纖維支氣管鏡的應(yīng)用課件

1、纖維支氣管鏡的應(yīng)用 概念 纖維支氣管鏡（纖之鏡）于1964年在日本首次研制并生產(chǎn),我國(guó)于70年代初開始使用纖支鏡檢查技術(shù)， 是一種由光導(dǎo)玻璃纖維束制成的可以彎曲的支氣管內(nèi)窺鏡。它具有管徑細(xì)、視鏡彎曲度可調(diào)節(jié)和可見度廣等優(yōu)點(diǎn)，因而使用方便、安全、有效。通過纖之鏡不但能直接觀察氣管、支氣管的病變，而且還可獲得支氣管、肺組織標(biāo)本，為細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查提供必需的樣品。纖之鏡檢查已成為診治肺疾病的一種十分重要的手段。持鏡手法電子鏡部分結(jié)構(gòu)注射操作吸引帽纖支鏡結(jié)構(gòu)禁忌癥 嚴(yán)重心臟病，心肺功能不全者體質(zhì)極度衰弱不能耐受者大咯血（急性期）主動(dòng)脈瘤和重癥高血壓病人 器械、藥品準(zhǔn)備檢查急救藥品是否齊全檢查纖支鏡及

2、其光源系統(tǒng)、活檢鉗、毛刷和吸引器是否完好準(zhǔn)備好纖支鏡消毒液，75%酒精、生理鹽水2%利多卡因和注射器，麻黃堿95%乙醇、10%福爾馬林、標(biāo)本缸、標(biāo)本瓶和載物片，集痰器等呼吸機(jī)的準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備(2) 檢查中的護(hù)理 局部麻醉: 先作上呼吸道粘膜表面麻醉，用1%的利多卡因噴霧鼻腔、咽部和聲門上，觀察35分鐘，無不良反應(yīng)后，再用2%利多卡因作氣管和支氣管內(nèi)麻醉常用麻醉方法如下： （1）、間接喉鏡聲門上下滴藥法 （2）、環(huán)甲膜穿刺法 （3）、使氣管直接滴藥法 （4）、鼻導(dǎo)管聲門上下滴藥法 （5）、經(jīng)鼻病人自然吸入法 在實(shí)踐中，我們體會(huì)到以最后一種方法最佳，操作簡(jiǎn)便并行之有效。 檢查中的護(hù)理 超聲霧化吸入

3、鼻腔噴霧麻醉咽部噴霧麻醉 檢查中的護(hù)理 病人取仰臥位（或坐位），頸后墊一小枕頭，使頭稍向后仰，遮蓋病人雙眼，取下活動(dòng)假牙從鼻腔插纖支鏡時(shí)需清潔鼻腔，涂以石蠟油；由口腔進(jìn)纖支鏡時(shí)，囑病人咬好咬口，進(jìn)行平靜呼吸，全身放松 配合者固定病人頭部，如有氣管插管時(shí)要固定好氣管導(dǎo)管，防移位 檢查中的護(hù)理 纖支鏡遠(yuǎn)端10cm處用消毒石蠟油涂布后，有操作者在直視下循腔插入纖支鏡，當(dāng)進(jìn)入聲門前、氣管后再注入適量利多卡因（總量一般為250mg，不超過300mg），以加強(qiáng)左右支氣管粘膜的麻醉作用。先觀察健側(cè)，看支氣管隆突是否尖銳；支氣管粘膜有無充血、腫脹、隆起、潰瘍、糜爛和萎縮等；官腔有否狹窄、擴(kuò)張、受壓、出血、分泌

4、物和異物等。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄并攝影。活體組織檢查、刷檢等工作一般在最后進(jìn)行，活檢后如有較大出血時(shí)，局部滴注腎上腺素，待血止后放可退出纖支鏡。 毛細(xì)血管充血與出血結(jié)核檢查后護(hù)理 檢查后病人應(yīng)在檢查室休息10分鐘。檢查后如有胸痛、氣促、少量咯血是正常的，并鼓勵(lì)病人輕輕咯出，若有大咯血應(yīng)立即隨診并根據(jù)情況采取措施術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食、進(jìn)水，以免誤吸,檢查后軟食1天核對(duì)標(biāo)本和申請(qǐng)單并及時(shí)送檢認(rèn)真作好各項(xiàng)登記工作，并囑咐病人按時(shí)復(fù)診。做好護(hù)理記錄，痰的量、性質(zhì)認(rèn)真清洗和消毒纖支鏡并妥善保存 檢查后清洗1) 內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插外部洗滌液 消毒流程 清水刷洗15分鐘 酶洗（浸泡10分鐘） 清水沖洗2分鐘 戊二醛消毒液浸泡30分鐘 注射用水沖洗2分鐘 撈起置無菌盆備用 使用無菌水沖洗外表面 與所有管道，把殘留的消毒液除掉無菌水清洗的程序：使用7075%酒精沖洗所有管道，並用蘸有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面透過吸引與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道3M安必潔快速多酶清潔液污染程度稀釋比例理想水溫40浸泡時(shí)間高度污染1：1001升水，10