急性嚴重創(chuàng)傷患者的院前救護進展

1、急性嚴重創(chuàng)傷患者的院前救護進展【關(guān)鍵詞】嚴重創(chuàng)傷院前救護進展創(chuàng)傷是指機械性損傷，是由多種致傷因子造成人體構(gòu)造連續(xù)性損害。常見的創(chuàng)傷包括：交通意外，高空墜下，槍傷，刺傷，爆炸傷及燒傷等。由于嚴重創(chuàng)傷患者病情重，傷情復雜，常伴有休克、感染、嚴重低氧血癥，極易發(fā)生多器官功能衰竭，甚至死亡。施行緊急有效的院前救護，可減輕患者的痛苦，降低危險因素、挽救生命、減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為接下來的治療提供有利條件?，F(xiàn)將急性嚴重創(chuàng)傷的救護進展綜述如下。1嚴重創(chuàng)傷院前急救形式在歐美等興旺國家，院前急救多由受過急救訓練的消防隊員承當。而我國那么仍由醫(yī)護人員承當。上世紀80年代后期興起不同的院前急救形式，主要有以下4

2、種：1指揮中心型：只調(diào)度，不出診如廣州；2分散型：多個急救站，設(shè)在各醫(yī)院附近，本身不收治傷員如上海；3獨立型：急救、急診科、iu和局部?？?，或加上培訓中心和科技開發(fā)公司等如北京；4依托型：隸屬于某個大型綜合醫(yī)院，既可依靠全院醫(yī)療技術(shù)力量和設(shè)備完成院前急救全過程，又可調(diào)度全市急救網(wǎng)絡(luò)協(xié)同執(zhí)行院前急救任務(wù)如重慶3。近年來，有些地區(qū)或個人以這些形式為根底，做了更新和改良。陳德昌提出效仿美國高效的創(chuàng)傷救治形式，將我國目前綜合性醫(yī)院依托型急診創(chuàng)傷綠色通道二維形式向“院前創(chuàng)傷急救急診綠色通道iu康復病房四維形式轉(zhuǎn)變，以進步嚴重創(chuàng)傷患者整體救治成功率。2急救時間在院前創(chuàng)傷急救中，縮短急救反響時間是降低創(chuàng)傷致

3、殘率和病死率的重要措施。有人對美國一人口620000人的城市醫(yī)療急救系統(tǒng)的反響時間，即接到呼救 到抵達現(xiàn)場的時間進展觀察和統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)假設(shè)急救反響時間少于5in，那么急救成功率遠高于超過5in者，故傷后10in又被稱為“白金10in，此期間假設(shè)傷員出血被控制，窒息被有效預(yù)防，即可防止患者死亡。3院前急救與護理3.1現(xiàn)場處置創(chuàng)傷院前急救領(lǐng)域存在“迅速轉(zhuǎn)運和“穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運的分歧。但許多研究支持迅速轉(zhuǎn)運，降低院前死亡率。我國有學者1提出在現(xiàn)場作簡單的處理，確保呼吸道通暢，控制進展性大出血，然后再轉(zhuǎn)運，有條件時邊轉(zhuǎn)運邊治療。對群體傷現(xiàn)場急救提倡“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠2。3.2建立靜

4、脈通道，早期補液對嚴重創(chuàng)傷傷員，應(yīng)爭分奪秒，建立23條有效靜脈通道。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈3。目前，臨床多采用1618號靜脈套管留置針進展靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速到達補充血容量的目的。對穿刺困難者，即行靜脈切開置管輸液。嚴重創(chuàng)傷患者早期補液是否有益目前尚有爭議。3.3轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者病情。近年普及應(yīng)用重癥監(jiān)護技術(shù)，救護車裝備多功能監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測患者呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等情況。維持氣道通暢和足夠的氧合功能是創(chuàng)傷救治中最優(yōu)先的內(nèi)容4。及時去除患者呼吸道分泌物，并給予氧氣吸入，必要時行氣管插管，呼吸機輔

5、助吸氧，以及時改善患者低氧狀態(tài)。血壓變化是診斷和治療休克的重要指標2。尤其應(yīng)注意脈壓變化，脈壓差小，說明血管痙攣程度嚴重，脈壓差越大，那么說明血管痙攣開場解除。用止血帶止血的患者，要做明顯標記，寫明上止血帶時間，每30-50分鐘放松一次。合并顱腦損傷時，傷員意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有研究發(fā)現(xiàn)，有嚴重顱腦損傷的病死率與低血壓的關(guān)系比格拉斯哥評分的關(guān)系更具相關(guān)性，低血壓持續(xù)時間長可致預(yù)后不良。疑心有頸椎損傷的必須使用頸椎固定托，四肢骨折者給予夾板固定。護士應(yīng)嚴密監(jiān)護，做到及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早處理。4心理支持大多數(shù)患者在沒有思想準備情況

6、下發(fā)生嚴重創(chuàng)傷，會產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反響5。在搶救過程中，積極、準確、有效的搶救措施，會明顯增加患者對醫(yī)護人員的信任度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低嚴重創(chuàng)傷患者的心理反響閾。適當?shù)亟o予語言撫慰和非語言交流，一個親切的眼神，一個溫暖的撫摸和握手，傳遞給患者的是信心和力量。5結(jié)語總之，急性嚴重創(chuàng)傷患者的院前救護措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。傷員在受傷后最短時間內(nèi)得到最恰當?shù)木戎?，保持有效的呼吸和循環(huán)，正確搬運，及時手術(shù)，能非常有效地進步嚴重創(chuàng)傷急救成功率和減少后期并發(fā)癥。參考文獻1王正國.多發(fā)傷的救治j.中華創(chuàng)傷雜志，2022，201：1-3.2王西蓮，李芳.創(chuàng)傷性休克院前急救的體會j.中國醫(yī)藥導報,2022,2(6)，133-134.3楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀j.中華護理雜志，2002，37(