新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒消毒技術(shù)規(guī)范》解讀課件

1、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范解讀主要內(nèi)容一、新規(guī)范的修改背景二、新規(guī)范的修改后的特點(diǎn)三、新規(guī)范的主要內(nèi)容解讀四、環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和要求一、新規(guī)范制定的背景 醫(yī)院感染防控工作需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)、新發(fā)傳染病等； 2006年安徽宿州市眼球事件：10例白內(nèi)障手術(shù)，9例單眼摘除； 2008年西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，致9名新生兒死亡； 2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者28名感染丙肝； 2010年4月，河北保定市新市區(qū)某私人診所44例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。二、新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-1、體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（1） 重復(fù)使用的診療

2、器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒和滅菌； 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒、后清洗、再消毒、或滅菌的原則進(jìn)行處理；新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（2） 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌； 環(huán)境與物體表面在一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒；新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（3） 新增了低溫滅菌的方法，如過(guò)氧化氫等離子體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌； 新增了新的化學(xué)消毒劑：0.5%鄰苯二甲醛，屬高

3、效水平消毒劑，要求：溫度20-25，作用時(shí)間5-12min 歐洲、亞洲、拉丁美洲 5min at 20 加拿大和澳大利亞 10min at 20 美國(guó)12min at 20 新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-體現(xiàn)了消毒滅菌領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法（4） 新增了碘酊用于穿刺部位的皮膚消毒； 新增了煮沸消毒方法； 新增了流動(dòng)蒸汽消毒方法； 新增了過(guò)濾除菌和微波消毒方法。新規(guī)范修改后的特點(diǎn)5、變動(dòng) 刪除按科室歸類的相關(guān)物品的消毒方法等 新增了消毒滅菌技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容； 修改了清洗、消毒滅菌、效果監(jiān)測(cè)中的部分內(nèi)容與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-新增的內(nèi)容（1）1、第4章管理要求；2、第6章清洗與清潔方法；3、第

4、8章高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；4、第9章中度危險(xiǎn)性物品的消毒；5、第10章低度危險(xiǎn)性物品的消毒；6、第11章朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體的污染物品和環(huán)境的消毒方法；新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（1）2002年版規(guī)范 按環(huán)境類別（、）進(jìn)行分類2012年版新的規(guī)范 按一般感染與高風(fēng)險(xiǎn)感染部門分類1、第13章地面和物體表面的清潔與消毒中新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）一般感染部門地面與物體表面的清潔與消毒：無(wú)明顯污染-濕式清潔有明顯污染-先用吸濕材料去除可見的污染物，然后清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面及物體表面的清潔與消毒：應(yīng)保持清潔、干燥每天進(jìn)行消毒有明顯污染隨時(shí)去污與消毒。地面

5、、物體表面：400-700mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min.清潔用品的消毒清洗方法手工：清洗、消毒（抹布250mg/L、拖把500mg/L有效氯，30min）、沖洗、干燥備用機(jī)械：參照使用說(shuō)明。注意事項(xiàng) 分區(qū)使用，干燥保存。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門是哪些部門？手術(shù)部（室）產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房骨髓移植病房器官移植病房重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診.等病房與部門。新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（1）清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)2002年版規(guī)范 未提及 2012年版新的規(guī)范 與消毒供應(yīng)中心的3大規(guī)范高度一致。 重視清潔質(zhì)量的保證 重視清潔

6、效果的監(jiān)控 清潔是滅菌前的重要程序新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范工藝監(jiān)測(cè)：每爐次（運(yùn)行參數(shù)）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包（包內(nèi)包外指示卡） B-D測(cè)試：每晨生物監(jiān)測(cè)：每爐每月自查，每季送檢。2012年版新規(guī)范物理監(jiān)測(cè)：每爐次化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包 B-D測(cè)試：每晨生物監(jiān)測(cè)：高溫高壓爐：每周有植入物：每爐次低溫爐：每爐次2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（2）滅菌效果的監(jiān)測(cè)（高壓、干熱、環(huán)氧乙烷、低溫滅菌等）新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002版規(guī)范 GB15982-1995類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房

7、、重癥監(jiān)護(hù)病房類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各種普通病房類：各種傳染病科和病房2012年新規(guī)范 GB15982-2012類：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場(chǎng)所類：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等類：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等類：普通門急診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診及病區(qū)2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)環(huán)境分類手術(shù)室的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)每月應(yīng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人民員進(jìn)行手衛(wèi)生效果抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/1

8、0。我院日均手術(shù)25臺(tái)，參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)125人左右，所以我院每月手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不得少于13人！手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范2012年注意：易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期限不超過(guò)60天。（手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2001）新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范沒有明確提及，常規(guī)每月都做，重點(diǎn)部門每季院感科抽測(cè)區(qū)衛(wèi)監(jiān)傳達(dá)省衛(wèi)監(jiān)要求，手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)時(shí)可時(shí)做致病菌檢測(cè)，去年5月份起。2012年版新規(guī)范手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血液透析室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等

