建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考

1、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求在現(xiàn)代醫(yī)院的管理中要不斷實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)清 晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的體制。因此，圍繞 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的開(kāi)展目標(biāo)，本文主要從加快政府衛(wèi)生管理體制改 革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政、改革完善公立醫(yī)院管理體制 和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)以及引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制, 為現(xiàn)代醫(yī)院的開(kāi)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境等三方面，對(duì)建立現(xiàn)代醫(yī)院管 理制度提出有關(guān)思考，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)現(xiàn)。關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；探索途徑。引言2017年7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201刀67號(hào)），指出現(xiàn)代醫(yī)

2、院管理制度是我國(guó)特 色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成局部，要堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān) 持公立醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、鼓 勵(lì)探索創(chuàng)新的基本原那么，到2020年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、 治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這指明了建立 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體方向。1建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，需要進(jìn)一步加快政府衛(wèi)生管理體制改革, 轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府依法行政一是要與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求相適應(yīng)，通過(guò)發(fā)揮政府宏觀(guān)調(diào) 控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位” 現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī) 療服務(wù)的公平、可持續(xù)開(kāi)

3、展，不斷滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求 lo二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，不 斷促進(jìn)衛(wèi)生資源共享，從而促進(jìn)資源使用率和服務(wù)質(zhì)量的提高。政府 在衛(wèi)生管理體制改革中，要尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng) 對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 經(jīng)營(yíng)活動(dòng)2-5。三是進(jìn)一步明確政府衛(wèi)生管理責(zé)任，構(gòu)建政府、市場(chǎng)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分 發(fā)揮行政手段作用，通過(guò)綜合使用行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段管理醫(yī)院。 通過(guò)制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等 方面加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。積極探索現(xiàn)代

4、醫(yī) 院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行自主管理、自我約束、自我開(kāi)展的經(jīng)營(yíng)模 式司。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行 機(jī)制的活力。2建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行 機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)目前，我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)自主管理、自主開(kāi)展和自我約束的法 人實(shí)體，在經(jīng)營(yíng)管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運(yùn)行 機(jī)制上，由于實(shí)行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī) 制不靈活、資源利用效率不高等問(wèn)題突出7-8。一是公立醫(yī)院管理體 制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。目前，公立醫(yī)院在開(kāi)展中遇到 的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不明晰。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理

5、制度，改 革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，就是要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度, 制定出臺(tái)相應(yīng)的管理規(guī)范，通過(guò)股份制、股份合作制、內(nèi)部職工持股、 組建醫(yī)院集團(tuán)等形式，明晰所有權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán) 和經(jīng)營(yíng)權(quán)的別離，公立醫(yī)院的獨(dú)立運(yùn)行經(jīng)營(yíng)。二是建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)體制要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負(fù)盈虧、自 我開(kāi)展、自我約束的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，需要不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的開(kāi)展方向是進(jìn)行自主化的醫(yī)院管理模式，在醫(yī)院 管理中堅(jiān)持政企分開(kāi)、政事分開(kāi)。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過(guò) 建立管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)等，在其領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制, 其中管理委員會(huì)、理事會(huì)或董事會(huì)

6、在成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部 門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)，也要按照一定的條件，公開(kāi)選聘一定的居民代表、 醫(yī)務(wù)專(zhuān)家代表以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等，通過(guò)賦予院長(zhǎng)充分的自主權(quán)，院長(zhǎng)直 接對(duì)管理委員會(huì)等負(fù)責(zé)，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行別離 10-12,以制度化的規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，有利于提高醫(yī)院的 服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，有利于增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的開(kāi)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境一是鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)院的開(kāi)展，通過(guò)建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形 式多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。我國(guó)傳統(tǒng)的 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟(jì)為主，醫(yī)院的創(chuàng)立、運(yùn)行主要是政 府

7、進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的開(kāi)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求 不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿(mǎn)足人們的需求。這時(shí)候，鼓勵(lì)、支持和 引導(dǎo)民辦醫(yī)院開(kāi)展，形成民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院共同開(kāi)展的現(xiàn)狀，以此 建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)所有制形式的多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的藥 品價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的 開(kāi)展，從而營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,共同為人民身體健康保駕護(hù)航。 二是通過(guò)完善醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收 和價(jià)格政策上進(jìn)行引導(dǎo)，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會(huì) 資本參與，另一方面，在民辦非營(yíng)利性醫(yī)院建設(shè)和開(kāi)展中，通過(guò)吸收 銀行、企業(yè)或個(gè)人資金以長(zhǎng)期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼 兒保健等服務(wù)能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和開(kāi)展非營(yíng)利性的專(zhuān)科醫(yī) 療機(jī)構(gòu)13。通過(guò)雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營(yíng)利 性民辦醫(yī)院的開(kāi)展，使政府財(cái)政投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保 健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療救助等方面，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的 高效開(kāi)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求14。隨 著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深水區(qū)和攻堅(jiān)期，迫切需要建立現(xiàn)代醫(yī) 院管理制度，通過(guò)推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代醫(yī)院