體，于局部繁殖，積聚毒力或繼續(xù)侵入機(jī)體內(nèi)部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液沖走；變異鏈球菌、乳桿菌：牙齒表

9、面粘連成菌班，造成齲齒。在原處生長(zhǎng)繁殖并引起疾病：霍亂弧菌（Vibrio）；侵入細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素，使細(xì)胞死亡，造成潰瘍：痢疾志賀氏菌（Shigella ddysenteriae）；通過(guò)粘膜上皮細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)侵入表層下部組織或血液中進(jìn)一步擴(kuò)散：溶血鏈球菌（Streptococcus haemolyticus）。20（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線(xiàn)，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力，稱(chēng)為侵襲力。A、吸附和侵入能力B、繁殖與擴(kuò)散能力通過(guò)水解性酶類(lèi)，使組織疏松、通透性增加，有利于病原菌擴(kuò)散。透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等21（1）侵襲力（invasive

10、ness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線(xiàn)，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力，稱(chēng)為侵襲力。A、吸附和侵入能力B、繁殖與擴(kuò)散能力C、抗宿主防御能力a、細(xì)菌的莢膜和微莢膜具有抗吞噬和體液殺菌物質(zhì)的能力，有 助于病原菌在體內(nèi)存活，例如肺炎球菌的莢膜。b、致病性葡萄球菌產(chǎn)生的血漿凝固酶有抗吞噬作用；c、分泌一些活性物質(zhì)如溶血素，抑制白細(xì)胞的趨化作用；d、具抵抗在吞噬細(xì)胞內(nèi)被殺死的能力，能在吞噬細(xì)胞內(nèi)寄生；22細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同分為： 病原細(xì)菌，主要是一些革蘭氏陽(yáng)性菌，在生長(zhǎng)過(guò)程中合成并分泌到胞外的毒素，如破傷風(fēng)痙攣毒素、白喉毒素等；也有存在于胞內(nèi)，當(dāng)細(xì)菌溶解后才釋放的如痢疾志賀菌的腸

11、毒素。A、外毒素（exotoxin）特點(diǎn)：通常為蛋白質(zhì)，抗原性強(qiáng)；（2）毒素（toxin）可選擇作用于各自特定的組織器官；不同病原菌產(chǎn)生的外毒素不同，所引起的癥狀也不同；毒性作用強(qiáng)，但毒性不穩(wěn)定，對(duì)熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感。例如破傷風(fēng)梭菌的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospamin）和破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）。23破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力，與其細(xì)胞表面神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞后通過(guò)輕鏈毒性封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放，導(dǎo)致伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮、肌肉強(qiáng)直痙攣。破傷風(fēng)痙攣毒素的毒性?xún)H次于肉毒毒素，當(dāng)其含量尚不能引起免疫時(shí)即足以致病，而毒素與神經(jīng)突觸的結(jié)合是不可逆的，一般治療

12、無(wú)效，因此該病的免疫預(yù)防特別重要。破傷風(fēng)痙攣毒素24細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同分為：A、外毒素（exotoxin）類(lèi)毒素（toxoid）和抗毒素（antitoxin）：（2）毒素（toxin）類(lèi)毒素（toxoid）：抗毒素（antitoxin）： 利用外毒素對(duì)熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感的特點(diǎn)，用0.3-0.4%甲醛處理，使其毒性完全喪失，但仍保持抗原性，這種經(jīng)處理的外毒素為類(lèi)毒素，常用來(lái)預(yù)防注射。 用類(lèi)毒素注射動(dòng)物（如馬）制備得到的外毒素抗體，稱(chēng)為抗毒素，作治療用。25細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同分為：A、外毒素（exotoxin）（2）毒素（toxin）B、內(nèi)毒素（endotoxin

13、） 革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁物質(zhì)，主要成分是脂多糖（LPS），于菌體裂解時(shí)釋放，作用于白細(xì)胞、血小板、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等多種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血壓下降及微循環(huán)障礙，有多方面復(fù)雜作用，但相對(duì)毒性較弱。各種革蘭氏陰性菌的內(nèi)毒素作用相似，且沒(méi)有器官特異性。26外毒素與內(nèi)毒素的比較*1mg肉毒毒素純品可殺死2億（20000萬(wàn)）只小鼠或一百萬(wàn)只豚鼠，中毒的死亡率幾近100%，但及時(shí)注射抗毒素及對(duì)癥治療可使之降低。1mg破傷風(fēng)毒素可殺死100萬(wàn)只小鼠，1mg白喉毒素可殺死1000只豚鼠。（2）毒素（toxin）27病毒感染的特點(diǎn)活細(xì)胞中寄生基因水平感染病毒感染的后果：殺細(xì)胞感染（cyto

14、cidal infection）穩(wěn)定狀態(tài)感染（steady state infection）整合感染（integrated infection）2、病毒的致病性28（1）致病性真菌感染： 一些外源性真菌感染可引起皮膚、皮下和全身性疾病。如皮膚癬菌有嗜角蛋白特性，在皮膚局部大量增殖后，通過(guò)機(jī)械刺激和代謝產(chǎn)物的作用引起局部的炎癥和病變，即手足癬、甲癬、頭癬等。3、真菌的致病性29（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染： 一些內(nèi)源性真菌的感染在機(jī)體免疫力降低，如長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、放射治療等情況下發(fā)生。如白念珠菌是存在于人體表及腔道中的正常菌群，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)可侵入人體許多部位，包括發(fā)生于皮

15、膚粘膜的鵝口瘡、口角糜爛、發(fā)生于內(nèi)部器官的肺炎、食道炎、膀胱炎、發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎等。3、真菌的致病性30（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌變態(tài)反應(yīng)性疾病： 有些真菌本身并不致病，但對(duì)某些具過(guò)敏傾向的個(gè)體可引起變態(tài)反應(yīng)性疾病，如曲霉、青霉、鐮刀菌等可引起蕁麻疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎。31（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌變態(tài)反應(yīng)性疾?。海?）真菌性中毒： 有些真菌在糧食上生長(zhǎng)，人及動(dòng)物食后可因真菌本身或真菌產(chǎn)生的毒素而中毒。黃曲霉毒素、雜色霉素肝損害桔青霉素腎小球損害節(jié)菱孢菌引起的霉甘蔗中毒抽搐，昏迷直至死亡

16、真菌中毒與一般細(xì)菌病毒感染不同，有地區(qū)性與季節(jié)性，但沒(méi)有傳染性，不引起流行。32病原體不同的個(gè)體相同個(gè)體的不同生理狀態(tài)不同的結(jié)果 病原體侵入其宿主后，二者之間的力量對(duì)比決定著傳染的結(jié)局：隱性傳染 帶菌狀態(tài) 顯性傳染三、感染后的表癥331、隱性感染： 如果宿主的免疫力很強(qiáng)，而病原體的毒力相對(duì)較弱，數(shù)量又較少，傳染后只引起宿主的輕微傷害，且很快就將病原體徹底消滅，因而基本上不表現(xiàn)臨床癥狀。三、感染后的表癥341、隱性感染：2、帶菌狀態(tài)： 如果病原體與宿主雙方都有一定的優(yōu)勢(shì)，但病原體僅被限制于某一局部且無(wú)法大量繁殖，二者長(zhǎng)期處于僵持狀態(tài)，就稱(chēng)為帶菌狀態(tài)。這種長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)的宿主，稱(chēng)為帶菌者，成為該傳染病的傳染源，十分危險(xiǎn)?！皞旣悺保ㄕ婷篗ary M