9、（檢驗(yàn)、急診） -每季度監(jiān)測(cè)一次疑有感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的致病性微生物檢測(cè)。2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（3）手消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范采樣方法：平板暴露（直徑9cm,5min）采樣時(shí)機(jī)：消毒處理后、操作前采樣報(bào)告發(fā)放：cfu/m32012年新版規(guī)范采樣方法：沉降法或浮游菌法（六級(jí)撞擊式空氣采樣器）采樣時(shí)機(jī)：關(guān)閉門窗、在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。報(bào)告發(fā)放：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)發(fā)報(bào)告：cfu/（皿.暴露時(shí)間）2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（5）空氣消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)2、附錄A

10、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（5）空氣消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)2002年版規(guī)范類環(huán)境 10cfu/m3 類環(huán)境 200cfu/m3類環(huán)境 500cfu/m3類環(huán)境-2012年版新規(guī)范潔凈手術(shù)室（部）詳見下頁(yè)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū) 類環(huán)境 -4cfu /（15min.直徑9cm平皿）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房 類、類環(huán)境 -4 cfu/（5min.直徑9cm平皿）注：不同類別的環(huán)境空氣檢測(cè)布點(diǎn)是

11、一樣的，只是平皿放置時(shí)間的不同類環(huán)境空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部：符合GB50333要求（見下頁(yè)）其他潔凈場(chǎng)所：4 cfu/（30min.直徑9cm平皿） -平板暴露法潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所：150cfu/m3 -空氣采樣器法GB15982-2012空氣衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)布點(diǎn)房間面積30m2，三個(gè)點(diǎn)房間面積30m2五個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)距墻1m， 采樣高度0.8-1.5m新規(guī)范修改后的特點(diǎn)-修改的內(nèi)容（2）2002年版規(guī)范使用中滅菌消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中消毒液：100CFU/ml，并未檢出致病菌采樣后1小時(shí)內(nèi)送檢2012年版新規(guī)范使用中滅菌消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚粘膜消毒液染菌量10CFU/ml其他使用中消毒液染

12、菌量100CFU/ml采樣后4小時(shí)內(nèi)送檢。2、附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)（5）消毒液監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率1、每批次采樣監(jiān)測(cè)：環(huán)氧乙烷滅菌（枯草）2、每日采樣監(jiān)測(cè)：等離子體滅菌（嗜熱脂肪）3、每周采樣監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽（嗜熱脂肪） 干熱滅菌（枯草） 低溫甲醛蒸汽滅菌（枯草）環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率4、每月采樣：4.1、消毒劑中的滅菌劑細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)；4.2、滅菌內(nèi)鏡細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)；4.3、血液透析系統(tǒng)細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)（透析用水、透析液）；4.4、血液透析室空氣、物體表面、無(wú)菌物品細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版）4.5、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果抽測(cè)，不

13、少于平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)1/10環(huán)境及消毒滅菌采樣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率5、每季采樣監(jiān)測(cè)：5.1、重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手5.2、使有中的消毒劑5.3、消毒內(nèi)鏡（胃鏡、支纖鏡、喉鏡、腸鏡等細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)）（20cfu/件）5.4、血液透析用水的內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)；5.5、消毒供應(yīng)中心消毒后直接使用的物品細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)（每次檢測(cè)3-5件有代表性的物品）2013年我院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)安排.2013院感資料醫(yī)院感染管理手冊(cè)醫(yī)院感染管理手冊(cè)-1.xls三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言1、范圍：適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、規(guī)范性引用文件： 應(yīng)-必須 宜-推薦、建議（個(gè)別條款） 可-允許、可以（個(gè)別條款）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言3、術(shù)語(yǔ)和定

14、義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。有效氯：與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/l或%（g/100ml)濃度表示。 1PPM=2.143mg/m3 1PPM=1 mg/l三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚，破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、植入物等；中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道

15、內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、呼吸機(jī)管道、壓舌板；低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.1、應(yīng)制定消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。4.2、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)（如：消毒與滅菌工作對(duì)醫(yī)院感染防控的意義、基本原則與知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)要求、職業(yè)防護(hù)等）4、管理要求（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.3、使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完

16、整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按本規(guī)范11要求執(zhí)行。4、管理要求（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.4、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。4.5、應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒（每天進(jìn)行消毒，遇有明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒）4.6、應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4、管理要求（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言4.7應(yīng)定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)

17、總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。4.8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒及滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。4.9、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。4、管理要求（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言基本要求重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌；被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1、消毒滅菌方法的選擇原則（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言消毒、滅菌方法的選擇原則：選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事

18、項(xiàng)；根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法；根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量，選擇消毒或滅菌方法。5.2、消毒滅菌方法的選擇原則（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子的職業(yè)暴露熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷；紫外線消毒：避免直接照射；氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有害消毒氣體對(duì)人體的危害，環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃傷和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、粘膜損傷；處理銳利器械，防利器傷。5.3、職業(yè)防護(hù)（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言7.1、適用范圍清洗：適用于所有耐濕的療療器械、器具和物品；清潔：適用于各類物體表面。6、

