心電監(jiān)護(hù)拔牙課件

1、心電、血壓監(jiān)護(hù)拔牙講 座薛振恂教授口腔頜面外科學(xué)教研室 心血管病患者拔牙有一定的危險(xiǎn)性，隨著我國(guó)步入老齡社會(huì)和人均壽命的提高，心血管病人拔牙比例逐漸上升。作為一名口腔外科醫(yī)生，應(yīng)具備有一定的心血管內(nèi)科、心電圖、心血管病急癥處理及心血管藥物等方面的知識(shí)。前 言拔牙風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而增加 65歲以上多有動(dòng)脈硬化，心儲(chǔ)備量降低腦血管、冠狀動(dòng)脈變性，易發(fā)生血栓或脈破裂，咽反射遲鈍，有誤吸異物的危險(xiǎn)老人肺部易感染等冠心病：常有心前區(qū)疼，可放射到肩背 部，含硝酸甘油可緩解風(fēng)濕性心臟?。喊昴p害高血壓性心臟?。鹤笮氖曳屎?，心臟 擴(kuò)大，左心衰竭首先明確患的是什么心臟病心肌?。翰《靖腥?，可有心臟擴(kuò)大，心律失常先天

2、性心臟?。鹤辖C，心悸氣急，咳嗽，胸痛 肺原性心臟病：右心室肥大，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困難首先明確患的是什么心臟病心律失常：頻發(fā)性室早，有發(fā)生室性快速 心律的可能性，房室傳導(dǎo)阻滯慢性房顫：有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能， 應(yīng)控制后拔牙首先明確患的是什么心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)：體力活動(dòng)不受限二級(jí)：體力活動(dòng)稍受限三級(jí)：體力活動(dòng)大受限四級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失心電血壓監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)證：無合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室傳導(dǎo)阻，右束支傳導(dǎo)阻滯慢性房顫，經(jīng)治療心室率在100次/mn以下者心肌梗塞控制后6個(gè)月以上，無合并嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血者心電血壓監(jiān)護(hù)禁忌證：4、心功能在III級(jí)以上，心衰伴心慌氣

3、 短，不能平臥者5、近期心絞痛頻繁發(fā)作，伴心肌6、心肌梗塞控制后尚不足6個(gè)月者7、心肌供血不足，心電圖ST段下移超 過0.1mV并T波倒置者8、冠心病合并病竇綜合征者遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：心肌供血不足：口服消心痛 5mg 或心痛定10mg，復(fù)方丹參片3片，3 次/d，一周后心電監(jiān)護(hù)下拔牙術(shù)前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg室性早博：可緩慢靜推利多卡因100mg竇性心動(dòng)過速：術(shù)前口服受體阻滯劑如心得安或氨酰心安及安定遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：心功能III級(jí)以上的心衰：如必須拔牙，術(shù)前應(yīng)行抗心衰治療，心室率低于100次/min心動(dòng)過緩及病竇綜合征：必要時(shí)做阿托品試驗(yàn)以排除病竇

4、綜合征心電圖顯示嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯：時(shí)立即停止手術(shù)，吸氧，阿托品1mg皮下注射遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：術(shù)中出現(xiàn)心絞痛：應(yīng)停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服鎮(zhèn)靜劑血壓高于24/13kPa者：術(shù)前20分鐘舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血壓仍無改變，停止拔牙，進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療心博驟停的急救臨床表現(xiàn)：人神智喪失動(dòng)脈搏動(dòng)消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血壓測(cè)不到，創(chuàng)面不出血，脈搏血氧飽和度直線下降到測(cè)不到等等初期復(fù)蘇措施：（1）開放氣道，保持呼吸（2） 人工呼吸：現(xiàn)場(chǎng)口對(duì)口人工呼吸 方法是吹氣時(shí)捏住患者鼻翼，吹 完氣放開，頻率1416次/分初期復(fù)蘇措施：擠壓的有效標(biāo)志：（1） 動(dòng)脈可捫到搏動(dòng)（2） 可測(cè)得血壓，高于60mmHg（3） 脈搏氧飽和度（SPO2）上升（4） 瞳孔開始縮小。合理使用復(fù)蘇藥物給藥途徑：上肢靜脈 、氣管內(nèi)給藥 。 心臟內(nèi)給藥不做為常規(guī)藥物種類：腎上腺素 0.5-1mg 去甲腎上腺素1mg加5%葡萄糖100ml靜注其他升壓藥物：新福林、阿拉明、多巴胺阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重復(fù)使用 總量不超過2mg電擊除顫 多數(shù)心博驟停的病例屬于室顫，電擊除顫效果好。目前使用的除顫器多為直流電除顫。兩個(gè)電極板，一個(gè)放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第2肋間，能量在200300J，一次無效可在3分鐘內(nèi)重復(fù)再擊，顫動(dòng)消失后再做擠壓方可恢復(fù)心跳。其他應(yīng)注意的