19、清洗與清潔（新增）三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言清洗：重復(fù)使用的診療器械和物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工：適用于復(fù)雜、有特殊要求、有機(jī)物污染較重的器械的初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械：適用于大部分常規(guī)器械的清洗。清潔：治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭不同患者之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。7.2清洗與清潔定義三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆的復(fù)雜的物品應(yīng)拆開后清洗。 清洗用水、清潔劑等要遵循WS31

20、0.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒等；內(nèi)鏡、口腔器械和清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有少量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒；用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。6.3清洗與清潔注意事項(xiàng)三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言常用的消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對(duì)使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件。壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌 紫外線消毒臭氧 煮沸消毒 流動(dòng)蒸汽消毒 其他消毒滅菌方法（過(guò)濾除菌、微波消毒、其他合法、有效的消毒產(chǎn)品）7.常用的消毒與

21、滅菌方法三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言醛類（戊二醛、鄰苯二甲醛） 過(guò)氧化物類（過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫） 含氯消毒劑醇類消毒劑（乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑 含碘消毒劑（碘伏、碘酊） 氯已定 季銨鹽類酸性氧化電位水7.常用的消毒與滅菌方法三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.1、耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；8.2、不耐熱、不耐濕的手術(shù)器械：應(yīng)采用低溫滅菌方法；8.3、不耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌；8.4、耐熱、不耐濕手術(shù)器械：可采用干熱滅菌方法。8、高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容）-滅菌方法中：三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言8.5、外來(lái)醫(yī)療

22、器械與植入物：應(yīng)按要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后遵循其參數(shù)要求進(jìn)行滅菌。8.6、植入物：植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求（第五代爬行卡，科主任簽名確認(rèn)）8.7、動(dòng)力工具：按使用說(shuō)明要求進(jìn)行清洗包裝與滅菌；注意：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用！三、新規(guī)范主要內(nèi)容解讀前言其醫(yī)療器械、用品的消毒滅菌方法與CSSD中內(nèi)容一致。被朊病毒病原體污染的物體表面消毒滅菌方法特點(diǎn)：根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒朊病毒是一種人畜共患的傳

23、染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性的疾病病原體。分布在人中為克雅病（CJD），分布在牛羊群中，俗稱“瘋牛病”CJD發(fā)病率為百萬(wàn)分之一朊病毒特點(diǎn)：侵犯神經(jīng)和淋巴組織引起腦的退行性變均可致死 無(wú)確切的治療方法對(duì)常規(guī)的消毒方法抵抗力很強(qiáng)，因此特別、有效的消毒處理流程是非常重要的。朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封袋盛裝，并注明感染的名稱，焚燒處理。可重復(fù)使用的器械、器具和物品使用后應(yīng)雙層密閉封袋盛裝，并注明感染名稱，統(tǒng)一送供應(yīng)中心集中處理。被感染或疑似感染患者高危組織污染的低危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采和10000mg/L的含氯消毒劑或

24、1mol/L的氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。朊病毒感染病人手術(shù)后處理程序修訂： 物表、地面、墻壁： 以10000mg/L含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液, 噴灑消毒15分鐘以往是1mol/L氫氧化鈉溶液, 噴灑消毒60分鐘-舊版朊病毒污染的中度和高度危險(xiǎn)物品處理方法一：清洗消毒機(jī)方法二：手工清洗去除可見污染物浸泡于1mol/L氫氧化鈉中，60min壓力蒸汽，121，30min再次清洗，一般程序滅菌。浸泡于1mol/L氫氧化鈉中，60min清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽134-138 ，18min或132，30min或121，60min朊病毒污

25、染的中度和高度危險(xiǎn)物品處理方法三：將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中，60min去除可見污染物，清水漂洗置于開口盤內(nèi)，下排汽蒸汽滅菌器，121，60min或預(yù)排汽壓力蒸汽滅菌器134，60min清洗，按一般程序滅菌朊病毒注意事項(xiàng)：當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理科及診療涉及的相關(guān)臨床科室，培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。感染或疑似感染患者高危組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。感染或疑似感染患者高危組織污染的中度和高危物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療

26、廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。潛伏期可短至6-8h，一般為1-4d。傷口的消毒：采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。氣性壞疽診療器械的消毒：原則： 消毒-清洗-滅菌物體表面及環(huán)境表面：手術(shù)部（室）、換藥室1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45min5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60min（有明顯污染物時(shí)）進(jìn)入常規(guī)器械清洗滅菌程序每例感染患者之間：0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑，擦拭消毒有明顯污染時(shí)，隨時(shí)：0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑，擦拭消毒氣性壞疽終末消毒：手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后3%過(guò)氧化氫按20ml/M3氣溶膠噴霧，密閉24h過(guò)氧乙酸1g/M3熏蒸，濕度70-90%，密閉24h 5%過(guò)氧乙酸溶液按2.5ml/M3氣溶膠噴霧，濕度20-40%織物：患者使用過(guò)的床單被罩、衣物等單獨(dú)收集需重重使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰壓力蒸汽滅菌后再清洗氣性壞疽注意事項(xiàng)患者宜使用一次性診療器械、器具和物品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循隔離技術(shù)規(guī)范要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一